癥狀管理和延續性護理在改善肺癌患者術后不良反應中的應用

胡 藝,吳振華,楊春莉

(陜西省寶雞市中心醫院,陜西 寶雞,721008)

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癥狀管理和延續性護理在改善肺癌患者術后不良反應中的應用

胡 藝,吳振華,楊春莉

(陜西省寶雞市中心醫院,陜西 寶雞,721008)

目的 探討癥狀管理和延續性護理在改善肺癌患者術后化療不良反應、負性情緒及生活質量中的應用。方法 選取本院肺癌患者110例，通過安德森癥狀評估量表、肺癌癥狀模塊及延續性護理認知需求問卷進行問卷調查，于患者化療前、首次化療后、化療3周期后各做1次評估。結果 第2、3次評估中患者出現惡心、嘔吐、食欲下降及疲勞等癥狀發生率均高于第1次評估(P<0.05),而出現咳痰、咳嗽及呼吸抑制等癥狀發生率均低于第1次評估(P<0.05),傷感、健忘、苦惱等并無顯著差異(P>0.05); 在情緒、活動、娛樂等因素中，第2、3次評估結果發現其癥狀發生率和嚴重程度均高于第1次評估(P<0.05)。80.91%(89/110)的患者未知曉延續性護理的基本內容與意義,97.27%(107/110)的患者表示會嘗試進行延續性護理治療。結論 肺癌患者化療間歇期會增加其不良反應發生率，對其負性情緒產生困擾，應用癥狀管理和延續性護理有助于改善其術后不良反應、負性情緒，提高生活水平。

癥狀管理; 延續性護理; 肺癌; 不良反應

肺癌患者因其疾病本身影響及治療期間引起的各種并發癥等影響，容易引起疾病不同癥狀的出現和進展[1-2]。合理科學有效的癥狀管理方案既可減輕用藥量，獲取良好的健康教育及個性化照護干預治療，又可以充分利用臨床實驗研究的現有資源，有助于提高治療依從性[3-4]。與其他腫瘤患者不同的是，肺癌患者的癥狀耐受性較差，治療過程中可能會因各種不良反應而導致各種癥狀的出現，加重疾病進展，同時，可能出院后部分癥狀會伴隨患者，加重患者心理負擔，不利于提高生活質量[5-6]。迄今為止，國內外有關肺癌化療患者癥狀的報道多為住院階段的癥狀探討及研究，而較少報道其化療間歇期的癥狀管理。因此，本研究對110例肺癌化療患者進行分析，探討化療間歇期癥狀管理和延續性護理在改善肺癌患者術后化療不良反應、負性情緒及生活質量中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2014年1月—2016年6月肺癌患者110例，其中，男88例，女22例，年齡39～81,平均(63.31±7.03)歲。病理分期:26例Ⅱ期,49例Ⅲ期，35例Ⅳ期; 腫瘤類型:58例腺癌，39例鱗癌,9例小細胞肺癌及4例非小細胞肺癌。本研究內容已告知院醫學倫理委員會，且所有受試者均自愿簽署知情通知書。納入標準:年齡18歲及以上; 所有患者均符合文獻有關肺癌的診斷標準，通過組織病理學初診為原發性支氣管肺癌患者; 未化療者; 卡氏行為狀態評分(KPS)60分或以上。排除標準:因其他部位惡性腫瘤轉移的繼發性肺癌者; 治療過程中出現嚴重不良事件; 化療間歇期轉院者; 精神狀態不佳，無法配合本研究者。

1.2 評估方法

選擇中文版安德森癥狀評估量表[7](MDASI-C),該量表主要包含癥狀、日常生活2個方面。癥狀內容由氣短、疲乏、不安、疼痛、口干、缺乏食欲、麻木、苦惱、健忘、傷感、惡心、嘔吐、嗜睡共13個指標組成，各指標分值均為0～10分,0分表示癥狀完全消失,10分表示根本無法承受癥狀，分值愈高表示患者癥狀愈嚴重。日常生活內容由人際關系、情感、活動、娛樂、工作、行走共6個指標組成，各指標分值亦為0～10分,0分表示完全不影響,10分表示癥狀完全影響日常生活，分值愈高表示患者癥狀愈劇烈，對其日常生活困擾程度愈嚴重。選擇MDASI-C中有關肺癌癥狀模塊[8],該模塊增加的癥狀主要有咳痰、咳嗽、咳血、體重降低、胸悶及困難6個指標，評分原則如同上述。自制的延續性認知需求問卷，該問卷主要了解患者是否知曉延續性護理、是否需要照顧、照顧主要進行者、是否需要此類服務以及希望受到服務有哪些形式等情況。

