飲食隨訪管理在老年糖尿病院外飲食控制中的應(yīng)用研究

魏文婧

(山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院 保健內(nèi)分泌科,山東 濟(jì)南,250021)

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飲食隨訪管理在老年糖尿病院外飲食控制中的應(yīng)用研究

魏文婧

(山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院 保健內(nèi)分泌科,山東 濟(jì)南,250021)

目的 探討飲食隨訪管理對(duì)老年糖尿病患者院外飲食控制中的應(yīng)用效果。方法 將84例老年糖尿病患者隨機(jī)分為2組各42例，對(duì)照組出院后不予以干預(yù)，觀察組出院后實(shí)施飲食隨訪管理，比較2組的院外飲食方式、血糖控制情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 2組患者出院時(shí)的飲食知識(shí)、方式評(píng)分，血糖水平以及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組干預(yù)后的飲食知識(shí)、行為得分差值大于對(duì)照組，F(xiàn)BG、P2hBG的差值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 飲食隨訪管理能夠增加老年糖尿病患者的飲食知識(shí)，改善飲食行為，提高血糖控制水平，改善生活質(zhì)量。

飲食隨訪管理; 老年糖尿病; 飲食方式; 生活質(zhì)量

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要特點(diǎn)[1],不可治愈，并發(fā)較多、預(yù)后差，目前尚缺乏治愈的方法。飲食控制是糖尿病自我管理的重要組成部分[1],對(duì)于控制高血糖和防止低血糖，延緩病情的進(jìn)展具有積極意義。但傳統(tǒng)的糖尿病健康教育常給予口頭、圖片式飲食知識(shí)宣教，步驟多、計(jì)算繁瑣，患者掌握起來較為困難，而且大多數(shù)健康教育僅限于住院期間。由于受醫(yī)療資源的限制，大多數(shù)患者需要在家中繼續(xù)接受治療，這顯然不能滿足患者院外對(duì)飲食知識(shí)的需求以及血糖控制穩(wěn)定性的需要。延續(xù)性護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的作用受到重視，本科室對(duì)老年糖尿病患者加強(qiáng)飲食隨訪管理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2016年3月老年糖尿病患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn):符合中國2型糖尿病防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; 均自愿參加本次研究; 年齡>60歲; 無精神病史，意識(shí)良好，能接受并完成治療、觀察和各項(xiàng)檢查者; 近1個(gè)月內(nèi)未服用質(zhì)子泵抑制劑、消化酶制劑、抗膽堿能藥物等影響胃腸動(dòng)力的藥物; 居住于本社區(qū)內(nèi)，愿意參加隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病或其他因素導(dǎo)致的糖尿病; 合并有結(jié)締組織病、食管炎、精神病等影響胃腸動(dòng)力的疾病; 合并消化道腫瘤、潰瘍、梗阻、肝膽脾胰、腸道等器質(zhì)性病變; 近6個(gè)月出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，如感染、急性代謝紊亂、酮癥酸中毒; 身患除糖尿病外其他重癥疾病; 近1個(gè)月內(nèi)服用影響胃腸動(dòng)力的藥物; 嚴(yán)重的心理障礙、精神疾病史。將該組患者采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例，觀察組男23例，女19例，年齡60～80歲，平均(69.5±9.5)歲; 糖尿病病程3～12年，平均(7.2±3.5)年; 體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2,平均(25.8±3.5) kg/m2。對(duì)照組男24例，女21例，年齡60～82歲，平均(70.2±10.4)歲; 糖尿病病程3～14年，平均(7.6±3.3)年; 體質(zhì)量指數(shù)21～29 kg/m2,平均(25.6±3.2) kg/m2。2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)血糖水平選擇口服二甲雙胍(2～3次/d,0.25 g/次)或皮下注射胰島素治療。對(duì)照組出院后不進(jìn)行干預(yù)，觀察組出院后給予進(jìn)食隨訪管理。

1.2.1 成立飲食管理小組:由4名工作年限≥10年的高年資護(hù)士，其中護(hù)師2人，主管護(hù)士2人，組成糖尿病飲食管理小組。以上人員具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力和表達(dá)能力、較強(qiáng)的責(zé)任心。由以上人員對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。患者出院前建立隨訪檔案，內(nèi)容包括出院時(shí)的血糖、病情、聯(lián)系方式、家庭住址等。出院日發(fā)放糖尿病健康手冊(cè)，手冊(cè)上印有病區(qū)醫(yī)師和主管護(hù)士的聯(lián)系方式。患者出院的2個(gè)月內(nèi)每2周隨訪1次，以后每1個(gè)月隨訪1次。

