慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床研究及預(yù)后分析

門 嵐,李長鋒,趙冬梅

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,1.胃腸內(nèi)科; 2.胃腸內(nèi)科&內(nèi)鏡中心; 3.心外科,吉林 長春,130033)

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慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床研究及預(yù)后分析

門 嵐1,李長鋒2,趙冬梅3

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,1.胃腸內(nèi)科; 2.胃腸內(nèi)科&內(nèi)鏡中心; 3.心外科,吉林 長春,130033)

目的 探究精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床效果及預(yù)后的影響。方法 選取134例在本院進(jìn)行藥物保留灌腸治療的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，按入院順序分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。就2組患者的預(yù)后恢復(fù)情況、生活質(zhì)量水平以及相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者的體質(zhì)量增加幅度高于對照組，大便成形時(shí)間以及住院時(shí)間則低于對照組(P<0.05); 治療前，2組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分水平比較無顯著差異(P>0.05),治療20 d,觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分水平均高于對照組(P<0.05)。護(hù)理期間，觀察組的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠在幫助慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者快速建立正常的腸道功能，減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，患者預(yù)后的生活質(zhì)量得到顯著改善，對于改善臨床效果和預(yù)后恢復(fù)均能夠發(fā)揮積極作用。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù); 慢性潰瘍性結(jié)腸炎; 臨床效果及預(yù)后

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性黏膜炎癥，病變位置主要局限于大腸黏膜下層以及大腸黏膜，病因尚未明確，其病程極其漫長，且容易反復(fù)發(fā)作[1-2],給患者的生活質(zhì)量以及生命健康造成嚴(yán)重影響。藥物保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用方法，然而在治療期間患者情緒容易出現(xiàn)波動(dòng)，不能夠較好地配合治療，導(dǎo)致患者的腸道功能恢復(fù)較慢，容易并發(fā)各種不良反應(yīng)，對患者的臨床效果和預(yù)后恢復(fù)都造成一定影響。針對上述情況，本科在藥物保留灌腸治療期間給予慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2016年10月在本科接受藥物保留灌腸的134例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，所有入選患者均經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查、病理學(xué)檢查，符合美國醫(yī)師協(xié)會《潰瘍性結(jié)腸炎外科治療指南》[3]中關(guān)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了伴有心、肺、肝、腎、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、有精神疾病發(fā)病史者、妊娠哺乳期婦女以及因其他原因?qū)е轮型久撀涞难芯繉ο蟆１狙芯拷?jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)后，所有患者均在知情同意書上簽字后開始實(shí)施。按入院先后分為觀察組(69例)和對照組(65例)，其中觀察組男38例，女31例，年齡41～72歲，平均年齡(53.24±7.43)歲，病程4～11年，平均病程為(7.54±2.35)年。對照組男35例，女30例，年齡43～68歲，平均年齡為(53.59±7.22)歲，病程5～10年，平均病程為(7.48±2.44)年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者在入院后均給予美沙拉嗪進(jìn)行保留灌腸治療，每天1次，以10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療期間對照組給予常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，保持病房、病床干凈整潔，室內(nèi)空氣通暢，定期幫助患者進(jìn)行翻身，根據(jù)患者的具體情況給予抗感染、調(diào)整腸道菌群等輔助治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)給予對癥治療。觀察組患者則在上述基礎(chǔ)上實(shí)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 腸道檢測護(hù)理：治療期間對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，對患者的腸鳴音及次數(shù)進(jìn)行聽診，以便及時(shí)察覺患者腸功能紊亂，避免出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等情況，及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行對癥處理，出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)要及時(shí)停止灌腸治療。

1.2.2 飲食護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，多餐少食，品種和烹飪要精細(xì)，食物需溫度適宜，清淡松軟容易消化，同時(shí)在飲食計(jì)劃中增加高熱量、高蛋白食物的攝入量，盡可能避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，利于病情的緩解。在進(jìn)食時(shí)需叮囑患者進(jìn)食速度要放緩，做到細(xì)嚼慢咽，有助于消化。

1.2.3 心理護(hù)理：加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理干預(yù)，治療期間多與患者進(jìn)行溝通交流，耐心為患者解答其心中疑惑，及時(shí)了解其心理狀況，幫助患者排解不良情緒，使患者能夠積極主動(dòng)地配合護(hù)理干預(yù)。

