綜合護理干預對經皮肝動脈化療栓塞介入治療肝癌患者的效果

胡曉曉,姜金霞,鄧 瑤,張 晶,胡小芹,吉海云

(1.同濟大學附屬第十人民醫院,介入血管外科,上海,200072; 2.同濟大學醫學院,上海,200092; 3.同濟大學附屬第十人民醫院 急診科,上海,200072)

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綜合護理干預對經皮肝動脈化療栓塞介入治療肝癌患者的效果

胡曉曉1,2,姜金霞3,鄧 瑤1,張 晶1,胡小芹1,吉海云1

(1.同濟大學附屬第十人民醫院,介入血管外科,上海,200072; 2.同濟大學醫學院,上海,200092; 3.同濟大學附屬第十人民醫院 急診科,上海,200072)

目的 探究綜合護理干預對經皮肝動脈化療栓塞介入治療肝癌患者ICGR15水平、心理能力和自理能力的影響。方法 選取肝癌患者140例均行經皮肝動脈化療栓塞介入治療，分為對照組與實驗組各70例，分別采取常規護理與綜合護理干預。觀察并比較2組ICGR15水平、心理能力和自理能力等變化情況; 記錄術后并發癥情況。結果 護理后，實驗組的ICGR15水平顯著低于對照組，心理能力和自理能力優于對照組，并發癥總發生率為12.86%(9/70)低于對照組的34.29%(24/70),2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合護理干預能有效降低肝儲備功能的損害，減少并發癥的發生，改善患者的心理、自理能力，提高患者治療及預后效果，值得臨床推廣。

肝癌; 綜合護理干預; 經皮肝動脈化療栓塞術; 預后

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率及病死率。臨床上，本病常行經皮肝動脈化療栓塞術等進行治療，不僅使患者的生命得以延續，且得到二次手術治療的機會[1]。相關研究[2]表明，經皮肝動脈化療栓塞介入治療具有較多的并發癥，往往存在肝儲備功能的損害。因此，護理干預對保護和改善肝儲備功能具有重要意義。本研究以140例行經皮肝動脈化療栓塞介入治療患者為研究對象，探討綜合護理干預對患者的ICGR15水平、心理能力和自理能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年12月—2016年6月收治的140例行經皮肝動脈化療栓塞介入治療患者，根據選取護理方法的不同，分為對照組與實驗組各70例，對照組實施常規護理，實驗組實施綜合護理干預。對照組男42例，女28例，年齡30～67歲，平均年齡(51.74±3.59)歲; 肝功能Child-Pugh A級有11例，Child-Pugh B級有29例,Child-Pugh C級有30例; 學歷為大學及以上者21例，高中及以下者49例。實驗組男43例，女27例，年齡30～67歲，平均年齡(51.83±3.57)歲; 肝功能Child-Pugh A級有13例,Child-Pugh B級有24例,Child-Pugh C級有33例; 學歷為大學及以上者19例，高中及以下者51例。2組在性別、年齡、肝功能Child-Pugh分期、學歷等一般基線資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合病理學診斷的肝癌，根據美國麻醉醫師協會(ASA),肝癌分級為Ⅰ～Ⅲ級; 具有明顯的臨床癥狀、體征，有具體的臨床影像學資料等; 患者均為中晚期肝癌，失去手術治療機會; 意識清晰，無精神病、藥物過敏史; 排除嚴重凝血功能障礙、肝癌轉移等患者; 患者可接受我院經皮肝動脈化療栓塞術，具有較好的依從性; 本院倫理委員會批準、通過; 患者及其家屬已由醫護人員告知本研究相關內容、護理方法等。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施常規護理方法。嚴密巡視、觀察患者病情情況; 對患者介入治療的穿刺部位進行換藥、包扎等，防止感染等; 最大限度滿足患者要求，但不進行健康教育。

1.3.2 實驗組：實施綜合護理干預，干預時間為1年，分為5個方面。① 健康教育：入院時，幫助患者了解肝癌的發病特征、治療手段等一般基本情況; 告知患者經皮肝動脈化療栓塞介入治療的優點、治療有效率等，使患者對本治療手段增加信心，降低患者恐懼感; 告知患者治療后可能出現穿刺點出血等并發癥及處理方法，使患者對本病及本治療過程有大致了解，提高患者治療效率。② 心理護理：護士積極主動的了解患者所需，最大限度的滿足患者要求，及時了解患者心理變化，進行疏導; 告知患者親屬多陪護患者，鼓勵患者，提高其戰勝病魔的信心; 了解患者平時興趣愛好，轉移患者對疾病的注意力，減少患者不良情緒。③ 飲食護理：術前，囑患者家屬購買高維生素、高蛋白食物供患者食用，少食多餐，飯后散步等，以提高患者營養及免疫力; 術后2 h,予患者清淡流質食物; 術后1天，予患者高維生素、高蛋白半流質食物，并鼓勵患者多吃水果蔬菜、多喝水，以利于排出造影劑。④ 并發癥護理：術后，若患者發熱，則首選物理降溫，后雙氯酚酸鈉塞肛等藥物降溫; 術前、術后予H2受體拮抗劑防治胃腸道反應等。⑤ 肝功能維護：術后，患者膽紅素、谷草轉氨酶等均不同程度升高，囑患者多休息、多飲水、保證睡眠質量，促進造影劑等排出; 術后，遵醫囑給予患者護肝藥物，并適時復查血常規、肝功能等。

