開設醫患溝通課程提高醫學生醫患溝通能力的價值研究

李小艷+陳國棟++唐濤++武亮亮+齊碩++李佳霖+賀軍++劉江華

[摘要] 目的 分析開設醫患溝通課程對提高醫學生醫患溝通能力的價值。 方法 2013年5月采用自行設計的問卷調查表，調查某高校300名2009級實習學生（大三上學期開設醫患溝通課程，實驗組）及300名2008級實習學生（大三上學期未開設醫患溝通課程，對照組），其中開設課程以《醫學生醫患溝通教程》為教材。分析實驗組學生對教程的特點和應用評價情況，比較兩組醫學生醫患溝通能力的提高情況。 結果 ①大部分醫學生認為教程的內容很豐富、版面設計合理、實用性較好，但建議教程語言形式應更活波、應增加最新進展及評價體系。②84.6%的學生對教程很感興趣，66.1%的學生建議把教程設為專業課，62.7%的學生認為教程授課方式多樣，對授課老師的滿意度為77.1%，81.5%的學生認為教程的考核方式單一，認為教程對改善自己溝通能力作用較大高達96.2%。③影響醫患關系的社會因素評價中，實驗組中患方對醫學生不信任為15.1%，明顯低于對照組（21.8%）。④實驗組通過系統學習教程后，在掌握醫患關系相關法律（P = 0.005）、進行醫患溝通的自信心（P = 0.010）、有效的溝通策略（P = 0.006）、取得患者的信任和配合（P = 0.028）、充分獲知與疾病相關的信息（P = 0.013）等方面改善明顯。 結論 開設醫患溝通課程可明顯提高醫學生醫患溝通能力，可在各個醫學院校推廣使用。

[關鍵詞] 醫學生；醫患溝通教程；問卷調查表；醫患溝通能力

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（a）-0128-04

Value study of setting up doctor-patient communication course to improve medical students' communication ability

LI Xiaoyan1 CHEN Guodong2 TANG Tao3 WU Liangliang2 QI Shuo2 LI Jialin2 HE Jun2，3 LIU Jianghua1，3

1.Department of Endocrinology， First Affiliated Hospital of Nanhua University， Hu'nan Province， Hengyang 421001， China； 2.Department of Hepatobiliary Surgery， First Affiliated Hospital of Nanhua University， Hu'nan Province， Hengyang 421001， China； 3.Education Office， First Affiliated Hospital of Nanhua University， Hu'nan Province， Hengyang 421001， China

[Abstract] Objective To analyze the value of setting up doctor-patient communication course to improve the medical students′ communication ability. Methods 300 junior students of Grade 2009 （who had learned the doctor-patient communication course in the first semester of third academic year， experimention group） and the other 300 junior students of Grade 2008 （who had not learned the course， control group） were assessed with self-designed questionnaire in May 2013. Doctor-patient communication course for medical students was used as the textbook of communication course. experimention group students' situation of evaluation for characteristics and application of the course was analyzed， doctor-patient communication ability improving situation of students in two groups were compared. Results ①Most of the medical students believed that the course had rich content， reasonable design， good practicality. However， it was recommended that the language of the course should be more active， and the latest development and evaluation system should be increased. ②84.6% students were very interested in the course， 66.1% students suggested setting up the course as a specialized one， 62.7% students thought that the teaching methods were various， the satisfaction for teachers was 77.1%， 81.5% students thought the evaluation method was too single， 96.2% students thought that the course had great effect on improving their communication skill. ③ Evaluation of the social factors affecting the doctor-patient relationship， the mistrust of medical students in the experimention group was 15.1%， which was significantly lower than the control group （21.8%）. ④ Through the systematic course study， the experimention group significantly improved in the mastery of the doctor-patient relationship legal （P = 0.005）， self-confidence in doctor-patient communication （P = 0.010）， effective communication strategies （P = 0.006）， winning the trust and cooperation of patients （P = 0.028）， well learning the information related to diseases （P = 0.013） and so on. Conclusion Medical students' doctor-patient communication course can obviously improve the communication ability of medical students， and it can be widely used in various medical schools.

