早產兒腦白質損傷影像學特征與神經發育的關系

張洪濤

[摘要] 目的 觀察早產兒腦白質損傷（WMD）的影像學特征，探討其與神經發育的關系。 方法 選取2014年8月～2016年8月秦皇島市婦幼保健院收治的62例早產兒WMD患兒作為觀察組，根據損傷類型分為局灶性WMD組（點簇狀病灶組、線狀病灶組）和彌漫性WMD組，另選取30名健康早產兒及30名健康足月新生兒分別作為對照組和足月組。分析早產兒WMD的影像學表現與神經發育的關系。 結果 62例WMD患兒中局灶性WMD 48例（點簇狀病灶36例、線狀病灶12例），彌漫性WMD 14例；出生30 d后，33例患兒病灶消失，21例病灶面積減小，8例出現白質軟化（PVL）。觀察組患兒矯正胎齡40周時的新生兒行為神經評分（NBNA）及出生后3個月的運動發育指數（PDI）和（MDI）評分均顯著高于對照組和足月組（P < 0.05）；點簇狀病灶組患兒的NBNA、PDI和MDI評分均顯著高于線狀病灶組和彌漫性WMD組（P < 0.05）；復查時病灶消失組患兒的PDI和MDI評分顯著高于病灶面積減少組和PVL組（P < 0.05）。 結論 新生兒WMD患兒的MRI特征與近期神經發育存在一定相關性，在患兒神經發育預后狀況評估中具有重要價值。

[關鍵詞] 早產兒；腦白質損傷；磁共振成像；彌漫加權成像；神經發育

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（a）-0113-04

Relationship between imaging features and neurodevelopment in premature infants with white matter injury

ZHANG Hongtao

Department of Radiology， Maternal & Child Health Care Hospital of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066000， China

[Abstract] Objective To observe the imaging features of white matter injury （WMD） in premature infants， in order to explore its relationship with neurodevelopment. Methods From August 2014 to August 2016， 62 cases of preterm infants with WMD admitted in Maternal & Child Health Care Hospital of Qinhuangdao were selected as the observation group， and the infants were divided into focal WMD group （cluster lesion group， linear lesion group） and diffuse WMD group， according to the type of injury. Then 30 cases of healthy preterm infants and full-term newborns were selected as control group and full-term group respectively. The relationship between WMD imaging and neurodevelopment was analyzed. Results There were 48 cases of focal WMD， in which 36 cases were cluster lesions and 12 cases were linear lesions， and 14 cases of diffuse WMD among 62 cases of WMD infants. 30 days after the birth， lesions of 33 cases was disappeared， lesions of 21 cases was decreased and lesions of 8 cases was developed into PVL. The scores of NBNA， PDI and MDI of the observation group were significantly higher than those of the control group and full-term group at 40th week of gestational age or 3 months after the birth （P < 0.05）. The NBNA， PDI and MDI scores of infants in cluster lesion grop were significantly higher than those in linear lesion group and diffuse WMD group （P < 0.05）. The PDI score and MDI score of the infants in lesion disappeared group were significantly higher than those in the lesion reduction group and PVL group （P < 0.05）. Conclusion The MRI features of neonates with WMD have a certain correlation with the recent neurodevelopment， which is of great value in the assessment of neurodevelopmental prognosis.

[Key words] Premature infants； White matter damage； Magnetic resonance imaging； Diffusion-weighted imaging； Neurodevelopment

腦白質損傷（WMD）是早產兒常見的腦損傷形式，近年來隨著極低體重早產兒成活率的提高，WMD患兒的發生率亦隨之升高，同時臨床研究顯示早產兒尤其是極低體重兒中約有10%會出現腦癱，其中約50%存在不同程度的WMD，因此對早產兒WMD的及早診治具有重要臨床意義[1-2]。但早產兒WMD在早期缺乏特異的臨床表現或神經系統異常癥狀，臨床診斷主要依據影像學特征，目前WMD的影像學檢查多停留于特征診斷而有關其與神經發育之間相關性的探究尚處于探索階段[3-4]。因此，本研究對秦皇島市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）確診為早產兒WMD患兒的常規磁共振（MRI）及彌散加權成像（DWI）圖像特征進行分析，并探討其與患兒神經發育相關量化評分的關系，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年8月我院確診為WMD的62例早產兒作為觀察組；其中，男33例、女29例，胎齡28～35周，平均（31.25±2.33）周，出生體重1.02～3.02 kg，平均（1.85±0.52）kg，矯正40周胎齡平均體重（2.85±1.32）kg；所有患兒均在出生后1周內完成MRI及DWI檢查。另選取同期在本院出生的30例健康早產兒作為對照組；其中，男14名，女16名，胎齡28～36周，平均（30.72±3.02）周，出生體重1.12～2.96 kg，平均（1.82±0.49）kg；矯正40周胎齡平均體重（3.02±1.05）kg。選取30例健康足月新生兒臨床資料作為足月組；其中，男12名，女13名，胎齡37～38周，平均胎齡（37.50±0.22）周，出生體重2.05～2.89 kg，平均體重（2.55±0.23）kg，矯正40周胎齡后平均體重（3.15±0.55）kg。三組新生兒性別構成及矯正40周胎齡后平均體重比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①所有新生兒入組前均經父母知情同意，并簽署同意書；②可耐受MRI掃描；③臨床資料及影像學資料完整；④本研究已獲我院倫理委員會批準。排除標準：①合并其他腦損傷者；②患有其他可能影響神經發育的先天性疾病者；③存在嚴重窒息史者。