1.2.2 飲食隨訪管理的內(nèi)容:① 定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài):定期為患者提供營養(yǎng)會(huì)診，鼓勵(lì)患者的親屬參加。結(jié)合患者的體檢結(jié)果(身高、體質(zhì)量、體質(zhì)含量)、日常飲食習(xí)慣、口味、文化程度等，對(duì)患者實(shí)施24 h回顧性營養(yǎng)膳食調(diào)查，根據(jù)體重和活動(dòng)量確定合理的膳食結(jié)構(gòu)、增加膳食纖維、調(diào)整三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例[3]。采用集中教育的方式，結(jié)合宣傳資料、圖片、飲食模具為患者講解糖尿病飲食的相關(guān)知識(shí)，解釋飲食控制對(duì)血糖控制、疾病進(jìn)展的重要意義。對(duì)食物的成分進(jìn)行分析，指導(dǎo)家屬及患者飲食搭配的方法，糾正外出就餐的方式[4],講解常用食物成分表和食物成分交換應(yīng)用法，如何制作標(biāo)準(zhǔn)餐等，告知患者遵醫(yī)行為的重要性，確保患者能夠遵照膳食表進(jìn)餐。將資料發(fā)放給患者及其家屬，將健康教育手冊(cè)內(nèi)容制成影像資料拷貝給患者家屬，并方便其院外的合理飲食。② 電話隨訪:為一對(duì)一的健康教育模式，通過與患者的電話交流，引導(dǎo)患者敘述自己的飲食情況，給予糾錯(cuò)式的健康教育，及時(shí)回答患者的疑問，重點(diǎn)指出患者飲食中存在的問題，并提出改進(jìn)方法。③其他飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者飲食中選在勻漿類食物(也可半固體或固體飲食為輔搭配飲食)以促進(jìn)胃排空和加速胃腸蠕動(dòng)[5]，指導(dǎo)患者在日常熬粥時(shí)可適當(dāng)加入具有健脾通絡(luò)、調(diào)肝理脾的中藥，如黨參、薏苡仁、川芎、茯苓、甘草等，提高飲食干預(yù)的效果。④ 運(yùn)動(dòng)干預(yù):指導(dǎo)患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如腹部按摩、徒步行走、踢毽子、跳舞等以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高飲食干預(yù)的效果。運(yùn)動(dòng)一般在餐后60～150 min進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60 min,運(yùn)動(dòng)量以微微出汗為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，謹(jǐn)防低血糖發(fā)生。于出院后6個(gè)月進(jìn)行干預(yù)效果的比較。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者出院時(shí)及出院后對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。血糖控制情況:考察指標(biāo)包括糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG)的情況。檢測儀器為日立全自動(dòng)生化分析儀。常規(guī)采血，統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。飲食知識(shí)—行為調(diào)查問卷:參照朱淑青等設(shè)計(jì)的糖尿病患者飲食知識(shí)-行為調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷共包括糖尿病飲食知識(shí)和飲食行為兩個(gè)方面，其中飲食知識(shí)有共5個(gè)維度,11個(gè)條目，每個(gè)條目答對(duì)1分，打錯(cuò)或不知道為0分，滿分為11分。飲食行為有4個(gè)維度，9發(fā)個(gè)條目，得分情況同知識(shí)問卷。以上兩個(gè)問卷的效度分別為0.89、0.85,信度分別為0.78、0.76。內(nèi)部一致性Cronbach′sa為0.82～0.85。生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表包括5個(gè)維度(角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能)，共36個(gè)條目，各個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明功能越好。本研究統(tǒng)一計(jì)算干預(yù)前后的以上指標(biāo)的差值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的飲食知識(shí)、行為以及血糖控制差值比較

2組患者出院前的飲食知識(shí)、行為以及血糖指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組干預(yù)后的飲食知識(shí)、行為得分差值大于對(duì)照組,FBG、P2hBG的差值大于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組干預(yù)前后的HbA1C的差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量差值比較

2組患者出院時(shí)的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對(duì)照組出院后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分未發(fā)生顯著變化，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分有逐漸上升的趨勢。觀察組干預(yù)后的角色功能、社會(huì)功能、軀體功能等差值評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 2組患者的飲食知識(shí)、行為以及血糖控制差值比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量差值比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