[Key words] Medical students； Doctor-patient communication course； Questionnaire； Ability of doctor-patient communication

近年來醫療糾紛逐年增多，醫患關系也越來越緊張。究其關鍵原因，并非醫療水平或醫療效果不佳，而是醫患之間的溝通出現了障礙。醫生“三大法寶”——語言、藥物和手術刀，語言即是要求會溝通，它的重要性被放在了第一位[1]。醫學生作為醫院里的一個特殊群體，從學校進入現實的醫療環境，需要從醫學生到醫生的角色轉換，其相應的醫患溝通能力也需進一步地加強和提升，才能適應我國現有的醫療環境。因而，醫學生醫患溝通能力的培養正被越來越多的醫學院校所重視[2， 3]。為此，在人民衛生出版社的支持下，某高校于2010年編寫了一套人文素質教育系列叢書，《醫學生醫患溝通教程》是其中一本，它的出版及教學應用，獲得了較好的評價[4]。某高校于2011年下半年從2009級醫學生開始開設醫患溝通課程，并圍繞此課程開展了系列教學活動。為驗證其開設后的成效及可行性，本文對某高校實施該課程前后進行了對照研究，現報道如下。

1對象和方法

1.1 調查對象

于2013年5月調查了某高校300名2009級實習學生（大三上學期開設課程，實驗組）及2008級300名實習學生（大三上學期未開設課程，對照組）。開設課程以《醫學生醫患溝通教程》為教材。

1.2 問卷調查

采用自行設計的調查問卷，問卷設有25道題，全部為客觀選擇題。重點調查醫學生對教程的看法及學完后醫患溝通能力提高的情況。采用不記名的方式進行問卷調查，發放完問卷后由答題者獨立完成。一周后完成問卷回收，實驗組回收有效問卷292份，有效率97.3%；對照組回收有效問卷294份，有效率98.0%。

1.3 統學方法

運用Excel錄入調查表數據，對數據進行整理，然后輸入SPSS 19.0軟件并進行統計分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫學生對教程的特點和應用評價

醫學生在對教程特點的評價方面，大部分醫學生認為教程的內容很豐富、版面設計合理、實用性較好，但建議教程語言形式應該更活波、應該包含最新知識與進展，建議增加評價體系更是達到94.5%。而對教程應用的評價方面，84.6%的學生對教程很感興趣，66.1%的學生建議把教程設為專業課，62.7%認為教程的授課方式多樣，對授課老師的滿意度為77.1%，認為教程的考核方式單一達到81.5%，認為教程對改善自己溝通能力作用較大高達96.2%。

2.2 影響醫學生與患者關系的社會因素

實驗組中影響醫患關系的社會因素中，影響最大的是醫療保障體系不完善、財政投入不足、患方醫療費用壓力大，其次是缺少良好的法律環境、患方維權意識增強，最小影響因素為患方對醫學生不信任。對照組中，影響最大的也是醫療保障體系不完善、財政投入不足、患方醫療費用壓力大，其次是缺少良好的法律環境、患方維權意識增強，最小影響因素為患方有過高醫療效果期望值。兩組比較，實驗組中患方對醫學生不信任為15.1%，而對照組較高達21.8%，實驗組明顯降低。

2.3 醫學生學完教程后醫患溝通能力提高的分析

實習學生通過系統學習教程后，在以下幾個方面改善較明顯：掌握醫患關系相關法律（P=0.005）、進行醫患溝通的自信心（P=0.010）、有效的溝通策略（P=0.006）、取得患者的信任和配合（P=0.028）、充分獲知與疾病相關的信息（P=0.013）。而在了解患者的所需所想，掌握患者的病情、經濟及心理狀況及懂得情緒自我控制等方面無差異統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

