植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應用與護理對策分析

王偉娜,王建新,張彥茹

(河北醫科大學第四醫院 乳腺中心,河北 石家莊,050000)

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植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應用與護理對策分析

王偉娜,王建新,張彥茹

(河北醫科大學第四醫院 乳腺中心,河北 石家莊,050000)

植入式靜脈輸液港; 乳腺癌; 化療; 護理

乳腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，術后往往需要化療治療。臨床發現，由于化療藥物具有較強的刺激性，加之長期治療需要反復穿刺，給患者血管造成了嚴重的負擔，增加了藥物外滲、靜脈損傷等不良事件的發生概率[1]。植入式靜脈輸液港(VPA)屬于完全植入式血管通道，其目的是為患者提供長期且安全的靜脈血管治療途徑，具有易操作、感染風險系數低、應用時間長、穿刺次數少等優勢。然而,VPA屬于新型給藥途徑，在臨床護理中仍存在不足之處，所以采取有效的護理措施降低VPA乳腺癌化療患者不良事件的發生概率，減少其治療痛苦[2]。本院對乳腺癌化療患者應用了VPA,并給予優化護理干預，收效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年2月—2016年2月本院收治的乳腺癌化療患者350例。入組標準:所有患者均經病理檢查證實為乳腺癌; 無化療及放療史; 均采取VPA治療; 具有正常交流能力，且理解能力正常; 對本次研究內容知情，并簽署同意書。排除標準:溝通能力障礙或有精神疾病史; 意識障礙; 合并其他嚴重器官疾病; 化療或靜脈置管禁忌癥。隨機數字表將患者均分為2組，對照組與研究組各175例。對照組均為女性，年齡29～68歲，平均(46.5±8.2)歲; 病程4個月～18個月，平均(10.8±5.2)歲; 其中行全乳切除術58例，乳腺癌改良根治術102例，乳腺癌根治術15例。研究組均為女性，年齡27～67歲，平均(45.8±8.2)歲; 病程3個月～17個月，平均(10.4±5.5)歲; 其中行全乳切除術54例，乳腺癌改良根治術106例，乳腺癌根治術15例。2組一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均采用標準單腔VPA,于手術室C臂機X線引導下實施VPA留置，將頸內靜脈作為進針處，在導絲指引下放置導管，將導管頭置于右心房與上腔靜脈交界處，構建起皮袋與皮下隧道，確保注射座與導管有效連接并固定。完成上述操作后，通過X線片明確導管尖端所處部位，若導管位置正常，無雙肺積液或氣胸后即為留置成功。

1.2.1 對照組:采取常規護理。① 心理護理:由于VPA屬于新型技術，許多患者及家屬對其缺乏了解，繼而出現緊張及恐懼等表現。針對此，護理人員應耐心向患者及家屬說明VPA的應用目的、實施方法、注意事項等，提高配合度，使其以積極的心態面對治療與護理操作。② 術前準備:充分落實術前檢查工作，以及皮試與備皮，且注意觀察患者的生命體征。③ 術中護理:穿刺時注意嚴格遵循無菌原則，注意動作輕柔，置入無損傷針頭時應以垂直角度穿入，避免針尖刺入到靜脈港側壁。④ 術后護理:觀察生命體征，以及創口是否發生紅腫、外滲等情況。若患者主訴有不適或酸痛感，可能是因輸液港與皮膚發生刺激所致，護理人員應向患者做好解釋工作，并說明1～2 d時間癥狀即可消退。向患者說明應用VPA后避免上肢進行大幅度活動及運動，避免損壞注射座。⑤ 靜脈輸液護理:輸液針連接好后回抽血液，待明確輸液針在靜脈港內，先以生理鹽水沖管，之后連接輸液器治療。

