膝關節壓力均衡術治療膝關節退行性骨關節病的圍術期護理

何艷平,李容杭,李淑春,王春昕

(吉林大學第二醫院,吉林 長春,130000)

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膝關節壓力均衡術治療膝關節退行性骨關節病的圍術期護理

何艷平,李容杭,李淑春,王春昕

(吉林大學第二醫院,吉林 長春,130000)

目的 分析膝關節壓力均衡術治療膝關節退行性骨關節病(KOA)的圍術期護理干預對自我管理、癥狀控制的影響，總結護理改進經驗。方法 選取相關研究對象84例，采用隨機數字表分為對照組和觀察組各42例，分別采用常規護理方式及在此基礎上的綜合護理干預，特別重視疼痛、腫脹的防控，注重提高康復訓練、生活管理水平。結果 觀察組出院前、第3、6個月HSS評分高于對照組，第6個月觀察組HSS優良率100.00%(42/42),高于對照組85.71%(36/42); 觀察組腫脹消退時間、術后3 d VAS均值水平、患側膝關節訓練開始時間低于對照組，術后1周膝關節訓練次數，出院后膝關節訓練維持時間高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 加強綜合護理干預后，進一步提高了患者的疾病管理水平，癥狀控制效果，有助于膝關節功能恢復。

關節退行性骨關節病; 膝關節鏡; 壓力均衡術; 圍術期護理

膝關節退行性骨關節炎(KOA),即膝骨關節炎，是一種常見的骨退行性病變，老年人發病率為40%～60%,發病率隨著年齡的增長而上升[1]。KOA危害較大，是老年人常見的功能障礙，也是老年人喪失行動能力的最常見病因，可致患者長期臥床、活動減少，從而導致機能惡化，易反復發作，進行性加重。長病程患者還會出現注意力下降，恐懼、焦慮等精神方面問題，生命質量嚴重受損。KOA治療方法主要可分為保守以及手術治療，對于早期的無嚴重的畸形KOA往往采用保守手術治療，但無法起到根治效果。對于晚期KOA臨床上關節置換術治療越來越普遍，但關節置換術創傷較大，同時價格相對高昂，患者接受率較低[2]。近年來，關于KOA發病機制特別是生物力學機制研究有了較大的發展，人們意識到骨內壓力過大以及膝關節內壓力不均衡是疼痛、骨加速退變的重要原因，膝關節壓力均衡術，通過截骨方法，不均勻沉降作用，改變壓力分布情況，減輕對相關骨的壓迫，從而阻止KOA進展，減輕疼痛等癥狀，改善膝關節功能[3]。但手術具有創傷性，早期可能出現腫脹等并發癥，康復訓練對患者的預后影響也較大，高質量的圍術期護理非常必要。為進一步提高膝關節壓力均衡術治療KOA的療效，本院加強圍術期綜合護理干預，取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年2月相關患者。納入標準:擇期手術，符合手術指標標準，采用膝關節壓力均衡術治療，不納入骨刺減壓術; 膝關節鏡手術治療; 知情同意。排除標準:其他膝關節骨病; 認知精神障礙; 依從性較差。退出標準:未獲得隨訪; 嚴重的負性問題，如車禍傷。入選對象84例，其中男53例，女31例，年齡57～75歲，平均(66.3±5.2)歲; 體質量指數(BMI)(23.9±1.5) kg/m2; 雙膝病變13例，單膝病變71例; 患者研磨實驗陽性，伴內翻畸形64膝，外翻畸形7膝; 麥氏征陽性53膝，骨質缺損10膝; 合并基礎疾病76例，病種1～3種，慢性呼吸系統疾病32例; 無膝關節鏡手術史; 獨居11例。采用隨機數字表分為對照組和觀察組各42例,2組對象年齡、性別、BMI水平、病變部位、體格檢查、病理征引出情況、居住情況、合并慢性疾病情況等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用常規護理方式。① 入院日:臨床評估，進行詳細的查體，做好采血、生化全項等資料收集，必要時進行心電圖等心肺功能檢查，糾正營養不良，控制高血糖、高血壓，進入入院宣教，詳細了解病史，就手術的情況進行宣教，減輕緩和顧慮。② 入院第2日:術前進行臨床評估，制定高或低護理級別，進行術前的準備，安全術前膳食，午夜后禁食水，做好備皮、更衣、清理衛生，進行術后健康宣教，確認術前準備情況，遵醫囑給予抗生素; 術后，臥床休息，抬高患肢，健側患肢急你先康復訓練，遵醫囑給予冰敷等常規治療，落實大小便管理、喂食等基礎護理，加強夜間巡視。③ 入院后第3日到出院前1日:停止冰敷，記錄病程，安排運動功能訓練，包括膝關節伸屈活動、拄拐訓練、無扶持下步行訓練等。④ 出院前:評估病情、康復情況，落實傷口護理、康復訓練、用藥指導，進行宣教，常規醫囑，確認出院條件。

