空氣壓力泵對高血壓腦出血患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果及其護理策略

李 萍

(西安交通大學第一附屬醫院 神經內科,陜西 西安,710061)

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空氣壓力泵對高血壓腦出血患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果及其護理策略

李 萍

(西安交通大學第一附屬醫院 神經內科,陜西 西安,710061)

目的 分析空氣壓力泵(APT)對高血壓腦出血患者下肢深靜脈血栓(LDVT)形成的預防效果，探討高血壓腦出血患者的護理策略方法 將本院收治的80例高血壓腦出血患者隨機分為APT組和對照組各40例，對照組予以常規護理，ATP組在對照組的基礎上給予空氣壓力泵防治下肢深靜脈血栓的治療。對比2組一般資料、NIHSS評分、格拉斯哥評分、ADL評分和LDVT發生率等方面的差異。結果 2組護理后GCS、NIHSS、ADL評分均有所變化，但2組比較差異無統計學意義(P>0.05); 2組患者的凝血指標護理前后無顯著差異(P>0.05); 對照組中有6例患者并發LDVT(15.0%),APT組有2例患者并發LDVT(5.0%),2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 ATP能夠有效預防LDVT的發生，可以運用于高血壓腦出血患者護理中。

空氣壓力泵; 高血壓腦出血; 下肢深靜脈血栓

高血壓腦出血(HICH)是高血壓病最嚴重的并發癥之一，發病男性多于女性，常見于50～70歲的中老年人，具有起病急、病情危重、發展迅速、預后不良和致殘率高的特點。高血壓可導致小動脈壁出現玻璃樣變性、纖維化增生造成小動脈硬化，長期影響下逐漸形成小動脈瘤[1-2]。患者情緒激動或因其他因素引起血壓驟然升高，導致動脈瘤破裂形成腦出血。HICH常見于大腦基底節區、橋腦和腦葉，易造成偏癱和失語。HICH患者長期臥床易造成下肢深靜脈血栓[3](LDVT)形成，嚴重影響患者預后。本研究對HICH患者進行空氣壓力泵治療預防LDVT[4],取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2016年8月來本院神經內科治療的HICH患者80例，男52例，女28例，年齡51～74歲，平均(65.54±6.34)歲，平均病程(13.95±5.48)年，將其隨機分為對照組和APT組各40例。對照組男27例，女13例，年齡53～74歲，平均(65.68±6.65)歲，平均病程(13.27±5.19)年。APT組男25例，女15例，年齡51～72歲，平均(64.79±6.03)歲，平均病程(14.17±5.84)年。2組患者在一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:有明確的高血壓病史; 急性發病，伴有劇烈頭痛，惡心，嘔吐，嗜睡或昏迷，偏癱以及瞳孔縮小等; 影像學檢查證實腦出血; 格拉斯哥評分(GCS)[5-6]9～11分，神經功能缺損評分(NIHSS)下肢運動評分≥3分; 年齡不超過80歲的患者。排除標準:頭部外傷、動脈瘤、顱內腫瘤等其他原因引起的出血; 近3年接受過大手術的患者; 既往有深靜脈血栓病史的患者; 合并有嚴重心、肝、腎等功能不全的患者; GCS評分<9分或者>11分; 長期應用抗凝藥的患者。經本院醫學倫理委員會同意后，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 患者資料收集方法:采用面對面問答和調取患者臨床病歷資料的方法收集患者的相關信息，主要包括:患者性別、年齡、既往史、出血部位及出血量、入院時GCS評分、NIHSS評分、ADL評分[7]、凝血4項(凝血酶原時間PT、活化部分凝血活酶時間APTT、凝血酶時間TT、纖維蛋白原FIB)。

1.2.2 治療方法:內科治療主要包括患者臥床，保持安靜，嚴密監控呼吸、體溫、心跳、呼吸等各項生命體征。保持呼吸道通暢，及時去除呼吸道分泌物和異物。在此基礎上予以控制高血壓、降低顱內壓、止血抗凝、維持水電解質代謝平衡和預防并發癥的處理。

1.2.3 常規護理:HICH患者至少需要保持3周以上絕對臥床休息，盡量采取頭高足底位，避免患者頭部劇烈晃動，以免加重出血。保持床單干燥潔凈和患者皮膚清潔干燥、避免汗液等刺激皮膚，協助患者每2～3 h變更體位1次，并定時為患者按摩預防壓瘡?？刂柒c鹽和脂肪的攝入，補充鈣和鉀，給以高纖維素、高蛋白、高維生素流質飲食，進食困難者給予胃管鼻飼。早晚按時給患者清潔口腔，每周2次口腔護理，觀察口腔黏膜情況。及時清潔護理留置的尿管，保持會陰部清潔干燥，觀察尿液情況。加強對患者家屬的高血壓宣教。

1.2.4 空氣壓力泵:患者雙下肢抬高并穿戴彈力襪，選擇能將患者腳底到大腿下1/3完全包裹住的合適腿套平放于床上，再將雙下肢放入腿套中，由下到上扣緊搭扣，松緊度以能塞進一根手指為宜; 打開電源，充氣壓力設定40 mmHg,充氣結束持續15 s后同時放氣; 每日3次，每次治療2 h。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者護理前后GCS、NIHSS、ADL評分情況

