膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)中護(hù)理配合

吳瓊

561000貴州省安順市人民醫(yī)院

膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)中護(hù)理配合

吳瓊

561000貴州省安順市人民醫(yī)院

目的：研究、分析手術(shù)室有效護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：對照組給予常規(guī)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理配合，觀察組在此基礎(chǔ)上加用相應(yīng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施。記錄兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后傷口感染率、住院時間、手術(shù)時間，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率、住院時間及手術(shù)時間顯然少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合加相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高其手術(shù)療效及預(yù)后，有利于保障患者的生活質(zhì)量并利于其盡快恢復(fù)身體健康。

手術(shù)室護(hù)理；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后切口感染

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病，有著較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，需要進(jìn)行及時有效的防控措施，進(jìn)行有效防治[1，2]。為了幫助患者有效改善癥狀，提高治療效果和生活質(zhì)量，收治接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，分兩組以不同的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年9月收治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，分對照組和觀察組。對照組25例，女12例，男13例；年齡45～75歲，平均(56.32±4.57)歲。觀察組25例，女11例，男14例；年齡47～79歲，平均(57.39±4.86)歲。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：研究方法：兩組患者均確診膝關(guān)節(jié)相關(guān)病變，經(jīng)臨床檢查需接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，指定高年資專科臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作。對照組給予常規(guī)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理配合，觀察組在提供常規(guī)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理配合基礎(chǔ)上加環(huán)境、心理、人文關(guān)懷等相應(yīng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施。記錄兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后傷口感染率、住院時間、手術(shù)時間等數(shù)據(jù)，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后給予相應(yīng)檢驗(yàn)并得出結(jié)論[3]。護(hù)理方法：①術(shù)中常規(guī)護(hù)理配合：a.術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際情況給予充足的藥品、物品及器械準(zhǔn)備(符合無菌要求)，進(jìn)入手術(shù)室后詳細(xì)確認(rèn)用品配備情況，調(diào)試各儀器參數(shù)確保其狀態(tài)良好；b.患者交接完成后需檢查其皮膚是否完好并核對隨身物品，無誤后于手術(shù)確認(rèn)單上填寫本次操作相關(guān)醫(yī)護(hù)人員姓名；c.術(shù)中巡回護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況，仔細(xì)觀察并合理控制輸血、輸液速度及量，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成相應(yīng)麻醉操作，指導(dǎo)患者擺放合適的體位(仰臥位)，詳細(xì)記錄手術(shù)過程；d.器械護(hù)士術(shù)前按規(guī)定洗手后應(yīng)協(xié)助醫(yī)生完成消毒、鋪巾等工作，術(shù)中根據(jù)醫(yī)生的實(shí)際需求提供正確的器械用品，如膝關(guān)節(jié)、股骨下端、脛骨上段有效顯露后提供血管鉗、刀、鑷(有齒)、拉鉤等器械，而截骨及安裝膝關(guān)節(jié)時應(yīng)提供擺鋸、定位器、電鉆、測量導(dǎo)板、髓內(nèi)桿、脛骨對線器、截骨器等物品，操作過程中應(yīng)及時利用紗布清理血跡；e.手術(shù)操作結(jié)束后應(yīng)對切口反復(fù)沖洗，有效固定引流管并及時清理患者肢體表面血漬，常規(guī)加壓包扎手術(shù)切口；f.手術(shù)完成后需詳細(xì)清點(diǎn)器械及用品數(shù)量，確認(rèn)無誤后將其送至消毒供應(yīng)中心。②手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：a.進(jìn)入手術(shù)室后帶領(lǐng)患者盡快熟悉室內(nèi)環(huán)境，簡單介紹各器械功能及使用目的，調(diào)節(jié)光線適宜，盡量減少相關(guān)噪音，消除患者因陌生環(huán)境所致的緊張、焦慮情緒；b.術(shù)前護(hù)理人員可通過與患者交談?wù)莆掌鋵?shí)際心理狀態(tài)并提供針對性的護(hù)理服務(wù)，如對過渡擔(dān)心手術(shù)結(jié)局者可列舉以往成功治療的典型病例，對手術(shù)過程產(chǎn)生恐懼者可適當(dāng)講解相關(guān)步驟，對治療失去信心者可給予適當(dāng)語言及肢體鼓勵等；c.術(shù)中僅良好地暴露術(shù)區(qū)，盡量避免非手術(shù)區(qū)域暴露于術(shù)野中，給予有效保暖措施，有利于保護(hù)患者個人隱私并降低呼吸道感染發(fā)生率；d.若患者于術(shù)中保持意識清醒，護(hù)理人員可適當(dāng)告知手術(shù)進(jìn)程并給予語言鼓勵，盡量避免在手術(shù)室內(nèi)談?wù)摶颊呒八说牟∏?，保持醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的專業(yè)性，手術(shù)室內(nèi)盡量避免談與手術(shù)過程無關(guān)的話題；e.術(shù)后護(hù)送患者回病房，提供干凈的床單、被褥覆蓋患者的身體，可及時告知其手術(shù)結(jié)局，消除患者因過度擔(dān)心手術(shù)結(jié)果所致的焦慮、抑郁情緒，與病房內(nèi)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)確交接。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 17.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，用t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)切口感染1例(4%)，顯然少于對照組的4例(16%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.14，P＜0.05)。