1.2.4 灌腸及肛周護(hù)理：灌腸治療期間加強(qiáng)對患者的安撫和鼓勵(lì)，幫助患者進(jìn)行深呼吸，以促進(jìn)肛門括約肌保持松弛。灌腸液溫度保持在38 ℃左右，并根據(jù)患者的實(shí)際情況確定保留灌腸時(shí)間，以大于6h為宜。同時(shí)加強(qiáng)對患者的肛周護(hù)理，便后及時(shí)用溫水進(jìn)行清洗，對于存在肛裂、痔瘡的患者，要有針對性地給予其治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者的體質(zhì)量增加幅度、大便成形時(shí)間以及住院時(shí)間等預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行記錄比較。于治療前、治療后20 d采用炎癥性腸病患者生活質(zhì)量問卷(IBDQ)[4]對2組患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行對比性評價(jià),IBDQ共包括4個(gè)維度32個(gè)項(xiàng)，其中腸道癥狀(10項(xiàng))、全身癥狀(5項(xiàng))、情感功能(12項(xiàng))、社會功能(5項(xiàng))，每項(xiàng)的答案均有7個(gè)選項(xiàng)，依次賦值1～7分，總分32～224分，分值越高，代表患者的生活質(zhì)量越好。并就2組患者在治療期間出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的預(yù)后恢復(fù)情況

觀察組患者的體質(zhì)量增加幅度高于對照組，大便成形時(shí)間以及住院時(shí)間上均低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的預(yù)后恢復(fù)情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者的生活質(zhì)量評分變化

護(hù)理前,2組患者在各項(xiàng)生活質(zhì)量評分水平上比較無顯著差異(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分水平均顯著高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者在護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況

護(hù)理期間，觀察組在惡心嘔吐、腹脹腹瀉、肛門脹痛以及便急的發(fā)生率均低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是胃腸內(nèi)科中較為常見的多發(fā)病之一，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般情況下起病較為緩慢，病程較長，病情復(fù)雜多變，且容易反復(fù)發(fā)作。通過藥物灌腸治療往往能夠獲得比較滿意的臨床治療效果，但由于患者在治療期間的情緒極易出現(xiàn)波動(dòng)，導(dǎo)致患者不能夠較好地配合治療，容易在治療期間出現(xiàn)各種不良反應(yīng)情況[5-6]，對患者臨床效果及預(yù)后恢復(fù)均能夠造成一定程度上的影響。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)以患者為中心，通過嚴(yán)格執(zhí)行制定好的規(guī)范化要求，更加注重和要求護(hù)理工作的精細(xì)化和嚴(yán)格化。 本研究在藥物灌腸治療期間對慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，通過定期對患者進(jìn)行腸道動(dòng)力檢測，以便準(zhǔn)確快速地對患者的腸道功能恢復(fù)情況進(jìn)行了解，及時(shí)察覺患者腸功能紊亂，杜絕了治療期間各種腸道不良反應(yīng)情況的發(fā)生[7-9]。與此同時(shí)，治療期間有針對性地加強(qiáng)了對患者的心理護(hù)理干預(yù)，患者在治療期間緊張、焦慮等情緒得到顯著改善，治療過程中患者肛門括約肌收縮得到有效緩解，便于灌腸治療，從而使其預(yù)后生活質(zhì)量得到一定程度的改善。應(yīng)用炎癥性腸病患者生活質(zhì)量問卷對患者進(jìn)行生活質(zhì)量進(jìn)行評分量化[10-11]，可以較為直觀地對患者的生活狀態(tài)進(jìn)行評估。本研究結(jié)果顯示，給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的患者，在腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能等各個(gè)項(xiàng)目上的生活質(zhì)量評分均明顯高于實(shí)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)的患者。

此外，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)中有針對性地為患者制定飲食護(hù)理計(jì)劃，特意增加了高蛋白、高熱量食物的攝入，以幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，避免營養(yǎng)不良等情況發(fā)生[12]。飲食計(jì)劃的合理制定，不僅為患者在治療期間提供了充足的營養(yǎng)支持，同時(shí)對于改善患者腸道功能、提高免疫抵抗能力都極為有利[13-14]。研究結(jié)果顯示，給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的患者，其惡心嘔吐、腹脹腹瀉、肛門脹痛以及便急的發(fā)生率均低于給予常規(guī)護(hù)理的患者，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠在一定程度上減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。而在本研究中，實(shí)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的患者，其體質(zhì)量恢復(fù)速度快于給予常規(guī)護(hù)理的患者，有利于患者病情的恢復(fù)，縮短了大便成形時(shí)間，從而使住院時(shí)間大大縮短。