1.2.2 觀察組:針對膝關節鏡膝關節壓力均衡術的主要問題，進行綜合護理干預。⑴ 針對康復訓練問題:① 術前，提前進行訓練指導，使患者掌握基本的膝關節屈伸等功能訓練方法，宣教以播放視頻、手把手教導為主，使患者務必掌握基本的膝關節康復訓練策略，訓練以增強膝關節周圍肌力，維持膝關節穩定為主要目的; ② 進行認知-行為干預，強調自我管理、健康教育的必要性，盡量安排1名患者現身說法，準備好典型病例的證據材料，提高認知-行為的說服力，安排患者走訪院內其它關節鏡術后康復訓練患者，提高患者對康復訓練的認識，提高患者依從性，在圍術期不斷的強調; ③做好家屬的宣教，盡量要求家屬做好院內監督，訓練配合工作，督促患者主動訓練。⑵ 針對術后疼痛:① 強化冷敷治療，術后立即冰敷時間，持續20 min,晚間睡前再冰敷1次，控制在1 h為宜，間斷性冰敷不超過48 h,95%乙醇與生理鹽水配比為(7～8):1,溫度控制在-7 ℃,呈融雪狀，冰敷部位在膝蓋周圍，不超過腿圍的1/3,做好并發癥的預防，加強監護[5]; ② 術前疼痛宣教，傳授非藥物鎮痛方法，包括深呼吸法、情緒放松法，多種方法聯合應用，要求家屬多陪護，采用談話等方法轉移患者注意力[6]。⑶ 腫脹:除冰敷外，做好患肢的制定，采用支架墊高患肢20～30°,無禁忌盡量及早進行關節肌肉收縮訓練，以利于靜脈以及淋巴液回流，無禁忌癥，則進行壓力按摩，在膝關節近心端未固定處進行向心性按摩。⑷ 生活管理問題:編制KOA自護手冊，主要內容為日常管理內容，以宜做以及不一做為主要內容。① 禁止的活動，包括爬山、上下樓梯等損傷關節運動3個月，禁冷水浴1個月以上，早期避免長時間久站; ② 定期復查，若膝關節活動功能良好，炎癥控制，則可進行逐漸增加負重訓練、抗阻力訓練; ③ 強調控制體重后的重要性，特別是肥胖、超重者伴有糖尿病的患者，需控制飲食; ④ 活動后若感覺到膝疲勞，需休息; ⑤ 加強飲食管理，避免食用可能誘發炎癥食物，包括冷食、泡菜腌漬食物、牛羊肉、奶蛋等，適量食用具有抗炎作用、抗氧化食物，如植物油、魚油、橄欖油，可適當補充維生素C、維生素A。要求患者遵照執行，出院前進行認知-行為干預，提高患者對疾病管理的重視程度，指定1名家屬做好監督管理工作。

