預見性護理對前列腺電切綜合征的預防作用

章巧云,余利娜

(湖北省鄂州市中心醫院 健康管理科,湖北 鄂州,436000)

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預見性護理對前列腺電切綜合征的預防作用

章巧云,余利娜

(湖北省鄂州市中心醫院 健康管理科,湖北 鄂州,436000)

目的 探討預見性護理對前列腺電切綜合征的預防作用。方法 選取本院180例經尿道前列腺電切術患者，根據隨機數字法，將其分為對照組(常規護理)和觀察組(預見性護理)，各90例，比較2組術后并發電切綜合征的發生率，膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間，以及護理前后2組生活質量各維度得分變化情況。結果 與對照組相比，觀察組前列腺電切綜合征發生率顯著降低(P<0.05); 與對照組相比，觀察組膀胱沖洗時間、導尿管留置時間及住院時間均顯著縮短(P<0.05); 與對照組相比，觀察組護理后生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分等生活質量維度均顯著提高(P<0.05)。結論 預見性護理能夠有效預防前列腺電切綜合征的發生，促進患者術后的快速康復，提高患者術后生活質量。

預見性護理; 前列腺電切術; 電切綜合征; 生活質量

前列腺增生癥作為泌尿外科最常見的疾病之一，好發于老年患者，而經尿道前列腺電切術(TURP)以其微創優勢被廣泛應用于前列腺增生癥的治療中[1-2]。TURP術中由于沖洗液的吸收，容易出現電切綜合征，這也是影響TURP治療安全性的重要因素，尤其是對于手術耐受性較差的老年患者[3]。TURP手術應激及術后并發癥會不同程度影響著前列腺增生癥患者術后恢復及生活質量[4]。本研究2014年1月—2016年9月本院經尿道前列腺電切術患者，給予預見性護理，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年9月本院180例經尿道前列腺電切術患者，根據隨機數字法，將其分為對照組(常規護理)和觀察組(預見性護理)，各90例。所有患者經B超、MRI、膀胱鏡檢查均確診為前列腺增生癥，且術后病理證實為良性前列腺增生。對照組年齡55～82歲，平均年齡(67.2±7.4)歲，其中35例伴有高血壓,20例伴有冠心病,12例伴有糖尿病,4例伴有泌尿系結石。觀察組年齡54～81歲，平均年齡(67.3±7.5)歲，其中33例伴有高血壓,21例伴有冠心病,10例伴有糖尿病,3例伴有泌尿系結石。2組年齡、合并癥比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法

腰硬聯合麻醉狀態下，將T8以下作為麻醉平面，待生命體征穩定后，進行右頸內靜脈穿刺置管，測量中心靜脈壓，局麻下進行左橈動脈穿刺置管，測量連續動脈壓，進行動脈血氣分析。患者采取截石位，利用Olympus電切鏡，在電視監視系統引導下實施TURP治療，從12點開始切除前列腺肌纖維組織，將環形纖維充分暴露，直至前列腺包膜，電切鏡退至外括約肌，將其置于括約肌近端，弧形切除前列腺剩余組織，手術結束進行排尿通暢試驗，留置三腔氣囊尿管，生理鹽水持續膀胱點滴沖洗。

1.3 護理方法

對照組給予常規護理，觀察組給予預見性護理。

1.3.1 心理護理[5]:TURP患者的高齡、合并癥較多、生活質量較差，患者多存在較嚴重的焦慮、抑郁等負面情緒，甚至不愿與他人交流，因此，護理人員在術前應耐心與患者交流和溝通，以通俗易懂語言講解TURP治療方法、手術安全性、注意事項等，提高患者對疾病相關知識的認知度，幫助患者樹立手術預后的信心，從而更好地配合治療。

1.3.2 病情評估[6]:針對伴有器質性病變患者，術前詳細詢問病史，了解和評估患者對手術的耐受能力，避免術中出現意外事件，對于老年患者常見的肺部疾病，術前應遵醫囑積極治療基礎疾病，待患者病情穩定后擇期手術。

1.3.3 術前準備:準備好各種搶救藥物，配合麻醉師做好氣管插管的物品準備，針對高危患者，準備除顫儀，同時檢查血氣分析儀、血糖儀等設備功能正常[7-8]。

1.3.4 術中觀察[9]:TURP術中需要持續膀胱低壓灌洗，直至術野清晰，膀胱內壓維持在20 cmH2O以下，將創面吸收的液體降至最低，動態觀察液體出入量，觀察和記錄膀胱灌洗液的量、顏色等，便于醫師對出血量進行準確評估; 動態監測生命體征，一旦患者出現鼻塞、胸悶、煩躁、等癥狀時，提示可能出現電切綜合征，如果雙肺不滿濕羅音，血氣分析為低鈉血癥，則可確診為電切綜合征，應立即停止手術，正壓給氧治療，必要時氣管插管，積極糾正低鈉血癥; 術前了解前列腺體積，做好手術難度及時間的預估，盡量在預估時間完成手術，避免長時間大量灌洗液滲入循環系統，從而增加電切綜合征的發生率。