1.4 研究指標

對比治療前、后兩組ICGR15水平; 記錄治療后并發癥情況及處理措施; 采用本院自制心理、自理量表對患者心理能力、自理能力進行評價; 心理能力量表總分為10分，得分越低，情況越好; 自理能力量表總分為10分，得分越高，情況越好。

2 結 果

2.1 2組ICGR15水平比較

2組護理前的ICGR15水平無差異(P>0.05); 護理后，實驗組的ICGR15水平較對照組改善顯著,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組ICGR15水平比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組心理能力與自理能力

護理前,2組心理能力與自理能力均無差異(P>0.05); 護理后，2組心理能力與自理能力均有變化(P<0.05),實驗組心理能力和自理能力優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組心理能力與自理能力情況 分

與護理前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.3 2組并發癥情況

實驗組的并發癥總發生率為12.86%(9/70)低于對照組的34.29%(24/70),差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組并發癥情況[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

可以發生于任何年齡階段，多見于40～50歲男性，具有高發病率、高死亡率等特點[3-4]。本病病因較多，可能與肝炎病毒感染、黃曲霉毒素、飲用水污染、遺傳等有關[5-6]。在臨床上，本病起病較為隱匿，在早期常無顯著癥狀，往往就診時已到肝癌中晚期，錯過了手術治療最佳時期。相關研究[7]表明，中晚期肝癌患者行肝癌根治切除術后，術后效果欠佳，常帶來患者生理、心理、社會等巨大負擔。為此，臨床常采用經皮肝動脈化療栓塞介入治療，不僅能有效的破壞或抑制腫瘤細胞，且能緩解臨床癥狀，進而達到延長患者生命及二次手術的目的。相關研究[8]表明，介入治療后，存在較多的并發癥，如穿刺點出血、腫瘤破裂、腎衰竭等，致使大多數患者產生恐懼心理而拒絕二次手術治療。另有研究[9]表明，常規護理方法無法改善行經皮肝動脈化療栓塞介入治療患者焦慮、恐懼心理。本研究通過140例行經皮肝動脈化療栓塞介入治療患者，以探討綜合護理干預對患者的肝儲備功能及預后影響。

ICGR15是臨床上常用來評估肝儲備功能的指標，具有較高的客觀性及敏感性[10]。當肝儲備功能下降時，體內ICGR15代謝水平下降，使其在體內停留時間較長，ICGR15水平升高。相關研究表明，ICGR15可以較好的預測肝癌根治術后并發癥發生情況，有并發癥發生者的ICGR15水平較高。唐敏[11]回顧性分析52例肝癌介入治療的患者，發現綜合護理干預的患者ICGR15水平明顯下降，且其消化道出血、穿刺點出血及腫瘤破裂等并發癥發生率低于常規護理者。蘇穎穎等[12]研究表明，經綜合護理干預后，患者的惡性嘔吐、發熱、穿刺點出血、排便等并發癥的發生率較低。本研究顯示，經綜合護理干預后，患者的ICGR15水平低于對照組，且并發癥總發生率僅12.86%(9/70),表明綜合護理干預能夠有效改善患者ICGR15水平，降低并發癥發生。

相關研究[13]表明，早期心理干預可以提高患者參與治療的欲望及毅力，是護理的關鍵。確診為肝癌后，患者的生理、心理及經濟等承受著巨大負擔，容易導致焦慮、恐懼等心理，影響治療效果[14]。心理干預通過護士、親屬，配合患者的性格特點、文化層次等予以心理疏導。通過介紹肝癌的基本情況及治療手段，講解經皮肝動脈化療栓塞術治療的目的及并發癥等，使患者充分了解治療過程，提高患者的治療信心。本研究表明，護理后，綜合護理干預者的心理能力及自理能力均優于常規護理。提示綜合護理干預能有效的提高患者的心理及自理能力。

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[12] 蘇穎穎,于惠玲.綜合護理干預對肝癌介入治療患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(1):62-64.

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Effect of comprehensive nursing intervention for patients with hepatocellular carcinoma treated by transcatheter hepatic arterial chemoembolization

HU Xiaoxiao1,2,JIANG Jinxia3,DENG Yao1,ZHANG Jing1,HU Xiaoqin1,JI Haiyun1

(1.DepartmentofInterventionalVascularSurgery,TenthPeople′sHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai,200072; 2.MedicalCollegeofTongjiUniversity,Shanghai,200092; 3.DepartmentofEmergency,TenthPeople′sHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai,200072)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on ICGR15,psychological ability and self-care ability of patients with hepatocellular carcinoma treated by transcatheter hepatic arterial chemoembolization.Methods A total of 140 patients received transcatheter hepatic arterial chemoembolization in our hospital were divided into control group (n=70) and experimental group (n=70) according to the different nursing methods.The control group received routine nursing care and the experimental group received comprehensive nursing intervention.The ICGR15 level,psychological ability and self-care ability of two groups were observed and compared.The postoperative complications were recorded.Results After nursing,the ICGR15 level in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.01).The psychological ability and self-care ability of the experimental group were better than that of the control group(P<0.01).The total complication rate of the experimental group was 12.86% (9/70),which was significantly lower than 34.29%(24/70) of the control group,and the differences were statistically significant (P<0.01).Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the damage of liver reserve function and the incidence of complications,and improve the patient′s psychological and self-care ability.So it is worthy of clinical promotion.

liver cancer; comprehensive nursing intervention; transcatheter hepatic arterial chemoembolization; prognosis

2017-01-25

上海市衛計委青年項目(20144Y0199)

姜金霞,E-mail:jiangjinxia99@163.com

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-091-03

10.7619/jcmp.201712027