水膠體敷料在腹腔鏡膽囊切除術后傷口的應用效果研究

高 宏,唐 潔

(江蘇省盱眙縣人民醫院 護理部,江蘇 淮安,211700)

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水膠體敷料在腹腔鏡膽囊切除術后傷口的應用效果研究

高 宏,唐 潔

(江蘇省盱眙縣人民醫院 護理部,江蘇 淮安,211700)

水膠體；腹腔鏡；傷口

在傷口濕性愈合理念的指導下，現代傷口敷料的研發和使用發生變化[1],出現許多新型傷口濕性敷料，水膠體敷料就是其中之一。水膠體敷料主要成分是羧甲基纖維素鈉(CMC)[2],適用于小到中等量滲液的傷口。腹腔鏡膽囊切除術(LC)[3]常用的三孔、四孔法切口位置比較分散，嚴重影響患者術后腹壁皮膚美觀[4]。水膠體敷料是閉合性敷料[5],能縮短傷口愈合時間，保持創面美觀。為探討水膠體濕性敷料在手術傷口的應用效果，選取本院普外科120例腹腔鏡膽囊切除術后患者傷口，應用水膠體透明貼和水凝膠創面敷膜進行分組換藥護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年1—12月入住本院普外科的患者120例，其中膽息肉18例，慢性膽囊炎8例，膽結石伴膽囊炎94例，胰腺炎3例，膽結石5例。男32例，女88例，年齡21～78歲,平均年齡52歲，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術，其中三孔46例，四孔74例。將入選患者按照數字表法隨機分成觀察組和對照組各60例。2組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:無影響傷口愈合的基礎疾病、身體健康的患者的傷口。排除標準:患有惡性腫瘤、糖尿病、傷口感染等患者。

1.2 方法

2組患者手術后傷口均經專科培訓考核合格的護理人員進行換藥、拆線、記錄。

1.2.1 觀察組濕性換藥流程:傷口及周圍皮膚選用0.5%的碘伏棉球消毒；用0.9%生理鹽水棉球清洗；用無菌干紗布擦干傷口后，把透明貼根據傷口大小和形狀裁剪成超出傷口周圍1～2 cm粘貼在傷口上，用手指壓平敷料表面，讓敷料和皮膚緊密粘合。根據傷口滲液多少和敷料吸收滲液的顏色決定換藥間隔時間。一般術后換藥2～3次。

1.2.2 對照組干性換藥流程:傷口及周圍皮膚選用0.5%的碘伏棉球消毒；用無菌干紗布擦干傷口后覆蓋50 mm×60 mm水凝膠創面敷料。術后2 d換藥1次，合計換藥3～4次。

1.3 評價指標

傷口平均愈合時間、愈合率、傷口痂皮和疤痕殘留情況、卷邊次數、沐浴次數、平均換藥次數。每組平均愈合時間:每組患者總傷口愈合時間除以每組病例數；愈合率標準:每組完全愈合創面例數除以每組病例數；創面有干性痂皮殘留、疤痕明顯突出表面為“2+”，創面無干性痂皮殘留、疤痕輕微為“+”；沐浴次數:記錄每組患者換藥后沐浴次數；每組平均換藥次數:每組患者總換藥次數除以每組病例數。疼痛程度參照世界衛生組織對疼痛的分級標準[6]，疼痛分為4級。0級，無痛；Ⅰ級，輕度疼痛；Ⅱ級，中度疼痛，平靜；Ⅲ級，重度疼痛，不安。2種敷料的滿意度情況標準，敷料便于固定、換藥后可沐浴、愈合創面美觀為滿意；敷料固定不牢固、換藥后無法沐浴、愈合創面不美觀為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計處理,2組同等級資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者換藥情況比較

觀察組平均愈合時間低于對照組,2組患者傷口總愈合率無差異，觀察組傷口愈合過程中無干性痂皮殘留，愈合后疤痕細微，對照組傷口愈合過程中有干性痂皮殘留，愈合后疤痕顯著；觀察組卷邊次數少于對照組，平均換藥次數低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者換藥情況對比

2.2 2組疼痛對比

對照組傷口疼痛程度顯著高于觀察組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組疼痛對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 敷料使用滿意度對比

