臨床護理路徑對膽囊切除術后患者康復及負性情緒的影響

劉冬冬

（貴州黔南州人民醫院）

摘要：目的：觀察和探討臨床護理路徑對膽囊切除術后患者康復及負性情緒的影響。方法：選取2015年6月到2017年2月我院收治的32例膽囊切除術后患者為干預組，在常規護理的基礎上進行臨床護理路徑，選取同期的32例膽囊切除術后患者為對照組，采用常規護理模式干預，觀察兩組治療康復的效果，并比較兩者手術情況及焦慮自評量表測試（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。結果：通過術后康復指導和護理，干預組32例膽囊切除術后患者臨床總有效率93.75%。對照組32例膽囊切除術后患者臨床總有效率84.38%，兩組具有顯著差異，P<0.05。兩組SAS 和 SDS 評分相似，差異無統計學意義（P>0.05）；出院時兩組SAS 和SDS 評分較入院時均下降，但是干預組下降幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：膽囊切除術后患者康復的臨床護理路徑不僅療效確切，而且能減少該病發病的誘因，可以有效改善腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒，不良反應少，經濟實惠，值得臨床應用與推廣。

關鍵詞：膽囊切除術后；臨床護理路徑；康復；負性情緒

腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscapc cholecysteomy，簡稱LC）是傳統膽囊切除術與電子技術、內鏡技術在醫學領域廣泛結合應用而產生的。臨床護理路徑屬臨床治療新措施，其內容包含綜合優化外科學、圍手術期處置、早期恢復等諸多方面，提高手術安全性，對術后患者的回復提供了良好的幫助，且進一步的減少了患者的術后并發癥發生機率，全面提高了患者的術后生活質量，對患者及其家屬均有著良好的結果，對于醫患關系也具有較高的積極作用。患者圍術期營養、術后疼痛、外科手術應激、術后器官功能障礙、術后長期臥床以及使用引流管都是影響術后康復的重要因素。選取2015年6月到2017年2月我院收治的32例膽囊切除術后患者為干預組，對兩組患者的護理資料進行分析，現報告如下。

1臨床資料

選取2015年6月到2017年2月我院收治的32例膽囊切除術后患者為干預組，其中男性21例，女性11例。年齡為22～67歲，平均年齡為（46.3±16.7）歲，選取同期的32例膽囊切除術后患者為對照組，其中男性22例，女性10例。年齡為21～66歲，平均年齡為（45.8±17.2）歲，所有患者均符合 WHO 診斷標準。兩組在年齡、性別及病情上沒明顯差異，具有可比性。

2護理方法

2.1 LC手術一般在全麻下進行，患者術后送回病房后，麻醉完全清醒前，通常取去枕側臥位，注意保持呼吸道通暢，一旦患者嘔吐，應及時清除嘔吐物，防止誤吸。麻醉過后，可取半臥位。

2.2 多數患者術后當晚可以下床活動，痛閾低的患者，可鼓勵其第二天下床活動。由于臥床時間短，減少了墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、尿潴留、腸梗阻等術后并發癥的發生。

2.3 LC手術創口小，患者疼痛較輕，多數能耐受，少數患者疼痛明顯，可用鎮痛藥物使患者得到充分休息。有些患者置有引流管，一般引流液量不多，約20～50ml，淡紅色，血性。如發現引流液量大，呈鮮紅色，同時伴有血壓下降，脈快而弱，應考慮有內出血的可能，及時與醫生聯系，尋找原因，采取相應的處理措施。

2.4 術后并發癥的健康指導：因LC操作的不直接性及其所特有的技術、環節等因素，故存在特殊的并發癥。（1）腹腔內出血：這是LC較為常見的并發癥，多為術中鈦夾位置不當或脫落，引起膽囊床滲血所致。術后應觀察血壓情況、敷料顏色以及引流液的顏色與量。對于術后24小時出現血性引流液突然增多（大于200mL），同時伴有脈搏增快、血壓下降或敷料滲液較多，應及時通知醫生處理，必要時再次手術。

3結果

通過術后康復指導和護理，干預組32例膽囊切除術后患者治愈22例，有效8例，無效2例，臨床總有效率93.75%。對照組32例膽囊切除術后患者治愈18例，有效9例，無效5例，臨床總有效率84.38%，兩組具有顯著差異，P<0.05。

4討論

腹腔鏡膽囊切除術是膽管外科常見的微創手術，與傳統的開腹手術相比，具有創傷小、疼痛輕、恢復快、切口瘢痕小等優點，有效減輕了患者心理和精神上的創傷，提高其術后生活質量，已經成為膽囊良性疾病治療的金標準。腹腔鏡膽囊切除術畢竟是創傷性治療手段，不僅給患者身體帶來創傷，而且在其精神上也造成不同程度的心理壓力，最常見的負性情緒有焦慮、恐懼和睡眠障礙等，這些情緒不僅影響患者的配合度和依從性，嚴重時會產生抗拒心理，還會直接影響治療效果和預后，增加并發癥發生率。護理人員應在術前和術后及時對患者的心理反應進行分析和護理干預，使其以良好的心態完成治療過程，盡早消除恐懼、焦慮、悲觀、絕望的負性情緒，降低術后并發癥發生率。圍手術期保證患者高營養攝食，可以保證機體的能量供應； 術后患者可以早進食，可以為患者的飲食系統提供早期的機械刺激，促進患者腸道正常功能的快速恢復，從而減少患者代謝損傷的可能性，且為患者提供早期的腸內營養支持，可以進一步恢復患者腸道功能的完整性，從而減少疾病的感染率。本研究結果顯示，觀察組患者不同時段 SAS 評分、并發癥發生率均低于對照組，有明顯差異。因此，膽囊切除術后患者康復的臨床護理路徑不僅療效確切，而且能減少該病發病的誘因，可以有效改善腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒，不良反應少，經濟實惠，值得臨床應用與推廣。

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