1.3 MRI檢查

采用飛利浦公司生產的3.0 T核磁共振儀對所用早產兒及足月兒進行頭部常規MRI和DWI掃描，常規MRI參數設置為：行矢狀面和橫軸面掃描，T1W1：SE序列TR=128 ms、TE=23 ms，T2W1：FSE序列TR=3035 ms、TE=80 ms，視野為17 cm×17 cm，矩陣為182×256，層厚為4 mm。DWI掃描采用磁共振回波的平面成像，掃描參數設置為：TR=2200 ms，TE=56 ms，磁場在X/Y/Z三個層面上進行梯度施加，b為800 s/mm2，視野19 cm×38 cm，矩陣為256×256，層厚為4 mm，DWI掃描前30 min先用10%的水合氯醛進行灌腸。所有新生兒均于出生后1周內完成首次檢查，出生后1個月進行MRI復查。

1.4 WMD診斷標準及分類

所有影像學檢查資料均有兩名影像科副主任以上醫師在對臨床病史不知情的情況下進行共同判定。腦白質損傷的診斷標準參照文獻[5]，并根據病理學分類將觀察組WMD患兒分為局灶性WMD，彌漫性WMD。

1.5 神經發育功能評分

在矯正胎齡40周的條件下采用鮑秀蘭[6]制訂的新生兒行為神經行為評分表（NBNA）進行評定，主要包括20項內容，其中6項屬于行為能力、4項屬于主動肌張力、4項屬于被動肌張力、3項屬于原始反射、3項屬于一般狀況，每項分別包括0、1、2三個評分，總分40分。一般以37分為正常，評分越高表明神經發育越健康，評分越低表明可能存在腦損傷。

在出生后3個月時，采用Bayley嬰幼兒發育量表（BSID-Ⅲ）進行評分，主要包括運動量表和智力量表兩部分，其中運動量表81項，用運動發育指數（PDI）表示，智力量表163項，以智力發育指數（MDI）表示。量表評分最終可轉化為均值為100分，標準差為16分的標準分數，其中得分≥80為正常，70～80為處于邊緣水平，<70為發育遲緩。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 首次MRI檢查結果

觀察組中48例局灶性WMD，主要包括36例點簇狀WMD、12例線狀WMD，病灶多位于側腦室旁、前后角及室管膜，MRI表現為T1W1多為高信號少部分無異常信號、T2W1多為低信號、DWI為高信號（圖1 A～C，封四）；彌漫性14例WMD，病灶多位于腦室旁，MRI表現為DWI呈明顯高信號、T1W1及T2W1基本無異常信號變化（圖1 D～F，封四）。

2.2 MRI復查結果

出生30 d后對患兒進行復查，其中33例病灶消失，21例病灶減少，8例出現腦白質軟化（PVL）。見圖2（封四）。

2.3 新生兒40周齡NBNA評分及3個月BSID-Ⅲ評分比較

三組研究對象的NBNA評分、PDI評分和MDI評分比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.4 不同類型腦白質損傷患兒40周齡NBNA評分及3個月BSID-Ⅲ評分比較

不同類型腦白質損傷患兒組間NBNA評分、PDI評分和MDI評分比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.5 復查時不同恢復程度患兒BSID-Ⅲ評分比較

3個月復查時，病灶消失組、病灶減少組及PVL組患兒的PDI評分和MDI評分比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

早產兒較足月兒相比，大腦發育尚不完善，皮質相對較薄，腦白質含水量相對較高，腦循環的自主調節能力偏低，腦部本身具有易損性。WMD是早產兒腦損傷的主要類型，且多伴有認知、智力、行為等神經功能損傷，因此對WMD患兒進行及早診治在神經功能預后改善中具有重要意義[7-9]。超聲檢查是WMD篩查的首選方法，但大量證據指出超聲雖能檢出WMD中的PVL，而較難檢出早期或非囊性WMD[10-11]；國內外前瞻性研究顯示MRI技術對腦白質的檢測分辨率較高，且在早晚期具有較強一致性，診斷價值明顯優于B超檢查[12-13]。WMD的MRI表征主要包括局灶性WMD（點簇狀、線狀）、彌漫性WMD及PVL，梁煜坤等[14]研究表明點狀病灶分布較廣，且以側腦室后角最為常見，簇狀及線狀病灶多位于腦腦室周圍及胼胝體壓部；本研究診出病例中點狀病灶患兒亦明顯多于其他類型病灶，與上述觀點一致，其中局灶性WMD主要表現DWI高信號，伴或不伴MRI信號，彌漫性WMD表現為DWI片狀高信號，常規MRI無異常信號改變。

近年來，有研究顯示WMD與神經發育存在一定聯系，能夠增加患兒腦癱的發生風險[15]。查琳等[16]研究表明在不同類型WMD患兒中，神經發育程度存在明顯差異；牛瑩等[17]研究表明局灶性WMD中線狀病灶易發生軟化，PDI和MDI評分均低于點簇狀。本研究針對神經發育與影像學特征的關系進行探討，結果顯示WMD患兒組NBNA評分、PDI評分和MDI評分均明顯低于正常早產兒，與羅銳[18]研究結果一致，其中點簇狀病灶的患兒NBNA評分、PDI評分和MDI評分明顯高于線狀和彌漫性病灶；本研究同時發現WMD進展為PVL患兒神經發育功能評分明顯低于病灶消失或減少組，與相關研究[19-20]一致，說明WMD與神經損傷關系密切，MRI征象特征能夠一定程度預測患兒神經發育結局。

綜上所述，MRI檢查對早產兒WMD診治及患兒神經發育的近期預后均具有重要價值，但本研究因時間所限未進行遠期預后分析，后期將進一步延長隨訪時間同時加大樣本量進行綜合評價。

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（收稿日期：2017-01-06 本文編輯：李岳澤）