1.3 調查方法

先對全組患者進行問卷發放并填寫，填寫前向其講述本次研究的目的、內容及意義，并告知所有受試者根據個人實際情況如實填寫，問卷回收時派發人員應當及時進行檢查，發現遺漏之處應及時告知其進行相應填寫。MDASI-C及MDASI-C中有關肺癌癥狀模塊兩種量表分別于患者化療前、首次化療后、化療3周期后復診時進行填寫，而延續性護理認知需求問卷在患者化療3周期治療完成3 d內進行。本次調查共發放125份問卷，其中有效問卷110份。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 3次評估患者癥狀發生率及嚴重程度情況對比

第2、3次評估中患者出現惡心、嘔吐、睡眠不安、食欲下降及疲勞等癥狀發生率及嚴重程度高于第1次評估(P<0.05)，而出現咳痰、咳嗽及呼吸抑制等癥狀發生率及嚴重程度低于第1次評估(P<0.05)，氣短、口干、苦惱等發生率及嚴重程度均無顯著差異(P>0.05)，而第2、3次評估，各癥狀的發生率及嚴重程度均無顯著差異(P>0.05),見表1。

2.2 3次評估患者生活困擾發生率及嚴重程度情況對比

在情緒、活動、娛樂3個指標中，第2、3次評估結果發現其癥狀發生率和嚴重程度均高于第1次評估(P<0.05),而第2次評估與第3次評估對比，情緒、人際關系、活動等6個指標的發生率及嚴重程度均無顯著差異(P>0.05),見表2。

表1 3次評估患者癥狀發生率及嚴重程度情況對比 分

與第1次評估比較,*P<0.05。

表2 3次評估患者生活困擾發生率及嚴重程度情況對比 分

與第1次評估比較,*P<0.05。

2.3 患者延續性護理認知需求情況

80.91%(89/110)的患者未知曉延續性護理的基本內容與意義,97.27%(107/110)的患者表示出院后希望得到延續性護理服務，見表3。

表3 患者延續性護理認知需求情況[n(%)]

3 討 論

肺癌在國內外的發病率和病死率較高，手術與化療均是治療肺癌的主要方法。其中，接受化療的患者，不僅需承受疾病帶來的痛苦，而且需承受化療引起的并發癥，所以相比其他癌癥患者，肺癌患者通常需要耐受較多的痛苦，這往往會加重患者的心理負擔，產生不安、煩躁等負性情緒[9-10]。疲乏在癌癥病程中發生率較高但容易被他人所忽視[11]，因此護理人員在進行癥狀判斷及管理時，應密切留意患者疲勞癥狀群的嚴重程度及進展情況，并及時按照可控因素進行有針對性的護理干預，最終實現科學的、有效的癥狀管理護理。睡眠不安亦作為肺癌患者癥狀多發的指標之一，與患者自身耐受能力緊密相關，部分患者可能會無法承受疾病帶來的痛苦，使得個人情緒未能得到及時舒緩而引起睡眠不安的狀況。本研究中，疼痛雖是肺癌患者的主要癥狀指標之一，但并非發生率最高的指標，與既往報道一致[12]。分析其原因，可能是與醫療技術的不斷發展，止痛類藥物的藥性得到進一步提升以及臨床工作者進行一定時間的隨訪有關，諸多因素的調節下能夠有效緩解患者疼痛感。

