盆底康復治療在宮頸癌術后康復護理中的應用研究

向素蓉

(中航工業三六三醫院,四川 成都,610041)

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盆底康復治療在宮頸癌術后康復護理中的應用研究

向素蓉

(中航工業三六三醫院,四川 成都,610041)

盆底康復治療; 宮頸癌; 康復護理

子宮頸癌手術后,經常會引起諸多的并發癥,其中盆底功能障礙是最常見的遠期并發癥[1]。通常由于手術操作不當會造成盆腔底部組織損傷或病變，進一步導致盆底的肌肉組織和神經組織的功能削弱導致盆底功能障礙性疾病會引起盆底肌肉松弛、壓力性尿失禁等一系列癥狀,嚴重影響到女性的工作和生活[2]。針對這一問題,本科護理人員結合本科實際情況,對80例宮頸癌術后患者應用盆底康復治療的臨床療效進行研究觀察，并取得良好的效果，現將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2015年5月—2016年5月80例宮頸癌術后的患者，年齡43～76歲，平均年齡(55.14±8.64)歲。按隨機數表法均分為觀察組和對照組。觀察組40例，年齡43～74歲，平均年齡(54.85±8.57)歲。對照組患者40例，年齡44～76歲，平均年齡為(55.24±8.72)歲。2組患者在年齡、病情分級等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者進行常規的宮頸癌術后護理，觀察組在常規護理的基礎上，由專業的醫護人員對患者進行一對一的盆底康復訓練。主要包括以下內容。指導患者進行凱樂爾運動，讓患者保持平躺、站立或坐位等姿勢，調整呼吸至和緩，緩慢吸氣時收縮臀部的肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道及肛門，保持骨盆底肌肉收縮5～10 s,然后慢慢呼氣，反復練習15～20 s,每天進行2～3次。凱樂爾運動簡單易學，但要持之以恒，患者出院后，每日仍要堅持盆底肌肉訓練，每位患者的責任護理人員在患者出院后應不定期進行電話隨訪，了解患者在家中進行康復訓練的進展情況，并給予相應的技術指導。定時復查，由患者的主治醫師采用生物反饋技術，對患者的盆底肌肉功能和肌肉纖維損傷類別進行測定評估[3]，根據每位患者的具體情況制定個體化的試驗方案，主要包括生物反饋、電生理刺激、條件反射等。每周2次,至少間隔1天，每個療程10～15次，循環漸進地進行康復治療。通知患者6個月后準時回院，進行盆底功能檢查。

1.3 評價標準

盆底肌肉收縮恢復的標準，經訓練后,患者盆底肌肉能完全收縮,持續對抗,且能持續5 s以上,視為顯效; 盆底肌肉能完全收縮,輕微對抗,收縮2～4次,每次持續2～4 s,視為有效; 肌肉活動僅能收縮1次,持續時間<1 s或肌肉完全不收縮,則為無效[4]。尿失禁的評定標準:患者取截石位，檢查者用拇指、食指分開小陰唇，顯露尿道口。囑患者用力咳嗽，同時觀察尿道口有無排尿。做以上動作時不要有意識排尿，咳嗽時，尿道口有尿液溢出為陽性，無尿液溢出為陰性。

2 結 果

2.1 2組盆底肌肉恢復情況比較

觀察組6個月后盆底肌肉恢復有效率為100%,明顯優于對照組的95%,差異具有統計學意義(P<0.05),具體見表1。

表1 6個月后盆底肌肉恢復情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者壓力性尿失禁檢查結果比較

觀察組6個月后患者壓力性尿失禁的2例(5%),顯著低于對照組的8例(20%),組間比較差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發病率較高，且越來越趨于年輕化。其發病原因尚不明確，可能與病毒感染、分娩次數、吸煙等有關[5]。早期宮頸癌無明顯臨床癥狀，容易導致漏診或誤診[6]。隨病變發展，癌組織會逐漸向鄰近器官及淋巴管擴散，早期宮頸癌通常采用手術方法治療。臨床上常采用開腹手術，但此方法對患者的創傷較大，傷口愈合周期長，還可能因手術視野暴露不好影響手術效果，嚴重影響患者的生存質量[7]。子宮切除的手術方式有很多種，傳統的子宮切除術主要有2種，一種是經陰道全子宮切除術，另一種是經腹全子宮切除術[8]。經陰道全子宮切除術屬于微創手術，整個手術過程經陰道狹窄空間進行操作，而腹部不留任何手術痕跡。這種術式術后恢復很快，痛苦也小，但如果子宮體積太大或伴有嚴重的盆腔黏連時，就是手術的禁忌癥[9]。經腹全子宮切除術是臨床上最常使用的手術方式，這種手術方式的優點是視野寬，手術操作方便，適應癥廣泛，不需要特殊器械，在中國幾乎所有縣級以上的醫院都具備這種手術能力[10]。