總之，實(shí)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠幫助慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者快速恢復(fù)腸道功能，使其不良反應(yīng)發(fā)生的概率大大降低，從而使患者預(yù)后的生活質(zhì)量水平得到顯著提高，對于改善臨床效果和預(yù)后恢復(fù)均能夠發(fā)揮積極作用。

[1] 張占紅,毛澤峰,胡春艷.新型護(hù)理措施對潰瘍性結(jié)腸炎患者治療后發(fā)生感染的預(yù)防作用[J].世界華人消化雜志,2014,22(32):5022-5025.

[2] 鄭鳳珠.舒適護(hù)理在慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):2009-2010.

[3] 劉莉.普外科潰瘍性結(jié)腸炎患者圍術(shù)期營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)及效果評價(jià)[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(4):808-810.

[4] 何金玲,戴彥成.護(hù)理干預(yù)對重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].世界華人消化雜志,2016,24(15):2415-2420.

[5] 張瑾.護(hù)理干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎病人復(fù)發(fā)的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(35):4397-4400.

[6] 王佩.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科,2016,22(S1):1-2.

[7] 陳晨,戴新娟,徐中芹,等.延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2016,16(2):164-169.

[8] Golik M,Kurek M,Poteralska A,et al.Working Group Guidelines on the nursing roles in caring for patients with Crohn's disease and ulcerative colitis in Poland[J].Prz Gastroenterol,2014,9(4):179-93.

[9] 高秋霞,何劍琴,郭文濤.護(hù)理干預(yù)在藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(14):165-167.

[10] 何金玲,戴彥成.護(hù)理干預(yù)對重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].世界華人消化雜志,2016,10(15):2415-2420.

[11] O′Connor M,Gaarenstroom J,Kemp K,et al.N-ECCO survey results of nursing practice in caring for patients with Crohn's disease or ulcerative colitis in Europe[J].J Crohns Colitis.2014,8(10):1300-7.

[12] 李英,段培蓓,楊麗華,等.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)護(hù)理癥狀評估類目的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(13):48-50.

[13] 劉蘭春.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對重癥潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理效果分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(9):153-155.

[14] Sanromán Alvarez L,de Castro Parga M L,Hernández Ramírez V,et al.Telematic consultations by nursing staff for patients with inflammatory bowel disease:evaluation of its capacity for resolving problems and its costs[J].Enferm Clin,2014,24(2):102-10.

The clinical research of meticulous nursing intervention for patients with chronic ulcerative colitis and its prognosis

MEN Lan1,LI Changfeng2,ZHAO Dongmei3

(1.GastrointestinalDepartment; 2.DepartmentofGastrointestinalSurgeryandEndoscopy; 3.DepartmentofCardiacSurgery,ChinaJapanUnionHospitalofJilinUniversity,Changchun,Jilin,130033)

Objective To research the effect of meticulous nursing intervention on clinical effect and prognosis of patients with chronic ulcerative colitis.Methods A total of 134 patients with chronic ulcerative colitis treated by retention enema in our hospital were divided into the observation group and the control group according to the order of admission.The control group was given routine nursing intervention and the observation group was given meticulous nursing intervention.The prognosis,quality of life and the occurrence of related adverse reactions of the two groups were compared.Results The weight gain degree of the observation group was higher than that of the control group,and the stool forming time and hospitalization time were lower than the control group (P<0.05).After 20 days of treatment,the scores of quality of life in the observation group were significantly higher,the incidence of adverse reactions were significantly lower than that in the control group,the differences between two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion Meticulous nursing intervention can help patients with chronic ulcerative colitis to quickly establish the normal intestinal function,reduce the incidence of adverse reactions,improve the quality of life of patients after treatment,and enhance the clinical effect and prognosis.

meticulous nursing intervention; chronic ulcerative colitis; clinical effect and prognosis

2017-01-25

吉林省發(fā)展和改革委員會基金項(xiàng)目(2016C51-3)

趙冬梅,E-mail:1034044415@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-035-04

10.7619/jcmp.201712011