冠心病患者心理狀況調查分析及相關性研究

李 娟,韓麗君,劉欣穎,周來鳳,胡佳琪

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院 心內科,北京,100050)

?

冠心病患者心理狀況調查分析及相關性研究

李 娟,韓麗君,劉欣穎,周來鳳,胡佳琪

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院 心內科,北京,100050)

冠心病; 心理狀況; 相關因素

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由于冠狀動脈發生了粥樣硬化，從而導致動脈官腔狹窄甚至閉塞，最終引起心肌缺血、缺氧、壞死[1]。隨著人們生活水平的提高和社會老齡化速度的加快，冠心病的發病率和病死率逐年增高，嚴重威脅著人類的健康和生活質量?，F代醫學的觀點認為，冠心病不僅是一種生理疾病，也是一種心理疾病，其發生、發展及轉歸與社會心理因素緊密聯系[2]。心理社會因素可以通過影響患者的心理健康狀態，緩解或者加重疾病的癥狀，從而影響疾病的發生、發展、復發、轉歸和預后，并最終決定患者的健康相關生活質量[3-4]。原因主要為人體的心血管系統容易受精神因素影響、應激、行為模式及情緒等都會直接和間接影響冠心病的發生和發展[5]。研究[6]表明，冠心病的發生有32.5%與心理社會因素有關。目前，心理狀況與冠心病之間的相互影響越來越受到人們的關注。改善冠心病患者的心理狀況是目前研究熱點。因此，本研究對冠心病患者的心理狀況進行調查分析，并探討其影響因素，為臨床工作制定有效的干預措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1月—2016年12月在本院門診及心內科住院就診并確診為冠心病的200名患者為研究對象。男140例，女60例; 年齡(68.58±9.21)歲; 學歷:大學及以上37例，中學73例，小學及以下90例; 農民56例，職員61例，離退休73例，其他10例; 婚姻狀況:已婚181名，離婚、分居或喪偶19名; 家庭月收入:<2 000元30例,2 000～5 000元93例,>5 000元77例; 醫保66例，自費134例。入選標準:符合冠心病的診斷標準，由臨床醫生診斷為冠心病; 意識清楚、可以溝通; 知情同意參加本研究。排除標準:有精神病; 患有嚴重認知障礙疾病; 不同意參加本研究; 病情嚴重。

1.2 調查方法

實施研究前對調查人員進行培訓，培訓內容包括:進行此項科研的意義、研究方法及問卷內容、預期結果、實際操作方法、專業知識。調查表于患者在醫院期間發放，采用現場作答的形式填寫問卷，向患者解釋本次調查的目的、意義、填寫方法和注意事項，無法書寫的患者回答后，由調查人員協助填寫問卷。全部問卷當場檢查問卷有效性，發現疑問及時復核。發放200份問卷，回收200份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標

由研究者自行設計，內容包括患者的性別、年齡、民族、職業、收入、文化程度等。② 癥狀自評量表(SCL-90):該量表包括心理和精神方面的問題，共有90個條目?？蓺w納為10個癥狀因子:軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他。心理狀況采用5級評分法,1分表示沒有,2分表示癥狀很輕,3分表示重度,4分表示重度，5分表示嚴重?？偡执笥?60分或者各個因子得分大于2分為陽性，表示患者存在心理問題，得分越低，心理狀況越好[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，采用均數、標準差、頻數、百分比進行統計描述，統計推斷采用t檢驗，并進行Spearman相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 冠心病患者心理狀況分析

冠心病患者存在較為嚴重的心理健康問題，軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性以及總均分均顯著高于全國常模，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 冠心病患者SCL-90評分與常模比較 分

與全國常模比較,*P<0.05。

2.2 冠心病患者心理健康影響因素分析

SCL-90總分及其各維度得分與患者一般資料進行Spearman相關分析，結果顯示患者的年齡與軀體化、強迫癥狀呈正相關; 患者文化水平與總均分、軀體化、抑郁、焦慮、精神癥狀呈負相關; 患者經濟收入與總均分、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖、偏執、精神癥狀呈負相關。見表2。