盆底康復訓練中，電子生物反饋技術是指采用生物工程、生物信息表達的原理，并在高科技高自動化的治療儀的輔助下，制定的因人而異的治療方案。根據患者各項生理體征的不同采用不同參數的電刺激進行訓練。參數的設置包括頻率、脈寬和電生理刺激的強度以及不同的生物反饋方式。通過以上的康復訓練的方法激活患者被損傷的盆底肌肉，提高患者盆底肌肉運動能力，使患者的盆底功能逐步恢復正常和發揮相應的功能，并且還可以增強患者的陰道緊縮度，改善患者的性生活質量。同時還可以發揮治療尿失禁、子宮下垂等婦科疾病[11]。其治療作用機制是通過神經肌肉的電刺激傳導增強盆底肌肉的收縮運動能力，使患者盆底肌肉強度和運動功能增強，同時還可以反射性的抑制膀胱神經興奮的傳導，有利于控制患者的尿失禁癥狀。運動治療也是盆底康復的重要方法，主要方式有:① 凱樂爾運動訓練:有針對性的對以肛提肌為主的盆底肌肉群進行自主性適當的的收縮舒張鍛煉。反復進行肛門收縮鍛煉，每次收縮時間大于3秒，然后緩慢放松，連續進行鍛煉15～30 min,每日鍛煉2～3次，連續鍛煉6～8周即可。② 利用彈力帶、彈力球、振動棒進行輔助鍛煉。膀胱訓練:對患者的每天的飲水和尿液多少情況進行統計分析，以判斷患者的生理指征，指導患者記錄每天的飲水和排尿情況，填寫膀胱功能訓練表，并有意識的延遲排尿時間，最終使得患者排尿間隔達到2～3 h/次，使患者達到延遲排尿的目的[12]。全子宮切除術中切斷子宮主韌帶、骶韌帶時導致腹下神經的部分分支受到壞，所以術后將不同程度地影響膀胱、陰道的功能[5]堅持盆底康復治療，能增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力和協調性。本研究顯示，觀察組6個月后盆底肌肉恢復有效率為100%,優于對照組的95%,差異具有統計學意義(P<0.05),觀察組6個月后患者壓力性尿失禁率顯著低于對照組。

[1] 王海清,劉芳,堪小琴,等.盆底康復訓練對子宮切除婦女盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J].中國康復,2015,30(3):207-209.

[2] 呂玉明,程立明,裴國獻.改良游離排骨移植結合含BMP異體骨治療股骨頭壞死[J].實用醫學雜志,2011,27(11):1985-1987.

[3] 張瑾,趙霞,劉麗,等.生物反饋電刺激對子宮切除術后盆底功能障礙性疾病的意義[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3126-3129.

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[5] 蘇園園,韓燕華.經腹子宮全切術對女性盆底功能的近期影響[J].廣東醫學,2010,31(7):854-857.

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[8] 周靜.宮頸癌根治術后尿潴留的原因及預防護理進展[J].重慶醫學,2012,41(15):1545-1546.

[9] 楊霞,閆香庭,李萍.低頻脈沖聯合三陰交穴位注射對宮頸癌術后尿潴留的影響[J].河北中醫,2013,35(3):451-452.

[10] 陳賢璟,宋一一,蔡良知,等.尿動力學因素對子宮頸癌廣泛性子宮切除術后尿潴留的影響[J].中華婦產科雜志,2010,45(9):677-681.

[11] 尹長梅.觀察集束化護理對宮頸癌化療患者效果生活質量及心理狀態的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志,2016,3(3):12-13.

[12] 郭曉敏,宋杰,劉麗,等.集束化護理對宮頸癌患者術后膀胱功能恢復的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(8):1703-1704.

2017-01-02

中航工業三六三醫院院內課題(2016FH005)

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-209-02

10.7619/jcmp.201712071