1.2.2 研究組:在對照組的基礎上對護理方案進行優化。⑴ 優化靜脈輸液:輸液前密切觀察穿刺處是否有疼痛、紅腫等情況，若見異常應馬上終止輸液，并積極采取處理對策。在輸入高黏液液體或輸血、采血后，馬上以生理鹽水進行脈沖式沖管，之后再注入其它液體。同時，應充分保證輸液器導管得到有效固定，避免空氣進入及液體滴空。完成輸液后，為了預防血液回流或導管堵塞，應以生理鹽水給予正壓封管。需要注意的是,VPA不可作為造影劑通道，且不可應用高壓注射泵。化療治療時，護理人員應強化巡視工作，指導患者每日攝入2 000 mL水分。⑵ 優化封管:為了預防導管堵塞及血塊形成，應于每次應用后以10 mL以上的生理鹽水給予脈沖正壓封管。由于小注射器壓力較高易損傷導管結構，因此建議封管時選用10 mL以上的生理鹽水。預防堵管。⑶ 并發癥預防:① 導管夾閉綜合征:導管夾閉綜合征不僅可以影響輸液質量，同時還能夠造成導管斷裂或損傷。臨床護理過程中，護理人員應認真觀察患者的表現，耐心聽取主訴，若見沖洗、回抽及注射困難時，應考慮發生導管夾閉綜合征，針對狹窄嚴重者應馬上通知醫生拔管。② 導管堵塞:臨床發現，高濃度脂類液體與進針位置不當是誘發導管閉塞的主要原因。其中進針不當主要表現為回抽血困難，一旦發現應及時調整進針位置。同時，沖封管時應遵守正確的沖管液、沖管容量與沖管頻率規定，如沖封管不暢，證實導管末端位置正確，排除蝶翼針穿刺不當等原因外，可遵醫囑給予應用溶栓藥物或抗凝藥物。此外，預防導管堵塞還應強化無菌原則、完成置管后認真進行X線下檢查、密切觀察液體流速、根據藥物種類制定注入的先后順序。③ 導管感染:導管感染主要表現為血源性裝置污染、導管污染與穿刺處污染等。護理人員應強化無菌操作，嚴格實施七步洗手法，有效切除病菌侵入途徑，降低感染概率。當出現感染后可遵醫囑應用抗生素治療。針對高危患者可適當給予增強免疫治療，糾正低蛋白血癥，提高其免疫功能。④ 抽無回血:注射引導通暢后，應密切觀察注射座四周皮膚狀態，若回抽無血，則為導管瓣膜閥門受阻所致，當栓塞排除后方可繼續應用。強化對患者的巡視工作，當注射不暢時不可強行推注，應考慮有血栓形成，24h內應用尿激酶溶解血栓，必要時在X線下觀察或拔管導管。

1.3 觀察指標

觀察比較2組患者VPA的不良事件發生情況，包括:藥液外滲、導管堵塞、回抽無血、皮膚腫脹、導管感染。通過日常生活活動能力評估量表(ADL)[3]對比2組患者置管前與置管1個月后生活活動能力的變化，滿分為100分，分值越高說明生活活動能力越佳，項目包括:活動、洗澡、修飾、小便、大便、如廁、轉移、穿衣、上下樓梯。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組VPA的不良事件發生情況對比

2組VPA相關不良事件發生率比較，研究組5.71%低于對照組16.57%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組VPA的不良事件發生情況對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者置管前與置管1個月后生活活動能力的變化

2組置管前生活質量無顯著變化(P>0.05),2組置管1個月后，研究組ADL評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者置管前與置管1個月后生活活動能力的變化 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

乳腺癌屬于常見的惡性腫瘤，近年來隨著人們生活方式的轉變，其發生率顯著遞增[4-5]。目前，手術及放化療是治療乳腺癌的主要手段，其中化療是治療惡性腫瘤的最有效方法之一，通過向身體內注入化學藥物來達到殺滅癌細胞達的目的[6-7]。VPA屬于完全植入式靜脈輸液方法，通過連接輸液港底座與無損傷針來建立輸液通路，之后將各類藥物沿導管輸送至中心靜脈，可以快速稀釋與分解藥物，降低化療藥物對靜脈的損傷程度。同時，VPA避免多次穿刺給患者帶來的痛苦，提高了護理工作效率[8]。然而，多項研究[9-10]指出,VPA對操作技術與術后維護要求較高，加之相關不良事件頻發，這使其在臨床應用中受到了一定的限制。因此，采取有效的護理措施強化VPA的護理質量，降低不良事件概率，保證患者的生活質量十分必要[11-12]。

本院對乳腺癌化療患者應用了VPA，并總結臨床護理經驗，常規護理進行優化干預，收效滿意。結果發現,2組VPA相關不良事件發生率比較中，研究組5.71%低于對照組16.57%。可見，優化護理可以有效降低VPA不良事件的發生概率。優化護理服務可以強化護理人員對服務精髓與理念的理解，保證優化服務可以貫穿于臨床護理中，繼而完善了執行能力[13]; 優化護理對既往護理工作中的缺陷與不足進行分析，制定相應的干預措施，這使護理工作更為細節化與整體化，且更具針對性與持續性。此外,VPA能夠將藥物直接送至中心靜脈，提高術后肢體康復效果，而優化護理進一步保障了VPA的留置效果，所以在強化患者生活質量方面亦具有顯著的優勢。2組置管1個月后，研究組ADL評分高于對照組。結果提示，優化護理有效提高了VPA乳腺癌化療患者的生活質量，這與部分研究結果一致。

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2017-01-25

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-142-03

10.7619/jcmp.201712044