1.4 觀察指標

比較2組術后并發電切綜合征的發生率，膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間。根據簡明健康測量量表(SF-36)[10],該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康等8個維度，每個維度分值為0～100分，分值越高代表患者生活質量越高。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 2組術后并發電切綜合征發生率比較

與對照組相比，觀察組前列腺電切綜合征發生率顯著降低,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組術后并發電切綜合征發生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組膀胱沖洗、導尿管留置、住院時間比較

與對照組相比，觀察組膀胱沖洗時間、導尿管留置時間及住院時間均顯著縮短,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者護理前后生活質量比較

與對照組相比，觀察組護理后生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分等生活質量維度均顯著提高,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者護理前后生活質量比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著中國老齡化的加劇，前列腺增生癥的發病率呈逐年增高趨勢，TURP以其適應癥廣、創傷小、恢復快等諸多優勢，成為良性前列腺增生手術治療的“金標準”[11]，但是,TURP術后也存在并發癥，尤其是電切綜合征，如果處理不當，可能危及患者生命[12-14]。報道[15]稱，約50%高齡前列腺增生癥患者伴有心血管疾病、30%伴有呼吸系統疾病、20%伴有糖尿病，這些合并癥都會降低患者對TURP手術治療的耐受性，術中處理不當容易誘發電切綜合征。

TURP術中切除前列腺包膜、開放靜脈竇，膀胱沖洗液會經創面快速吸收，引起稀釋性低鈉血癥為主要特征的電切綜合征。尤其是高齡TURP患者，其心臟儲備能力較差，術后極易并發電切綜合征[16]。報道[17]稱,TURP術后并發電切綜合征的發生率約為2%～2.9%,而患者病死率約為0.6%～1.6%。因此,TURP術后并發電切綜合征可能與術者操作不熟練，手術時間過長有關，容易術后并發大出血、包膜穿孔等嚴重并發癥[18]; 前列腺體積過大，一定程度上延長了手術治療時間; 膀胱沖洗液為低滲液或沖洗壓力過高，也可能造成電切綜合征的發生。

常規護理沒有術前訪視，術前不能完全了解患者心理特點，難以達到滿意的護理效果，并且術中也沒有積極實施電切綜合征的防治措施，容易造成電切綜合征的發生[19-20]。預見性護理針對TURP患者的高齡特點，做好術前訪視，了解患者心理狀況，及時心理疏導，幫助患者對手術及預后充滿信心，做好病情術前評估，做好應急物品的準備，術中密切監測生命體征，控制輸液量，密切注意患者病情變化，一旦發現電切綜合征的先兆癥狀，立即報告主管醫師，立即停止手術，及時給予相應處理[21-22]。本研究發現，觀察組前列腺電切綜合征發生率顯著降低，膀胱沖洗時間、導尿管留置時間及住院時間均顯著縮短，護理后生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分等生活質量維度均顯著提高。結果表明預見性護理通過術前心理干預、術前病情準確評估、充分術前準備、術中密切觀察等措施，能夠有效預防前列腺電切綜合征的發生，縮短患者的住院時間，促進患者術后的快速康復，緩解患者的心理負擔，糾正患者負面情緒，降低術后并發癥的發生，從而提高患者術后的生活質量。

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Prevention effect of predictive nursing on transurethral resection syndrome

ZHANG Qiaoyun,YU Lina

(DepartmentofHealthManagement,EzhouCentralHospitalofHubei,Ezhou,Hubei,436000)

Objective To study the prevention role of predictive nursing on transurethral resection syndrome.Methods A total of 180 patients with transurethral resection of prostate (TURP) in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (predictive nursing) according to the random number method,with 90 patients per group.The incidence of postoperative transurethral resection syndrome,the times of bladder irrigation,time of indwelling catheter and hospitalization,and each dimension score changes of life quality before and after nursing in two groups were compared.Results Compared with the control group,the incidence of transurethral resection syndrome was significantly reduced,the bladder irrigation time,indwelling catheter time and hospitalization time were obviously decreased in the observation group (P<0.05); Compared with the control group,the each dimension of life quality scores such as physiological role,physiological function,body pain,energy,social ability,emotional function,mental health and overall health were obviously increased after nursing in the observation group (P<0.05).Conclusion The predictive nursing can effectively prevent the occurrence of transurethral resection of prostate,promote the rapid postoperative recovery,and improve the patients′ postoperative life quality.

predictive nursing; TURP; resection syndrome; life quality

2017-01-25

余利娜

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-105-04

10.7619/jcmp.201712031