全方位護理管理對控制血液病區醫院感染的效果及護理質量的影響研究

章美華,謝小紅

(新疆醫科大學第一附屬醫院 血液病中心,新疆 烏魯木齊,830054)

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全方位護理管理對控制血液病區醫院感染的效果及護理質量的影響研究

章美華,謝小紅

(新疆醫科大學第一附屬醫院 血液病中心,新疆 烏魯木齊,830054)

全方位護理管理; 血液病; 醫院感染; 護理質量

血液病是造血系統出現障礙的一類疾病，由于近些年現代機械化、工業化的迅速發展，許多化學因素、物理因素、生物因素、生活污染等成為誘發血液病發病的主要原因，并且每年都呈上升的趨勢[1-3]。現代醫學對血液病的治療多采用激素、藥物化療等方案，盡管取得不錯的治療效果，但由于免疫系統被強烈壓制，出現的副反應較多且較為嚴重。較為多見的便是治療后感染情況的發生，可能僅僅因患者一次“受涼”，便會奪去患者的生命[4-5]。在結合現代醫學有效的治療方案，本院提出“提高護理服務質量，一切為了患者”為目的，采用全方位護理管理患者，與常規的護理管理作比較，觀察實際發生醫院內感染的幾率。現將本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年開始，本院血液病區開展全方位護理管理模式，從中隨機選取70例患者作為研究對象，并在2014年間本院收治的接受傳統護理模式的血液病患者中，同樣隨機抽取70例，進行對比分析。入選的患者需符合:① 經骨髓活檢或淋巴組織活檢證實血液病的診斷; ② 在入院時無任何系統感染; ③ 無肝功能、腎功能的嚴重損害; ④ 患者及家屬愿意配合住院期間一切醫療服務。2組患者在疾病種類、性別比例和平均年齡差異均無統計學意義(P>0.05)，患者一般情況比較，見表1。

1.2 方法

自2015年開始血液病區采用全方位護理管理:① 病區每日定時通氣通風、按時對空氣進行紫外線消毒; ② 劃分出清潔區、半污染區、污染區，并用明顯標識標記，與患者及家屬講明，不可隨意跨區; ③ 進入血液病區的護理工作人員需嚴格遵守無菌原則，穿戴口罩、鞋、特定工作服等，隨時注意手衛生; ④ 及時處理病區內生活垃圾; ⑤ 定期對護理工作人員進行體檢，身體有不適的，可以申請休假或調至其他病區工作，防止一切對患者不利的因素出現。

表1 2組患者一般情況比較[n(%)]

1.3 觀察指標

記錄整個住院期間患者發生醫院內感染的病例，并及時抽血培養出致病菌，及時選用合適的抗生素控制感染情況。在經正規、合理、系統化的治療后，所有患者出院前填寫《護理質量評估表》，分值≥90分，表明此次滿意護理服務態度; 80～90分，為較為滿意; 60～80分，為一般，說明仍存在不足; <60分，說明患者對此次護理服務非常不滿意，并且患者可以提出不合理之處，本院將會結合實際情況，及時調整更正。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 16.0進行數據統計，采用t檢驗比較計量資料，等級資料的比較采用秩和檢驗，采用χ2檢驗比較計數資料。當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩時間段血液病區空氣質量情況比較

對兩個時間段的病區空氣質量進行評估，盡管空氣質量合格率均達標(100%),但在實施全方位護理管理后，觀察組的空氣中菌株數明顯減低到(184.78±23.10) CFU/m3,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后膽固醇代謝水平比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者發生醫院感染的情況比較

對比2組患者發生醫院感染的情況發現，觀察組中發生呼吸道感染、泌尿系統感染及其他感染的各為4.29%、2.86%、1.43%,均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者發生醫院感染的情況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者評估護理服務質量情況比較

所有患者填寫《護理質量評估表》后發現，觀察組對護理質量滿意的高達65.71%,較為滿意的為24.29%,不滿意的已降低至0,差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者評估護理服務質量情況比較 [n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

血液病亦稱造血系統疾病，包括原發于造血系統的疾病和主要累及造血系統的疾病，多為難治性疾病，發病隱匿，常因發熱或其他原因就診時才被發現，并且患病經受治療的副作用還較大，如脫發、肝腎功嚴重損害、感染等，常使患者治療效果較差[6-9]。在醫療工作者逐漸提高了對血液病的認識，不斷改進治療方案的同時，又提出對治療過程中可能出現的并發癥有效的預防，其中醫院感染常常是可以有效避免發生的[10-12]。醫院感染是指在入院后48 h獲得的感染，而院內感染的對象包括醫療工作者、住院患者、門急診就診患者及其家屬等，而血液病患者的免疫系統被激素或化療藥物破壞或抑制，常常免疫力低下、抗感染能力差，更易受病原體侵襲[13-14]。大量臨床研究[15]證實，血液病區環境及患者自身因素常常是控制感染的關鍵。通過全方位護理管理實施，控制病區室內溫度在30 ℃、對空氣定期消毒、減少患者家屬“直接面對面”的探望次數、已感染患者與未感染的患者分開管理、對以往感染病例回顧分析病因并加以有效的預防達到控制院內感染的效果。

本院在2015年開始展開全方位護理管理，對前后兩個時間段的病區空氣質量進行系統評估，結果發現盡管空氣質量合格率均達標(100%),但在實施全方位護理管理后，空氣中菌株數從(417.25±50.24) CFU/m3顯著降低到(184.78±23.10) CFU/m3,說明了新的護理管理模式可以更好的減少患者與致病菌接觸機會，減少感染的發生。而對比2種護理模式下所有患者發生醫院感染的情況發現，全方位護理管理下發生呼吸道感染、泌尿系統感染及其他感染的各為4.29%、2.86%、1.43%,而傳統的護理模式卻分別為15.71%、11.43%及10.00%,差異顯著，更加驗證了前者的實施效果及必要性。出院前所有患者填寫《護理質量評估表》后發現，全方位護理管理獲得滿意的高達65.71%,較為滿意的為24.29%,不滿意的已降低至0，而傳統護理模式獲得滿意僅僅為48.57%、較為滿意為24.29%,并且不滿意高達5.71%,既不利于患者疾病的康復，也不利于患者信任醫療、配合醫療。從數據中可以發現，全方位護理管理能補充傳統模式的缺陷，有效控制醫院感染，還能使患者身心得到滿足。

綜上所述，全方位護理管理通過有效減少院內感染的危險因素，從而降低其發生的概率。既能提高護理服務質量，又能很好的維護血液病治療的效果，使患者滿意此次醫療，值得血液病區展開推廣。

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2016-12-03

R 473.3

A

1672-2353(2017)12-157-03

10.7619/jcmp.201712050