紫杉醇聯合吉非替尼對食管癌患者的影響研究

楊合軍

056600河北省邯鄲市臨漳縣醫院胸外科

紫杉醇聯合吉非替尼對食管癌患者的影響研究

楊合軍

056600河北省邯鄲市臨漳縣醫院胸外科

目的：探討紫杉醇聯合吉非替尼對食管癌患者的影響。方法：收治食管癌患者62例，采取隨機數字表法分為觀察組與對照組各31例，對照組給予單純放療治療，觀察組在對照組基礎上給予紫杉醇聯合吉非替尼化療治療。結果：觀察組患者治療總有效率和患者1、3、5年生存率，治療滿意率均高于對照組(P＜0.05)。結論：紫杉醇聯合吉非替尼化療可提升食管癌患者治療有效率，延長患者生存時間。

食管癌；紫杉醇；吉非替尼；生存率；不良反應

食管癌是臨床較為常見的一種消化道腫瘤疾病，全球每年大約30萬人喪命于食管癌。該病發病率與死亡率各國差異較大，我國為該病高發區，每年平均病死者數量高達15萬人左右，且男性多于女性，多見于40歲以上的患者[1]。該病臨床表現為進行性下咽困難，給患者身體造成極大痛苦及危害，引起全球諸多學者關注[2，3]。為了研究食管癌最佳臨床治療方案，筆者選取我院2012年2月-2017年2月收治的62例食管癌患者進行分組研究，研究紫杉醇聯合吉非替尼化療效果，現報告如下。

資料與方法

2012年2月-2017年2月收治食管癌患者62例，均符合食管癌臨床診斷標準[4]，采取隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組各31例。對照組男20例，女11例，年齡49～75歲，平均(63.32±6.44)歲；觀察組男19例，女12例，年齡46～79歲，平均(63.38±6.41)歲。兩組食管癌患者臨床資料相近，分組高度可比。

納入標準：①患者均符合食管癌臨床診斷標準；②患者經臨床診斷不能進行手術切除或患者拒絕手術治療；③患者經檢查無放化療禁忌證；④患者自愿參與本次試驗研究，并簽署協議。

排除標準：①排除合并嚴重肝腎、心腦血管疾病、其他腫瘤的患者；②排除有精神障礙、語言障礙等不能配合治療及研究的患者；③排除紫杉醇、吉非替尼化療藥物過敏患者。

治療方法：①對照組：患者均采取6MV-X或186MV-X線放療，2.0 Gy/次，每周5次，當腫瘤量達到40 Gy/4 W后根據放療患者治療前胸部CT與即時復查的食管鋇餐片縮野。每周復查患者食管鋇餐，了解患者的治療情況。②觀察組：在對照組治療基礎上同步紫杉醇聯合吉非替尼化療，紫杉醇40 mg/m2+吉非替尼20 mg/m2，21 d為1個療程。紫杉醇給藥前12 h與6 h給予患者口服10 mg地塞米松，化療前30 min給予患者肌內注射25 mg異丙嗪、靜脈滴注400 mg西咪替丁。所有患者化療前均常規應用5-羥色胺受體拮抗劑，預防出現胃腸道反應，每周化療前對患者進行常規檢查。

觀察評估指標：觀察、對比兩組患者治療有效率，1、3、5年生存率，遠處轉移率，不良反應和治療滿意率。治療有效率評估：治療2個月后評估患者近期療效，根據WHO統一標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)[5]，總有效率=CR%+PR%。治療結束后隨訪5年，每3個月1次，記錄患者病情。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

兩組治療有效率比較：觀察組患者治療總有效率87.10%，顯著高于對照組的64.52%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者1、3、5年生存率比較：觀察組患者1、3、5年生存率均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者遠處轉移率比較：觀察組患者遠處轉移率45.16%(14/31)，對照組遠處轉移率48.39%(15/31)，兩組患者癌癥遠處轉移率差異無統計學意義(χ2=0.064 8，P=0.799 1)。

兩組患者放化療不良反應比較：兩組患者治療后均存在較高的放化療不良反應，但兩組不良反應率相當，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，見表3。

兩組治療滿意程度比較：觀察組治療滿意率83.87%(26/31)，高于對照組的61.29%(19/31)，兩組總滿意率比較，差異具有統計學意義(χ2=3.971 2，P=0.046 3)。

討 論

我國近年食管癌發病率有上升趨勢，該病被列為第6大腫瘤死亡原因，多數患者確診時已為晚期，失去了最佳治療時機，目前放化療仍為臨床重要的治療方法[6]。表皮生長因子在許多腫瘤中均存在高度表達，有研究顯示[7]，食管癌患者中表皮生長因子受體高表達率＞70.00%，因而阻斷表皮生長因子受體及其特殊酪氨酸激酶活性是治療食管癌的有效方法。紫杉醇、吉非替尼對食管癌細胞抑制作用明顯，受到臨床高度重視。