護理前后,2組的GCS評分、ADL評分均有升高，但2組之間比較差異無統計學意義(P>0.05); 2組的NIHSS評分護理后顯著降低，但2組之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者護理前后GCS、NIHSS、ADL評分分

與護理前比較,*P<0.05。

2.2 2組患者凝血4項(PT、APTT、TT、FIB)情況

護理前后，2組患者的凝血指標無顯著改變，且均處于正常范圍，差異不存在統計學意義(P>0.05),見表2。

2.3 2組患者LDVT發病率情況比較

對照組中有6例患者并發LDVT(15.0%),APT組有2例患者并發LDVT(5.0%),2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者凝血4項(PT、APTT、TT、FIB)情況 分

3 討 論

高血壓是中國人口中常見慢性病之一，是指以收縮壓和/或舒張壓增高為主要特征(收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg),可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。而腦出血是高血壓長期未得到控制的嚴重并發癥之一，發病急驟，病情危重，預后不良。高血壓腦出血多為短暫性出血，病情變化快，在數分鐘到數小時內就可發展至高峰，一般癥狀有頭部劇烈疼痛、嘔吐、煩躁、嗜睡、抽搐。若不及時救治則發展為昏迷，且由于血腫塊對腦組織的壓迫，還容易引起瞳孔變化和偏癱。HICH患者臥床時間長，容易引發LDVT的形成。如何阻止LDVT的形成成為了目前高血壓腦出血患者護理關注度最高的問題[8]。

本實驗擬探究空氣壓力泵對高血壓腦出血患者后雙下肢深靜脈血栓形成的預防效果。實驗中2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)，GCS、NIHSS、ADL評分相當。對照組常規護理，APT組在對照組基礎上加用空氣壓力泵，護理后2組患者GCS、NIHSS、ADL評分顯著改善，日常生活能力提高，昏迷狀況改善，但2組患者在GCS、NIHSS、ADL評分上差異無統計學意義(P>0.05)。護理前后，2組患者的血凝指標均處于正常范圍，因此可以排除凝血因素對LDVT形成的干擾。護理后，對照組有6例患者并發LDVT,發病率為15%。而APT組僅有2例患者并發LDVT,發病率為5%，充分證明APT對于預防LDVT的形成有積極作用，值得推廣。

HICH患者預后差，研究[9-11]證明綜合護理干預能有效改善HICH患者生活質量、自理能力和減少并發癥發生，在常規護理的基礎上增加密切監測病情、空氣壓力泵護理、高血壓宣教護理和心理護理。密切監測患者的一切生命體征，如呼吸、脈率、體溫、血壓、心電圖監測、血流動力學監測、血乳酸濃度、混合靜脈血氧飽和度等。一旦發現問題，應及時處理，避免患者病情進一步加重。高血壓腦出血患者病情復雜，隨時會發生變化，需要醫務工作人員及時發現問題，處理問題，才能挽救患者的生命[12-14]?；颊咦≡浩陂g醫護人員應對患者及患者家屬進行高血壓相關知識的宣教，包括高血壓的病因、發病機制、臨床癥狀、治療方式、并發癥及患者護理注意事項等。同時對患者的飲食進行指導，告知患者應多攝入高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，忌食辛辣刺激的食物、不攝入高鹽高脂食物，及時補充營養素，少食多餐，細嚼慢咽，保證營養均衡。告知患者定期監測血壓，按時服用降壓藥，幫助患者養成良好的生活習慣、規律作息、戒煙戒酒、適度運動[15-16]。醫務人員要多于患者溝通交流，給予患者戰勝疾病的信心。根據患者的個體情況，積極引導患者認識疾病，及時消除焦慮、痛苦、緊張、悲觀的心情[17-18]。

綜上所述，APT有利于防止LDVT的形成，可作為一種重要的護理手段運用于臨床。其次,HICH患者病情危重，在常規護理的基礎上結合密切監測病情、空氣壓力泵護理、高血壓宣教護理和心理護理，有助于患者恢復，減少并發癥。

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Effect of air pressure pump on prevention of lower extremity deep venous thrombosis in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and its nursing strategy

LI Ping

(DepartmentofNeurology,TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaoTongUniversity,Xi′an,Shaanxi,710061)

Objective To analyze the effect of air pressure pump on prevention of deep vein thrombosis after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage,and to explore the nursing strategy of postoperative hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods A total of 80 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital were randomly divided into APT group (40 cases) and control group (40 cases).The control group was given routine care,and ATP group was given air pressure pump on the basis of control group.The difference between the two groups in terms of general information,NIHSS score,Glasgow score,ADL score and LDVT incidence were compared.Results The scores of GCS,NIHSS and ADL in the control group and APT group were all changed,but there was no significant difference between the two groups (P>0.05).There was no significant difference in coagulation index between the two groups before and after nursing (P>0.05).The incidence of LVDT was 15% in the control group and 5% in the APT group,there were statistically significant differences between the two groups(P<0.05).Conclusion ATP can effectively prevent the occurrence of LDVT,so it can be used in HICH postoperative care.

air pressure pump; hypertensive intracerebral hemorrhage; deep venous thrombosis of lower limbs

2017-01-15

陜西省重點科技創新團隊計劃項目(2012KCT-18)

R 472.2

A

1672-2353(2017)12-008-04

10.7619/jcmp.201712003