目前，我國高等醫學教育非常普遍的現象就是，注重醫學專業知識而忽視了醫患溝通能力培養，導致我國培養的醫學生綜合素質不高，常無法進行有效的醫患溝通，最終的結果是不僅讓患者對醫學生的不信任感增加而不配合相關的診療，更讓醫學生對自己能否進行良好的醫患溝通產生消極的心理，最終影響實踐效果，加劇醫患矛盾[5-6]。因而，加強醫患溝通能力的培養，既是現代醫學發展的需要，也是構建和諧醫患關系的保障，更迫切需要一種系統、全面、實用的醫患溝通教程來協助教學。鑒于此，本文作者在2010年主編了《醫學生醫患溝通教程》[4]一書，2011年始以此為教材在大三上學期便系統開展此課程，所有授課老師均為某高校臨床經驗豐富的高年資醫生，講授時注重理論結合臨床實際，多以案例啟發式教學。并邀請專家進入學校舉辦醫患溝通講座，深入簡出進行講授，讓學生充分參與互動，提高自主學習的積極性。為驗證此種教學模式的效果，本文進行了對照分析。

大部分實習醫生認為學習完教程后，快速掌握了醫患關系相關法律及了解了什么是有效的溝通策略，進而增加了其與患者進行溝通的自信心。后來在臨床實習時也證實了其在取得患者的信任和配合、充分獲知與疾病相關的信息這些方面有了明顯改善。醫學生必須學會交流和掌握處理人際關系的各項技能，缺少溝通能力應當看作與技術不夠一樣[7-8]。因此，老師們一定要注重醫學生醫患溝通策略方面的教導與培養，所有醫學院校應該開設醫患溝通課程，在這個基礎上可采用多種教學方法[9-13]，如專題討論、小組角色模擬、標準化病人教學和經驗交流相結合的方式，提高醫學生對實際問題進行綜合思考的能力，靈活運用溝通策略滲透到每次的醫患溝通中。此外，鼓勵醫學生積極參加社會實踐活動及興趣小組，讓他們能夠在實踐的過程中更深層次理解書本上的知識，在親身體驗的過程中鍛煉自己溝通交流能力和專業知識運用能力，引導醫學生主動積極地重視醫患溝通，提高醫患溝通的技能，深化他們對醫患溝通重要性的思考與認識[14-16]。另外，后續計劃開展預見習的教學，將學生引進醫院，將醫患溝通教育貫穿于整個臨床帶教過程，盡可能讓他們能夠從思想上認識并重視醫患溝通的重要性[17-19]。

在評價影響醫患關系的社會因素中，兩組影響因素最大的都是醫療保障體系不完善、財政投入不足、患方醫療費用壓力大，其次是缺少良好的法律環境、患方維權意識增強。這跟目前大的醫療環境密切相關，為后續醫療改革提供寶貴的建議。而兩組比較中，實驗組中患方對醫學生不信任為15.1%，而對照組較高達21.8%，實驗組明顯降低?？紤]跟醫學生學習教程后溝通自信心增強及掌握相關溝通技巧等密切相關。大部分醫學生認為學習完教程后，感覺其對自己醫患溝通能力的提高有很大幫助，有效地彌補了自身醫患溝通能力不足的缺陷。對于自身醫患溝通能力的培養具有積極的影響，并進一步提高了臨床實踐中的效果。同時，前期調查也得知教程具有多方面明顯的優勢，在于其對醫學生的影響力及其本身的實用性。一方面，它可以讓尚未步入臨床實習的醫學生從課本上初步了解我國醫患關系的現狀，并從中體會醫患溝通障礙所導致的一些不良后果，同時使他們能夠更加深刻地看待醫患糾紛問題及其產生的原因[20]。另一方面，可以給與已進入臨床工作的實習學生一些醫患溝通的策略及方法，為他們成功解決醫患糾紛提供理論上的支持和幫助。同時對教程提了一些很好的修改意見，比如增加評價體系、教程的語言撰寫要活波些、授課方式應該更多樣化、教程需包含最新知識與進展這幾方面[21]。這些對于教程下一步再版修訂時及教學改革提供了非常好的參考價值。

醫患溝通能力的培養對醫學生的職業生涯有著重要的作用，良好的醫患溝通不但可以增加醫患之間的滿意度，還可以有助于提高臨床診斷和處理能力。根據以上調查研究結果可知，教程對于醫學生醫患溝通能力的培養具有很重要的作用，其中關于醫患溝通策略的理論指導思想對于步入臨床實踐工作的醫學生而言產生了不可或缺的影響。它有效的實施不僅大大減少醫患糾紛的發生，而且為構建和諧醫患關系作出巨大貢獻，可在各個醫學院校推廣使用。

[參考文獻]

[1] DuBois JM，Burkemper J. Ethics education in U.S. medical schools： a study of syllabi [J]. Acad Med，2002，77（5）：432-437.