近年紫杉醇應用于食管癌患者中取得了較好的療效。該藥為細胞周期特異性藥物，可作用于細胞G2與M期，誘導及促進微管蛋白聚合，并防止解聚，穩定微管，從而抑制紡錘體與紡錘絲形成，阻止腫瘤細胞增長，達到抗腫瘤治療目的[8]。吉非替尼為一種特異性小分子表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，可選擇性地抑制表皮生長因子受體酪氨酸激酶的信號轉導通路，阻止腫瘤細胞生長，并誘導細胞周期阻滯與凋亡，減少腫瘤新生血管生成與抑制轉移，聯合放療治療食管癌具有顯著的臨床效果[9]。目前關于紫杉醇聯合吉非替尼治療食管癌是否具有協同作用的文獻報告較少，盧紅等研究發現[10]，紫杉醇與吉非替尼對食管癌患者癌細胞具有顯著抑制作用，強于藥物單一作用。筆者研究數據顯示，觀察組患者治療有效率87.10%，高于對照組的64.52%(P＜0.05)，提示紫杉醇聯合吉非替尼治療食管癌近期療效顯著；隨訪發現，觀察組患者1、3、5生存率均高于對照組(P＜0.05)，證實紫杉醇聯合吉非替尼治療食管癌可延長患者壽命；但兩組患者癌癥遠處轉移率仍較高，觀察組為45.16%，對照組為8.39%(P＞0.05)；且兩組患者放化療不良反應較大，對患者影響較大，多表現為骨髓抑制、惡心、嘔吐、放射性食管炎等，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，提示紫杉醇聯合吉非替尼化療治療食管癌患者癌癥轉移率仍較高，且不良反應較大，可進一步研究預防方案，減輕患者的不良反應，降低癌癥遠處轉移率；觀察組患者治療滿意率83.87%，高于對照組的61.29%(P＜0.05)，提示食管癌患者對紫杉醇聯合吉非替尼治療方案具有較高的認可度。

綜上所述，紫杉醇聯合吉非替尼治療食管癌可提升患者的近期療效，患者1、3、5年生存率較高，患者滿意度較高，但患者癌癥遠處轉移率及不良反應仍較大，需進一步研究，探求更佳的治療食管癌的方案。

表1 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療后1、3、5年生存率比較[n(%)]

表3 兩組患者放化療不良反應情況比較[n(%)]

[1]蔡中立,丁春萍,冀勝輝,等.鉬對食管癌細胞ECA-109化療增敏及食管癌干細胞p75NTR的抑制[J].中國組織工程研究,2015,9(50)：8084-8089.

[2]程欣,陳思禹,劉福國,等.食管癌化療進展[J].癌癥進展,2013,11(5)：425-430.

[3]林德榮,葉尚月,朱勝裕,等.調強放療同步化療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].中國癌癥雜志,2014,3(2)：157-160.

[4]羅輝,喬麗麗,梁寧,等.同步放化療聯合多西他賽和順鉑鞏固化療在老年食管癌中的療效分析[J].中南大學學報(醫學版),2016,41(10)：1024-1030.

[5]段偉,康婷,喬健,等.老年食管癌患者調強放療同期奈達鉑化療最大耐受劑量[J].中國老年學雜志,2014,5(18)：5246-5247.

[6]楊冉,韓金利,張衛民,等.新輔助化療在進展期食管癌中的療效分析[J].中國腫瘤臨床,2014,12(2)：119-122.

[7]明幫春,駱志國,胡江,等.放療聯合紫杉醇奈達鉑同期化療治療食管癌的臨床分析[J].現代腫瘤醫學,2013,21(3)：559-562.

[8]朱鴻武,江丹,謝子英,等.siRNA沉默STMN1對食管癌Eca-109細胞紫杉醇敏感性 的 影 響 [J].重 慶 醫 學,2014,7(22)：2833-2835.

[9]白玉,劉尚國,姚文健,等.表皮生長因子受體抑制劑吉非替尼對食管癌EC9706細胞增殖、凋亡及細胞周期的影響[J].中國老年學雜志,2015,9(5)：1335-1336.

[10]盧紅,王建軍,周芳,等.吉非替尼聯合紫杉醇對食管癌細胞體內外生長抑制實驗研究[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(17)：1334-1338.

我國已有17家醫療機構提供新農合跨省就醫聯網結報服務(1)

新華社北京2017年5月11日電。目前全國已有17家醫療機構開展新農合跨省就醫聯網結報工作，已經提供800多例跨省就醫即時結報服務。國家衛計委委屬（管）醫院將在2017年6月底前全部開展新農合跨省就醫結報工作。

據國家衛計委介紹，2017年2月份，10省份參與新農合跨省就醫聯網結報服務框架協議，簽約省份包括遼寧、吉林、安徽、福建、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅。明確參合省份內參合患者經規范轉診至協議中31個省區市的定點聯網醫療機構就醫，可逐步享受出院窗口直接結報服務。

Study on the effect of paclitaxel combined with gefitinib in patients with esophageal cancer

Yang Hejun
Department of Thoracic Surgery,the People's Hospital of Linzhang County,Handan City of Hebei Province 056600

Objective：To investigate the effect of paclitaxel combined with gefitinib in patients with esophageal cancer.Methods：62 patients with esophageal cancer were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 31 cases in each.The control group were treated with radiotherapy,and the observation group were given paclitaxel combined with gefitinib chemotherapy,based on the treatment given in the control group.Results：The total effective rate,the survival rate at 1,3,5 years and treatment satisfaction rate in the observation group were higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Paclitaxel combined with gefitinib chemotherapy can improve the treatment efficiency and prolong the survival time of patients with esophageal cancer.

Esophageal cancer;Paclitaxel;Gefitinib;Survival rate;Adverse reaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.52