對照組滿意度71.7%顯著低于觀察組98%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 敷料使用滿意度對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

患者對手術傷口的護理要求愈來愈高，腹腔鏡膽囊切除術雖然從手術技術層面基本實現了微創和美容的完美結合[7]，但是術后臨床醫生常用傳統干性敷料換藥。干性敷料換藥缺點是敷料與創面容易黏粘，創面干燥結痂，上皮爬行慢傷口愈合時間長[8]，創面疤痕殘留多，不能滿足患者對創面愈合效果的期望。水膠體敷料遵循傷口濕性愈合的原理[9],通過換藥方法和傷口敷料的革新最大程度滿足了患者對創面愈合效果的需求。

相關研究[10-14]表明，水膠體可縮短愈合時間，減少疤痕殘留。水膠體敷料透明貼是新型濕性敷料，能夠為創面愈合提供適宜的溫濕、低氧、微酸環境，促進肉芽生長和上皮爬行，縮短傷口愈合時間，減少疤痕殘留。水膠體還可減少創面黏連，減輕患者疼痛。其能夠選擇性的清除創面壞死組織，消炎止痛、促進微循環，吸收滲液后在創面形成凝膠，不與創面沾粘，減少患者疼痛，本研究中患者疼痛程度觀察組顯著低于對照組。水膠體順應性好，便于固定。水膠體敷料具有很好的粘附性和順應性，可根據傷口解剖部位、傷口大小和形狀任意裁剪使用，不影響關節及肢體活動，局部皮膚不受限，在黏貼過程中不會卷邊。水膠體可提高患者生活質量，傳統干性敷料換藥后，敷料潮濕、傷口易被細菌等微生物污染，通常換藥后都會囑咐患者不能沐浴，要保持敷料清潔干燥。而水膠體敷料透氣不透水，腹腔鏡膽囊切除術后患者創面使用水膠體敷料隨時可以沐浴。

[1] 陳紅濤,董彩梅,呂冬,等.藻酸鹽敷料在傷口創面護理中的應用進展[J].護理研究,2015,19(3):257-259.

[2] 顧蘭,吳嘉維.微波理療聯合水膠體敷料在減輕PICC置管后并發機械性靜脈炎中的應用[J].護士進修雜志,2012,11(27):1984-1985.

[3] 張正東,國維克.單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡膽囊切除術安全性的薈萃分析[J].中華外科雜志,2013,51(4):308-313.

[4] 劉新剛,李慎玉.改良二孔法與傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術的對比研究[J].河北醫藥,2013,35(20):3143-3144.

[5] 陳曉春,周蔥聰,陳贏贏,等.水膠體敷料在早產兒PICC置管中的應用研究[J].護士進修雜志,2014,29(20):1837-1839.

[6] 趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1999:956.

[7] 李棟,周旭坤,李平,等.經臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石膽囊炎的對比分析[J].中國微創外科雜志,2012,12(12):20-23.

[8] 王巧洪.水膠體敷料應用于新生兒皮膚護理的研究發展[J].當代護士,2014,21(11):9.

[9] 黃麗君,黃淑敏,謝神,等.水膠體敷料在結核菌素試驗水皰患者局部應用的效果評價[J].中華護理雜志,2016,3(51):307-311.

[10] 陳淑芳.康惠爾透明貼在降低骨科患者壓瘡發生率中的作用[J].中華全科醫學,2012,10(4):650-651.

[11] 崔麗靜,柴艷華.水膠體敷料透明貼防治輸液外滲和靜脈炎的效果探討[J].中國醫藥導報,2010,7(30):84-85.

[12] 王明霞.康惠爾貼敷料治療老年低溫燙傷的療效觀察[J].中華全科醫學,2013,11(11):1818-1819.

[13] 魏艷菊,趙慶華,彭麗萍.康惠爾貼應用于肝膽外科重癥患者肛周皮膚損傷的療效觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(4):138-140.

[14] 姚美燕,殷曉俊,張瑞芳.透明水膠體敷料對腹腔置管拔除后局部滲液影響的研究[J].護士進修雜志,2015,8(30):1516-1517.

2017-01-25

唐潔

R 472.9

A

1672-2353(2017)12-184-02

10.7619/jcmp.201712061