胃癌術后早期腸內與腸外營養護理體會

高芳 左秀容

841000新疆庫爾勒市第二師庫爾勒醫院普外一科

胃癌術后早期腸內與腸外營養護理體會

高芳 左秀容

841000新疆庫爾勒市第二師庫爾勒醫院普外一科

目的：探討綜合護理干預在胃癌術后早期腸內與腸外營養護理中的應用效果。方法：收治胃癌患者58例，給予腸內外營養支持，按照護理方式不同將患者分為對照組和觀察組，各29例。對照組給予常規護理，觀察組給予優質護理干預，比較兩組護理效果。結果：觀察組體重下降數、腸功能恢復時間、住院天數等指標顯著少于對照組(P＜0.05)，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：優質護理干預在胃癌術后早期腸內與腸外營養護理中可有效提高治療效果，促進患者身體恢復。

胃癌；腸內營養；腸外營養；護理

資料與方法

收治胃大部分切除術治療胃癌患者58例，所有患者經病理檢查、營養學檢查均確診為胃癌，符合胃大部分切除術的適應證。所選患者中已排除凝血功能異常者、合并其他惡性腫瘤者、有既往消化道重建手術史者、肝腎功能嚴重不全者。58例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組29例，男18例，女11例；年齡42～72歲，平均(57.33±2.15)歲；臨床分期為Ⅱ期14例，Ⅲ期15例。觀察組29例，男17例，女12例，年齡41～73歲，平均(56.35±2.45)歲；臨床分期為Ⅱ期13例，Ⅲ期16例。兩組患者一般資料比較具有均衡性(P＞0.05)。

方法：兩組患者均接受胃大部分切除術治療，術后兩組均給予腸內營養和腸外營養相結合的營養支持。術中為患者留置空腸營養管并固定于患者左側腹壁，術后經中心靜脈導管給予腸外營養和經鼻腸營養管給予腸內營養[3]。術后8～12 h為患者注入生理鹽水250～500 mL，術后24 h經空腸營養管為患者緩慢注入腸內營養混懸液250～500 mL，以患者的臨床表現為依據對營養液的輸注速度進行適當調整?；颊邿o顯著不良營養發生的情況下在術后第3天可將營養液量增加至1 000～1 500 mL。當患者恢復經口進食后可同時進行經口進食和空腸內營養[4]。在患者營養支持的過程中，對照組給予常規護理，護理人員每天檢測患者的各項基本生命體征。保持患者所住病房的干凈、整潔，病房的溫度和濕度保持在合適水平。護理人員嚴密觀察腸內營養和腸外營養進行情況，發現有異常情況及時采取應對措施。觀察組在接受營養支持的過程中給予優質護理：①營養液輸注護理：患者所用的腸內營養液為患者輸注前需加溫至37～40℃，輸注速度以患者的胃腸道耐受度為依據，患者耐受良好的情況下可將輸注速度適當加快。腸外營養液需根據醫囑計算每天的配比劑量，遵循現用現配的原則，外界氣溫較低的情況下需采用恒溫加熱器進行保暖。對于鼻腸營養管需每天沖洗3～4次，確保管道通暢和固定牢固。②呼吸道護理：患者接受腸內營養和腸外營養支持的過程中護理人員要為患者做好呼吸道護理。嚴密觀察患者呼吸是否通暢，患者口腔和鼻腔內如有異物需及時清除，呼吸道中如有大量痰液需指導患者及時進行排痰。每次營養支持結束后讓患者漱口，對口腔進行消毒。③心理護理：胃癌是一種惡性腫瘤，患者接受手術治療會面臨較大的壓力，心理上也會產生恐懼、焦慮情緒，這對患者術后恢復會產生嚴重的不良影響，營養支持效果也會下降。術后待患者清醒后，護理人員需以合適的方式告訴患者手術開展情況，消除患者的焦慮情緒。在患者營養支持的過程中護理人員需向患者介紹腸內營養支持和腸外營養支持的必要性，告知患者密切配合。術后在患者病房中可為患者放舒緩的音樂，使患者的情緒恢復平靜。④并發癥護理：術后患者接受營養支持的過程中容易出現腹瀉、嘔吐、腹痛等并發癥，這些并發癥會嚴重影響營養支持的順利開展。為避免并發癥發生，在給予患者營養治療的過程中應做好無菌措施，避免患者出現感染。營養管需定期沖洗。患者如出現腹瀉和嘔吐等情況，護理人員需及時清除患者排泄物，保持床單和衣服的干凈。

觀察指標：比較兩組患者體重下降數、腸功能恢復時間、住院天數等指標。對兩組患者不良反應發生情況進行觀察、比較。

統計學方法：使用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用n表示，計數資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

兩組相關臨床指標比較：觀察組體重下降數、腸功能恢復時間、住院天數等指標顯著少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組相關臨床指標比較(±s)

表1 兩組相關臨床指標比較(±s)

組別 例數 體重下降(kg) 腸功能恢復時間(h) 住院天數(d)對照組 29 4.36±1.24 72.64±13.58 17.52±2.65觀察組 29 2.13±1.31 50.36±12.38 11.25±2.18 t 6.658 6.529 9.840 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應發生情況比較：對照組3例患者出現腹瀉，2例出現腹痛，1例出現嘔吐，不良反應發生率20.69%；觀察組僅有1例出現腹瀉，不良反應發生率3.45%，顯著低于對照組(χ2=4.062，P=0.044)。

討 論

胃癌患者行胃大部分切除術后消化功能受到嚴重影響，術后患者一般均需給予營養支持。臨床中常用的營養支持方式有腸內營養和腸外營養，兩種營養支持方式聯合應用可取得更好的效果。胃癌患者術后接受營養支持的過程中需給予一定的護理干預。本次研究中觀察組患者接受營養支持的過程中給予優質護理。護理內容包括營養液輸注護理、呼吸道護理、并發癥護理和心理護理等。通過這些護理，營養支持可更順利地開展，同時也可有效促進患者術后恢復。本次研究結果顯示，觀察組體重減少數、腸功能恢復時間、住院時間、不良反應發生率均優于對照組。這充分說明優質護理在胃癌術后腸內營養和腸外營養護理應用中的有效性，值得在臨床中推廣應用。

[1]王靜,張鷹.97例胃癌術后早期應用腸內營養支持的護理體會[J].時珍國醫國藥,2013,24(4)：962-963.

[2]陶芝英,李剛.胃癌術后早期腸內營養與腸外營養的療效比較[J].中國醫藥導報,2013,10(25)：28-30.

Nursing experience of early enteral and parenteral nutrition after gastric cancer operation

Gao Fang,Zuo Xiurong
The First Department of General Surgery,the Second Division Korla Hospital of Korla City,Xinjiang 841000

Objective：To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in early enteral and parenteral nutrition nursing after gastric cancer operation.Methods：58 patients with gastric cancer were selected.They were given enteral and parenteral nutritional support.According to different nursing methods,the patients were divided into the control group and the observation group with 29 cases in each.The control group was given routine nursing.The observation group was given high quality nursing intervention.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The weight loss,intestinal function recovery time,hospital day of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：High quality nursing intervention on early enteral and parenteral nutrition nursing after gastric cancer operation can effectively improve the treatment effect,and promote the body recovery of patients.

Gastric cancer;Enteral nutrition;Parenteral nutrition;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.88