護理干預對剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用

蘭惠英

(廣西壯族自治區人民醫院 產科,廣西 南寧,530021)

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護理干預對剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用

蘭惠英

(廣西壯族自治區人民醫院 產科,廣西 南寧,530021)

護理干預; 剖宮產; 下肢深靜脈血栓

下肢靜脈血栓作為剖宮產術后常見并發癥，如果治療不及時，將會嚴重影響著產婦的生活質量，如果栓塞脫落形成急性肺栓塞時，可能嚴重影響產后恢復，甚至危及產婦生命[1]。隨著醫療及護理水平的不斷提高，人們不再滿足于早期發現、早期治療的二級預防，而是對于疾病給予針對性預防及護理措施，從根源上避免疾病的發生，達到一級預防的目的[2]。本研究中，2015年8月—2016年8月期間本院剖宮產患者，給予有效的護理干預，取得較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

選取2015年8月—2016年8月期間本院500例剖宮產患者，根據隨機數字法將其分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，每組各250例。所有患者均符合剖宮產適應癥，排除肝腎功能障礙、凝血功能異常、嚴重婦科疾病患者。250例對照組中，年齡23～41歲，平均年齡(30.7±5.4)歲; 初產婦185例，經產婦65例; 孕33～42周，平均孕(37.4±1.6)周。250例觀察組中，年齡24～42歲，平均年齡(30.9±5.2)歲; 初產婦187例，經產婦63例; 孕32～41周，平均孕(37.8±1.4)周。2組年齡、產次、孕周比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

對照組采用常規護理，告知患者去枕平臥，遵醫囑給予吸氧，動態監測生命體征，記錄產婦排尿情況，術后6 h后囑產婦改為半臥位，每2 h翻身1次，給予流質飲食，多飲水。觀察組給予護理干預[4]。健康宣教[3]:懷孕期間做好產婦及家屬的健康知識教育，提高產婦對下肢深靜脈血栓相關知識的認識，及時進行孕期檢查，早期發現孕期并發癥，避免出現下肢深靜脈血栓形成的高危因素。心理護理[4]:產婦入院后，詳細講解下肢深靜脈血栓形成病因、高危因素、危害及治療等，引起產婦及家屬的重視。同時，做好產婦的心理疏導，減輕產婦的心理壓力，使其對治療和預后充滿信心，積極配合治療和護理。病情觀察[5]:剖宮產術后遵醫囑開放上肢靜脈輸液通道，避免下肢輸液，密切觀察產婦下肢末梢血運情況，注意下肢皮膚顏色、皮溫及水腫情況，一旦發現異常情況，及時報告主管醫師。產后功能訓練[6]:空氣波壓力治療，每日2次，每次30 min,7 d為1個療程，治療壓力維持在60～200 mmHg,雙下肢同時應用，強度以能耐受為宜。患肢抬高30°左右，囑產婦穿彈力繃帶，產后24h鼓勵產婦下床活動，輔以下肢肌肉按摩、熱敷等方式促進末梢血液循環，活動時避免過勞、久站。

比較2組術后下肢深靜脈血栓形成率、護理前后生活質量評分，以及導尿次數、臥床時間、住院時間。剖宮產術后下肢出現疼痛、蒼白、麻痹、變冷、感覺異常、無脈搏等現象時，應高度懷疑下肢深靜脈血栓形成，經彩色多普勒超聲檢查顯示靜脈血管內無彩色血流信號及頻譜信號，靜脈加壓后管腔無塌陷時，即可確診下肢深靜脈血栓形成[7]。采用生活質量測定量表(EORTCQLQ-C30)[8],評價護理前后2組患者生活質量，量表分為5項(軀體、角色、情緒、社會、認知)，共30個條目，分值越高，代表生活質量越高。

2 結 果

2.1 2組術后下肢深靜脈血栓形成情況對比分析

觀察組剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成率為1.2%,顯著低于對照組的6.4%,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組護理前后生活質量變化情況比較

護理前,2組生活質量各維度得分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 與對照組相比，觀察組護理后生活質量各維度得分及總分均明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組護理前后生活質量變化情況比較分

與對照組護理后相比,*P<0.05。

2.3 2組導尿次數、臥床時間、住院時間比較

與對照組相比，觀察組患者導尿次數、臥床時間、住院時間均明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組導尿次數、臥床時間、住院時間比較

與對照組相比,*P<0.05。

3 討 論

研究[9]提出，下肢深靜脈血栓形成與靜脈血流遲緩、血液高凝狀態、靜脈壁受損等因素有關。妊娠晚期血小板功能改變造成血漿纖維蛋白原、凝血因子水平增高，繼而機體呈現高凝狀態。剖宮產手術損傷血管壁，造成膠原纖維暴露，造成血小板反應性變化，抗凝蛋白減少，同時大量釋放胎盤蛻膜等組織凝血活酶，從而增強血小板凝聚作用，促進血液凝固、血栓形成; 妊娠晚期產婦運動減少，剖宮產術后臥床時間較長，容易發生下肢深靜脈血栓[10]。與自然分娩相比，剖宮產術后下肢靜脈血栓形成率相對較高，嚴重影響著剖宮產產婦的生活質量[11]。因此，剖宮產術后針對下肢靜脈血栓并發癥，需要采取相應的護理干預措施，改善產婦微循環，加快血流流速，預防狹窄深靜脈血栓的形成[12]。

懷孕期間做好孕期檢查，尤其是肥胖、妊高癥、凝血機制異常的高危產婦，更應仔細學習下肢深靜脈血栓形成相關知識，使產婦積極配合產后護理，減少下肢深靜脈血栓的發生，護理人員根據產婦的心理特點、飲食習慣、術后恢復情況，制定個性化的心理疏導、飲食搭配、肢體訓練方案，最大可能避免術后下肢深靜脈血栓的形成。本研究發現，觀察組術后深靜脈血栓形成率顯著降低，患者導尿次數、臥床時間、住院時間均明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05),結果表明護理干預能夠明顯降低剖宮產術后下肢深靜脈血栓的發生率，促進患者術后快速恢復。

[1] 李瓊敏.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(18):94-96.

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2016-12-04

R 473.71

A

1672-2353(2017)12-205-02

10.7619/jcmp.201712069