1.3 觀察指標

分別在治療前、出院前、第3個月、6個月，隨訪復查膝關節功能(HSS)，膝關節功能優良率(HSS評分>80分)。腫脹消退時間、術后3 d內疼痛VAS均值水平、膝關節訓練開始時間、術后1周膝關節訓練次數，出院后膝關節訓練維持時間。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 膝關節功能

觀察組出院前、第3個月、第6個月HSS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。第6個月，觀察組HSS優良率100.00%(42/42),高于對照組85.71%(36/42),差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組HSS評分變化 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 癥狀控制以及自我管理情況

觀察組腫脹消退時間、術后3 d內VAS均值水平、患側膝關節訓練開始時間低于對照組，術后1周膝關節訓練次數，出院后膝關節訓練維持時間高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組癥狀控制以及自我管理情況

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

以截骨術為主的膝關節壓力均衡術治療KOA的技術基本成熟，患者住院時間1周，絕大多數患者外翻畸形等病變可得到糾正，恢復關節內正常的壓力狀態，改善微循環，提高關節自身施壓流體靜力潤滑作用，從而恢復關節軟骨的營養供應，抑制軟骨變性。近年來膝關節鏡技術飛速發展，適應證不斷擴大，微創優勢顯著。但膝關節鏡手術術后疼痛、腫脹、康復訓練落實率不足、生活管理不到位等問題仍十分嚴重[7-9]。

研究中，針對以上問題，醫院嘗試進行綜合護理干預，許多措施基于循證醫學理論，或在整體護理、知信行護理等理論指導下開展，通過健康教育提升患者及其家屬對自我管理、康復訓練的重視程度，提高自我管理水平，提升康復訓練的質量，控制疾病進展危險因素，如進食促炎食物，從而改善預后[10]。通過循證分析，改善冷敷等護理技術，提高治療護理的有效性、安全性。結果顯示，觀察組HSS評分恢復更顯著，第6個月，觀察組HSS優良率100.00%(42/42),高于對照組85.71%(36/42),對于提升患者運動能力、生活質量具有重要意義。研究中，相較于對照組觀察組腫脹持續時間、VAS評分均顯著下降，患側膝關節訓練開展更早，術后訓練的持續性、落實效果明顯提高，這些都是提升膝關節功能恢復效果的重要原因[11]。生活管理能力的提高，對于預防KOA復發、進展具有重要意義，通過干預還可提高以家庭為單位內成員的KOA防治知識，起到疾病一級預防作用[12-13]。

綜上所述，加強綜合護理干預后，進一步提高了患者的疾病管理水平，癥狀控制效果，有助于膝關節功能恢復。

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Perioperative nursing of patients with degenerative joint disease of knee joint treated by pressure equalization of knee joint

HE Yanping,LI Ronghang,LI Shuchun,WANG Chunxin

(TheSecondHospitalofJilinUniversity,Changchun,Jilin,130000)

Objective To analyze the effect of perioperative nursing intervention on self management and symptom control in patients with knee joint degenerative joint disease (KOA),and to summarize the experience of nursing improvement.Methods A total of 84 cases were divided into control group and observation group using the random number,given routine nursing and comprehensive nursing intervention,respectively.Special attention should be paid to prevention and control of pain and swelling,improvement of the rehabilitation training and life management.Results Before discharge,HSS score at third month and sixth month in the observation group was higher than that in the control group,the observation group had higher excellent rate was than that of the control group at sixth months,the difference was statistically significant(100% vs.85.71%,P<0.05); Observation group had less swelling time,the mean VAS on the third postoperative day,and the ipsilateral knee start time than the control group.After 1 week,knee training times,training maintenance time of knee joint after discharge were higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Strengthening the comprehensive nursing intervention can improve the level of disease management and the control effect of the symptoms,which is helpful to the recovery of knee joint function.

joint degenerative joint disease; knee arthroscopy; pressure balancer; perioperative nursing

2017-01-25

國家自然科學基金青年科學基金項目(30901795)

王春昕,E-mail:289137727@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-094-04

10.7619/jcmp.201712028