引起糖尿病的發(fā)病因素較多，其中不合理的飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)過剩是該病的首要因素[6]。飲食治療是糖尿病治療成功的關(guān)鍵，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，應(yīng)貫穿于DM治療和控制過程的始終。調(diào)查研究[7]顯示，糖尿病患者飲食知識(shí)掌握越好，飲食行為越好，患者的自我管理效果也就越好。飲食護(hù)理得當(dāng)可以縮短糖尿病患者的病程，提高療效，反之可延長病程，增加并發(fā)癥的可能。但就目前而言，中國糖尿病患者的飲食行為并不十分理想。尤其是老年患者他們記憶力下降，自我約束力差，不僅自我管理能力低，而且在飲食管理上存在較大誤區(qū)。對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行飲食教育十分必要。長期以來，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)飲食治療的教育內(nèi)容、形式和方法做了很多探索，但尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，而且傳統(tǒng)健康教育模式偏重于知識(shí)的傳授與灌輸[8],對(duì)住院患者的健康教育尚存在空白。

延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理模式，目的在于患者在家中接受持續(xù)的護(hù)理保健，改善生活質(zhì)量。飲食隨訪管理是延續(xù)性護(hù)理的重要組成部分，是由專業(yè)人員對(duì)糖尿病患者院外的飲食方式進(jìn)行指導(dǎo)，以高糖尿病患者的飲食教育效果和護(hù)士的工作效率。研究[9]報(bào)道，實(shí)施連續(xù)性的個(gè)體化飲食干預(yù)能夠改變糖尿病患者飲食依從性，干預(yù)實(shí)施時(shí)間越長臨床效果越明顯。為了改善老年糖尿病患者的飲食行為，本科室由科室骨干成立飲食隨訪干預(yù)小組，采用集中護(hù)理以及一對(duì)一的健康教育模式對(duì)患者實(shí)施飲食隨訪干預(yù)，結(jié)果顯示，與未進(jìn)行干預(yù)的對(duì)照組相比，觀察組患者的飲食知識(shí)得分和飲食行為得分得到了顯著改善，說明飲食隨訪管理能夠增加老年糖尿病患者的飲食知識(shí)，改善飲食行為。在飲食隨訪干預(yù)中首先組織高年資護(hù)士組成干預(yù)小組，定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)、臨床表現(xiàn)，血糖水平等，提供營養(yǎng)會(huì)診，為每位患者量身定做個(gè)體化飲食處方，提高了飲食干預(yù)的針對(duì)性。同時(shí)由醫(yī)護(hù)人員向患者講解飲食護(hù)理干預(yù)的重要性，對(duì)患者使用手測量法則進(jìn)行飲食教育，直觀地為患者提供各類飲食食量的參考用具，有利于提高患者對(duì)飲食知識(shí)的掌握程度及遵醫(yī)行為[10]。干預(yù)的時(shí)間越久，良好的飲食控制堅(jiān)持得越久，對(duì)血糖的控制效果也就越好。本研究結(jié)果顯示，與未進(jìn)行干預(yù)的對(duì)照組相比，觀察組患者的FBG、P2hBG改善水平較好，生活質(zhì)量各維度評(píng)分改善較好。在飲食隨訪護(hù)理中由專人人員定期定患者的飲食知識(shí)、行為進(jìn)行糾錯(cuò)式教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者血糖、血脂等控制不佳的飲食不當(dāng)因素，給予指導(dǎo)和糾正，保證了患者飲食的合理性和科學(xué)性，同時(shí)也能監(jiān)督患者的飲食行為，強(qiáng)化鞏固知識(shí)薄弱點(diǎn)，利于患者掌握全面而正確的糖尿病知識(shí)，提高血糖的控制水平，改善生活質(zhì)量。同時(shí)在飲食隨訪干預(yù)的過程中促使患者接受合理的建議，更好地給糖尿病患者帶來福利。

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Application of diet follow-up management in diet control of elderly patients with diabetes mellitus

WEI Wenjing

(DepartmentofEndocrinology,ShangdongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Ji′nan,Shandong,250021)

Objective To investigate the application effect of diet follow-up management in the diet control of elderly patients with diabetes mellitus.Methods A total of 84 elderly patients with diabetes in our department were divided into two groups,42 cases in the control group was not intervened after discharge,another 42 cases in the observation group was given diet follow-up management after discharge,diet pattern,blood glucose control and life quality were compared.Results The diet knowledge,diet pattern,blood sugar level and the life quality score between the two groups before discharge showed no statistically significant difference (P>0.05).The score of diet knowledge,behavior score in the observation group was higher than that in the control group,the values of FBG,P2hBG were greater than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Dietary follow-up management can increase the dietary knowledge,and improve the level of blood glucose control and the life quality of in elderly patients with diabetes mellitus.

diet follow-up management; elderly diabetes; diet; life quality

2017-01-25

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-039-03

10.7619/jcmp.201712012