本次研究結果發現，第2、3次評估中患者出現惡心、嘔吐、難以入睡、食欲下降及疲勞等癥狀發生率及嚴重程度高于第1次評估，而出現咳痰、咳嗽及呼吸抑制等癥狀發生率及嚴重程度低于第1次評估; 在行走、活動、娛樂等因素中，第2、3次評估結果發現其癥狀發生率和嚴重程度均高于第1次評估。肺癌細胞黏液分泌、腫瘤異常擴張、腫瘤表面因出血導致黏膜受刺激等方面均會侵犯胸膜引起腹水或阻塞性肺炎，從而產生咳痰、咳嗽、咳血等情況[13]。隨著肺癌診療水平的不斷進步，化療藥物雖可以有效控制肺部腫瘤的形成、擴散或轉移，減輕咳痰、咳嗽或呼吸困難等癥狀，然而亦會引起患者惡心、嘔吐、缺乏食欲、疲勞等癥狀，同時研究發現，肺癌特異性癥狀群會伴隨疾病進展，隨著化療周期的增加，其癥狀會有所加重。因化療藥物會損傷患者消化道細胞，其藥物的毒性會影響患者口腔及味蕾[14-15],所以消化道癥狀是化療的主要并發癥。同時，消化道癥狀同屬于厭食-惡病質綜合征，易受自主神經系統調節，且與副交感神經緊密相關。盡管目前治療肺癌的方法有多種多樣，且化療時應用的中醫療法與司瓊類藥物得到進一步推廣，然而期間患者出現食欲下降、惡心或嘔吐等問題仍需引起注意。研究發現，第2、3次評估中患者傷感、健忘、苦惱等發生率及嚴重程度與第1次評估對比均無明顯差異。可見，在化療間歇期，患者的負性情緒仍然存在。分析原因可能因為患者在得知患上癌癥之時，心理打擊較大，且長期化療等治療給自身帶來一定的身心痛苦，以及家庭經濟壓力等諸多因素的影響，使得患者的心理負擔較重。所以，臨床工作者在對肺癌患者進行對癥治療的同時，可對患者進行適當的心理疏導，給予足夠的耐心和細心，最終有助于患者減輕心理負擔，培養良好的心理狀態。

此外，研究結果表明，有80.91%(89/110)的患者未知曉延續性護理的基本內容與意義,97.27%(107/110)的患者表示出院后希望得到延續性護理服務。延續性護理是護理干預模式之一，其在肺癌患者的應用中，能夠利用觀察患者化療癥狀發生率和嚴重程度的狀況，設計有針對性的延續性護理方案，旨在減輕患者痛苦，改善并發癥發生率，增強其生活質量。然而，研究結果發現，仍有大部分患者未了解延續性護理的內容及意義，對延續性護理的普及程度仍需得到重視和推廣。

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Application of symptom management and transitional nursing care in improving postoperative adverse reactions of patients with lung cancer

HU Yi,WU Zhenhua,YANG Chunli

(BaojiCentralHospitalofShaanxi,Baoji,Shaanxi,721008)

Objective To investigate the application of symptom management and transitional nursing care in improving postoperative adverse reactions,negative emotions and quality of life in patients with lung cancer.Methods A total of 110 lung cancer patients were selected in our hospital and the M.D.Transitional nursing care were investigated by Anderson Symptom Inventory,Lung Cancer Module and Cognitive Needs Questionnaire Survey.The evaluations were made before chemotherapy,after the first cycle of chemotherapy and after 3 cycles of chemotherapy.Results The incidence rate of nausea,vomiting,loss of appetite,fatigue and other symptoms in the second and third assessment were higher than in the first assessment (P<0.05),while the sputum,cough and respiratory depression and other symptoms were lower than that in first assessment (P<0.05),and sad,forgetful,bitterness and other negative emotions showed no obvious difference (P>0.05).In moods,entertainment and other activities,the incidence and severity of the symptoms in the second and third assessment were higher than in the first assessment (P<0.05).There were 80.91%(89/110) of patients unknown the basic content and the significance of transitional care and 97.27%(107/110) of patients attempted transitional nursing care.Conclusion Patients with lung cancer during the intermittent chemotherapy may increase the incidence of adverse reactions,affect their negative emotions,while the application of symptom management and transitional nursing care can improve postoperative adverse reactions,negative emotions,and improve quality of life.

symptom management; transitional nursing; lung cancer; adverse reaction

2017-01-25

陜西省自然科學發展項目(XZ-421G)

吳振華

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-056-04

10.7619/jcmp.201712017