連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的人性化護理

徐昆欽

（成都市第五人民醫院 重癥醫學科）

摘要：目的：觀察和分析連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的人性化護理效果。方法：選取2015年10月到2016年8月我院所收治的重癥膿毒血癥患者當中選取72例為研究對象，將這些患者按照患者的意愿分為對照組和護理組兩組，每組各36例。兩組患者均采取連續性血液凈化治療，對照組在治療的同時配合常規護理模式，護理組在治療的同時給予人性化護理，對比分析兩組的治療效果。結果：通過連續性血液凈化治療以及一段時間的護理之后，護理組總有效率為97.22%（35/36）顯著高于對照組80.56%（29/36），兩組之間存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對重癥膿毒血癥患者進行連續性血液凈化治療的同時給予科學合理的人性化護理措施，能夠有效提高治療效果，提高患者的滿意度。

關鍵詞：人性化護理；連續性血液凈化；重癥膿毒血癥

膿毒血癥（sepsis）又稱“多發膿腫”，過去有人稱作“膿毒敗血癥”，是指化膿性細菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主體的其他組織或器官，產生新的化膿性病灶。特指全身性惡性炎癥反應狀態，是一系列反復的刺激導致血循環中促炎性介質和抗炎性介質的峰值濃度交替出現。選取2015年10月到2016年8月我院所收治的重癥膿毒血癥患者當中選取72例為研究對象，進行臨床護理，效果明顯，現報告如下，

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2015年10月到2016年8月我院所收治的重癥膿毒血癥患者當中選取72例為研究對象，將這些患者按照患者的意愿分為對照組和研究組兩組，每組各36例。其中研究組男性患者23例，女13例，年齡22-73歲，平均年齡（52.6±6.8）歲，原發性疾病15例，繼發性疾病為21例。對照組男性患者22例，女14例，年齡23-75歲，平均年齡（52.8±7.2）歲，原發性疾病15例，繼發性疾病為21例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采取連續性血液凈化治療，對照組在治療的同時配合常規護理模式，研究組在治療的同時給予人性化護理，對比分析兩組的治療效果。

1.3觀察指標 觀察分析兩組患者護理前后各項血流動力學、生化指標、氧合指數、APACHE-Ⅱ評分及去甲腎的使用量，并對滿意度進行統計分析。

1.4統計學處理 采用SPSS23.0統計軟件包進行統計學處理。所有計量資料均用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本T檢驗。計數資料用例數和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05顯著差異具有統計意義。

2護理方法

對照組患者接受飲食護理、心理護理、健康教育、營養支持等護理措施。護理組在對照組基礎上接受綜合護理，具體如下。

2.1嚴密監測患者各項生命體征 連續血液凈化治療過程中給予患者持續心電監測，每隔20～30 min測量1次患者的血壓和體溫，根據患者的血壓狀況調節血液凈化治療血流量和超濾率，同時根據患者體溫情況調節血液凈化治療置換液的溫度。如患者治療過程中出現低血壓狀況，應按照醫囑使用強心藥。當患者血壓≥100/60 mmHg時開始超濾。

2.2維持循環穩定 重癥膿毒血癥患者臨床中會出現高熱表現，引起心率加速，患者出現缺氧癥狀，導致低血壓出現，對患者的腎臟帶來了較大的損傷。連續性血液凈化治療要對患者的四肢血液循環進行觀察，提供干預治療和護理，讓患者的循環狀態保持穩定。

2.3血管通路護理 連續性血液凈化治療的關鍵在于血管通路，要有效的治療，必須確保其暢通。所以護理時要用生理鹽水沖洗濾器，避免出現阻塞，對患者進行體位調整，觀察患者的管道有無擠壓、堵塞、脫落等情況，確保其順利的完成血液凈化治療。

3結果

通過連續性血液凈化治療以及一段時間的護理之后，護理組總有效率為97.22%（35/36）顯著高于對照組80.56%（29/36），兩組之間存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。

4討論

膿毒血癥是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的臨床綜合征，是一種嚴重的全身感染。膿毒血癥包括膿毒癥（sepsis）和菌血癥（bacteremia）。膿毒癥是指因感染引起的全身性炎癥反應，體溫、循環、呼吸有明顯的改變者，用以區別一般非侵入性的局部感染。菌血癥是膿毒癥中的一種，即血培養檢出病原菌者：但其不限于以往多偏向于一過性菌血癥的概念，如拔牙、內鏡檢查時，血液在短時間出現細菌，目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。膿毒血癥不僅由于病原菌，還因其產物，如內毒素、外毒素等和它們介導的多種炎癥介質對機體的損害。膿毒血癥病情危急，一旦臨床診斷確立，應即按患者原發病灶、免疫功能狀況、發病場所及其他流行病學資料綜合考慮其可能的病原。

連續性血液凈化又稱連續性腎臟替代治療，是所有連續清除患者體內水分和溶性物質的治療方式的總稱。它能夠通過削弱血液循環中的促炎介質和抗炎介質的峰值濃度來降低炎癥反應，重建機體免疫內穩態，因此被廣泛應用在重癥腎衰、多臟器衰竭、急性胰腺炎、重癥膿毒血癥等危重病的救治當中，提高危重病患者的生存率。在連續性血液凈化治療的過程中，需要科學有效的護理措施，才能充分發揮該治療的臨床療效。通過基礎護理，保持管道的通暢，儀器運行正常；通過穩定血液凈化循環，保證患者的各項指標都在正常范圍值內；通過使用抗凝劑護理，防止凝血而影響血液通暢。要密切觀察患者尿量改變情況，精確記錄患者的尿量以及補液量，注意患者的電解質和血氣指標改變情況，如發現異常情況要及時告知臨床醫師。其次要密切監測患者的生命體征，對患者進行持續性的心電監護，每小時測量1次體溫；要根據患者的體溫調節置換液。本組資料顯示，通過對重癥膿毒血癥患者進行連續性血液凈化治療的同時給予科學合理的人性化護理措施，能夠有效提高治療效果，提高患者的滿意度。

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