[2] Liu X，Rohrer W，Luo A，et al. Doctor-patient communication skills training in mainland China： a systematic review of the literature [J]. Patient Educ Couns， 2015，98（1）：3-14.

[3] 劉成玉，李云芳，王元松，等.醫學生醫患溝通能力的調查分析與培養措施探討[J].中華醫學教育探索，2012，11（3）：329-332.

[4] 劉江華，賀軍.醫學生醫患溝通教程[M].北京：人民衛生出版社，2010： 2-3.

[5] 李小艷，陳國棟，歐陽瑤，等.患者及家屬視角下關于醫學生醫患溝通能力不足的分析及改進措施的探討[J].教育教學論壇，2015，50：216-218.

[6] 張磊，隋汝波.內科實習醫生醫患溝通經歷的調查分析[J].醫學與哲學，2014，35（7B）：87-89.

[7] Cannon-Bowers JA，Bowers C，Procci K. Optimizing learning in surgical simulations： guidelines from the science of learning and human performance [J]. Surg Clin North Am，2010，90（3）：583-603.

[8] 韓睿，施偉麗，李彥林，等.醫患溝通技能在臨床醫學生中的重要意義[J].中國醫藥導報，2015，12（35）：140-143.

[9] 陳國棟，匡睿，姚楠，等.PBL聯合SP教學法在醫學生醫患溝通教育中的應用[J].西北醫學教育，2015，23（5）：749-751.

[10] Hauer KE，Fernandez A，Teherani A，Boscardin CK，Saba GW. Assessment of medical students' shared decision-making in standardized patient encounters [J]. J Gen Intern Med，2011，26（4）：367-372.

[11] Wershof Schwartz A，Abramson JS，Wojnowich I，et al. Evaluating the impact of the humanities in medical education [J]. Mt Sinai J Med，2009，76（4）：372-380.

[12] 劉江華，段世芳，韋兵，等.PBL教學法在跨臨床多學科教學中的應用比較研究[J].中國現代醫學雜志，2004， 14（22）：151-152.

[13] Ryan CA，Walshe N，Gaffney R，et al. Using standardized patients to assess communication skills in medical and nursing students [J]. BMC Med Educ，2010，10：24.

[14] 田冬霞，林杰才，陳化.醫學本科生對于醫患溝通技能學習態度之探索性研究[J].中國醫學倫理學，2013，26（1）：59-61.

[15] 梁闊，王亞軍，方育，等.臨床教學中加強實習醫生醫患溝通能力培養的體會[J].中國醫藥導報，2014，11（9）：160-162.

[16] Hausberg MC，Hergert A，Kr？觟ger C，et al. Enhancing medical students′ communication skills： development and evaluation of an undergraduate training program [J]. BMC Med Educ，2012，12：16.

[17] 孫群，謝冬梅，景琳，等.中醫院校醫務相關專業本科生醫患溝通技能學習態度調查研究[J].中國醫藥導報，2016， 13（20）：56-59.

[18] 陳國棟，李小艷，王艷，等.關于我國醫學生醫患溝通評價體系的構建[J].中國醫學教育技術，2015，29（6）：708-710.

[19] Mvanes J，Wieringa-de Waard M，Visser MR. Differential growth in doctor-patient communications skills [J]. Med Educ，2013，47（7）：691-700.

[20] 李冰，崔丹.見習醫學生醫患溝通中切人點的選擇[J].中華醫學教育雜志，2011，3l（3）： 421-423.

[21] 樊效菊，韓睿，李彥林，等.加強醫學生醫患溝通能力的策略[J].中國醫藥導報，2016，13（18）：184-187.

（收稿日期：2016-12-29 本文編輯：蘇 暢）