3 討 論

3.1 冠心病患者心理狀況分析

隨著醫學模式的轉變，生活水平的提高，人們的追求已經不僅僅在于生存率的提高，而生活質量作為一種新的醫學評價技術，不僅關注生理狀況，更加重視心理和社會各方面狀況，能從多角度全方位反應健康狀況，越來越受到人們的重視。冠心病作為臨床中的多發病和常見病，多數患者存在焦慮、抑郁、緊張等消極情緒[8]。研究結果表明，冠心病患者在軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性以及總均分均顯著高于全國常默，差異具有統計學意義(P<0.05)。分析原因主要包括:① 疾病本身引起的心理反應; ② 住院環境對患者的刺激; ③ 缺少親人的接觸與交往; ④ 疾病知識缺乏，不能正確認識冠心病的病因、預防及康復，不能正視疾病，情緒消極，導致焦慮抑郁狀態，敏感多疑; ⑤ 對醫護人員缺乏信任使得患者不能很好和醫護溝通，影響患者治療效果。

表2 SCL-90總均分及各癥狀因子影響因素分析

3.2 冠心病患者心理狀況的影響因素分析

本研究結果顯示，冠心病患者的年齡影響軀體化和強迫癥狀，分析原因可能是人體隨著年齡的增加，器官功能逐漸老化，對周圍環境的適應能力和反應能力減弱，反而在疾病發作時，對疾病的反應加深。文化水平與軀體化、抑郁、焦慮、精神癥狀方面有顯著相關，這可能由于文化程度高的患者，對疾病的認識程度高、尋求知識的途徑多，因此積極性高，相比較而言，文化水平低的患者仍容易出現軀體化、焦慮、抑郁、精神癥狀的情緒。經濟收入對強迫癥狀、抑郁、人際關系等都有顯著影響，主要因為冠心病是一種慢性疾病，需要長期治療及康復，經濟收入是冠心病患者治療的關鍵，收入高的患者更容易接受好的治療，積極主動關注及治療疾病，改善自己的不良健康行為，具有更強的戰勝疾病的信心，最終形成較好的心理應對方式。

3.3 干預措施

孫簫音等[9]研究指出，心理因素可能作為誘發因素參與了心血管疾病的發生和發展，導致患者生活質量水平的降低，采取積極的應對方式不但提高了生理健康，也提高了心理健康，從而改善總體生存質量。不良的心理狀態可引起下丘腦—垂體、腎上腺軸和交感神經系統功能亢進，使得血清中皮質醇濃度升高，影響自主神經功能。同時，可導致患者治療依從性降低、不良健康行為增加，最終影響冠心病的治療和康復[10]。因此，醫護人員應充分了解冠心病患者的心理狀態，重視心理狀態對冠心病的負性影響，給予針對性的綜合護理干預措施以減輕其焦慮心理至關重要。一方面要在生理、心理領域給予患者充分的關心和愛護，精神上給予支持穩定其情緒，耐心傾聽患者的心聲，心理上給予疏導。為患者提供相關疾病知識，認識冠心病的發病原因、臨床表現及治療過程，并教會他們相關護理技能，樹立戰勝困難的信心。幫助患者建立良好的人際關系，鼓勵他們增進感情交流，營造良好氛圍。做好患兒出院隨訪，增強患者治療的依從性和積極性。對于焦慮、抑郁水平較高的患者，及時通知醫生，遵醫囑給予相應的藥物治療。

[1] 張榮梅.高血脂合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者系統化護理后的效果觀察[J].實用醫技雜志,2014,21(3):338-339.

[2] 季鵬.老年冠心病患者自評量表心理評測80例分析[J].實用老年醫學,2014(11):949-950.

[3] 葉海霞.社會心理因素在多發性硬化發病中的作用[D].南方醫科大學,2009.

[4] 葉海霞,劉曉加,王宗發.社會心理因素在多發性硬化與系統性紅斑狼瘡發病中作用的比較[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2011,20(10):915-917.

[5] 李斌晨,胡云鶴,湯楚中.98例冠心病患者心理健康狀況調查結果分析[J].山東醫藥,2014(20):104-105.

[6] 楊黎.D型人格與中老年冠心病患者復發及其他心理社會因素的相關研究[D].泰山醫學院,2008.

[7] 徐精敏.武漢市高中生癥狀自評量表調查結果分析[J].中國學校衛生,2014,35(9):1331-1333.

[8] 潘紅云.護理干預緩解老年冠心病患者焦慮、抑郁的臨床觀察[J].中國基層醫藥,2011,18(22):3160-3161.

[9] 孫簫音,陳芳,裴大軍,等.心血管疾病患者生活質量與心理健康狀況的相關性研究[J].護理學雜志,2012,27(11):75-77.

[10] 范秀紅.循證護理對冠心病患者心絞痛發生率和心理狀態的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(24):168-168.

2016-12-04

R 472.5

A

1672-2353(2017)12-129-02

10.7619/jcmp.201712038