觀察組患者的住院時間及手術(shù)時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的住院時間及手術(shù)時間比較(±s)

表1 兩組患者的住院時間及手術(shù)時間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 平均住院時間(d)對照組 25 67.4±12.3 10.3±2.4觀察組 25 51.6±9.5 5.5±1.9 t 1.47 7.13 P＜0.05 ＜0.05

討 論

近年來骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不斷呈現(xiàn)上升趨勢，已對人們的身體健康以及生活方面產(chǎn)生一定影響。如果不能進(jìn)行及時有效的治療會進(jìn)一步引發(fā)一系列的并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重者會對患者的生命安全構(gòu)成較為嚴(yán)重的威脅，故尋求較好的骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療方式，幫助患者減輕痛苦、改善癥狀，從而有效降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量就顯得極為重要[4]。

對于骨性關(guān)節(jié)炎目前較為直接的治療方法仍然是手術(shù)治療，但由于手術(shù)治療后患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率較高，如果無法得到及時的治療和控制會引發(fā)各種并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，故在進(jìn)行手術(shù)治療的同時需要對患者采取一定的臨床護(hù)理措施，有效改善患者的癥狀[5]。通過大量相關(guān)資料研究可知，外科手術(shù)能引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，患者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療過程中，在獲得理想療效的同時將對機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，部分患者出于疾病及手術(shù)損傷所致的生理不適、過度擔(dān)心療效、不信任醫(yī)護(hù)人員、對手術(shù)過程產(chǎn)生恐懼等因素，產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，不利于其積極接受并配合治療，且負(fù)面情緒程度較重將導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，影響手術(shù)療效及預(yù)后。根據(jù)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者上述特點(diǎn)，有學(xué)者提出若在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理配合基礎(chǔ)上加用相應(yīng)干預(yù)措施(環(huán)境、心理、人文關(guān)懷等)有利于緩解其相應(yīng)負(fù)面情緒，對提高患者配合治療依從性、緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度均具有積極意義，手術(shù)療效及預(yù)后也將隨之得到改善。由此可知，行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時若給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性手術(shù)室護(hù)理后，有利于顯著縮短手術(shù)及住院時間，有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)身體健康，對保障患者生活質(zhì)量及身心健康均具有積極意義。

經(jīng)此次研究分析了手術(shù)室有效護(hù)理干預(yù)在骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率顯然低于對照組，且觀察組患者住院時間及手術(shù)時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用病房巡視、手術(shù)切口感染監(jiān)測的方式，可有效降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。通過術(shù)前護(hù)理對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，并對癥采取及時的改善方式進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給及在術(shù)中給予護(hù)理配合，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。不僅能夠有效預(yù)防感染，還在一定程度上縮短了治療時間，是一種對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者安全有效的護(hù)理方式[6]。

綜上所述，對接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合加相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提高其手術(shù)療效及預(yù)后，有利于保障患者生活質(zhì)量并盡快恢復(fù)其機(jī)體健康，值得今后推廣。

[1]張文鵬.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理配合及體會[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2014,(12)：48-50.

[2]王曉弢.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用護(hù)理強(qiáng)化措施的效果觀察及對疼痛程度的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué).2016,40(5)：460-462.

[3]李曉梅.人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,(12)：214-215.

[4]秦瑕.人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生譫妄的原因分析及護(hù)理對策[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(15)：1603,1608.

[5]張敏,陳靜嫻,李春峰,等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用時間位點(diǎn)護(hù)理預(yù)防DVT發(fā)生的療效分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(2)：6-7.

[6]曹秀蕓,呂忠容,何厚娥,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理配合對功能康復(fù)的作用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(1)：79-80.

我國已有17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)(2)

截至目前，吉林、海南、四川、貴州、陜西5個省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)入患者和轉(zhuǎn)出患者雙向結(jié)報(bào)；遼寧、四川、貴州、陜西、甘肅5省成立了省級結(jié)算管理機(jī)構(gòu)；遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、陜西、甘肅8個省份全面開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報(bào)工作，2016年累計(jì)結(jié)報(bào)135萬余人次。

國家衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前有136家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國家平臺聯(lián)通，通過正式簽約新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)290家。2017年6月底之前委屬(管)醫(yī)院要全部開展跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)工作。各省衛(wèi)生計(jì)生部門將加強(qiáng)合作銜接，并將新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作納入醫(yī)改目標(biāo)考核和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價體系，大力推動參合農(nóng)民跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)范圍。

(據(jù)www.news.cn)

Nursing cooperation during the operation of knee replacement

Wu Qiong
The People's Hospital of Anshun City,Guizhou Province 561000

Objective：To study the effect of effective nursing intervention in knee arthroplasty.Methods：The control group was given routine knee arthroplasty care during the operation.The observation group was given the corresponding nursing intervention measures on the basis of the control group.The wound infection rate,hospitalization time and operation time of the two groups were recorded and analyzed statistically.Results：The incidence of incision infection,hospitalization time and operation time in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Routine operating room care combined with the corresponding nursing interventions for patients who underwent knee arthroplasty can significantly improve the efficacy and prognosis of surgery,help to protect the quality of life of patients and help them to restore the body as soon as possible.

Operation room nursing;Knee replacement;Postoperative wound infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.77