心肺復蘇在急診內科昏迷患者搶救中的效果

鄭祖明

445700湖北省來鳳縣中心醫院

心肺復蘇在急診內科昏迷患者搶救中的效果

鄭祖明

445700湖北省來鳳縣中心醫院

目的：觀察心肺復蘇在急診內科昏迷患者搶救中的應用效果，并分析影響心肺復蘇效果的相關因素。方法：收治昏迷患者30例，作為觀察樣本。所有患者均經評估后開展心肺復蘇術，分析影響心肺復蘇效果的主要因素。結果：本組30例患者中，經心肺復蘇搶救成功21例，成功率70%；其中心肺復蘇效果的影響因素主要包括發病地點、開始復蘇時間、心肺復蘇持續時間、面罩給氧時間、通路建立時間、首次監測心律、腎上腺素用量及心源性原發病等。結論：在內科昏迷患者搶救中開展心肺復蘇術可以有效提高患者的搶救成功率，在急救中要注意控制相關影響因素以提高搶救的質量。

昏迷；心肺復蘇；影響因素

心肺復蘇術是昏迷患者搶救中的主要手段之一，但是影響其急救效果的因素復雜[1]。2011年1月-2016年1月收治昏迷患者30例，觀察心肺復蘇在急診內科昏迷患者搶救中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2016年1月收治昏迷患者30例，男16例，女14例；年齡28～72歲，平均(53.42±8.38)歲；其中院前急救12例，院內急救18例。納入標準：①面色紫紺，呼吸停止或呈嘆氣樣呼吸；②意識突然喪失或/和伴有短陣抽搐；③瞳孔散大或固定，且伴有大動脈搏動消失。

排除標準：①呼吸或心搏驟停＞30 min者；②來院前死亡者；③家屬自愿放棄治療者。本組研究以患者死亡或出院為終點，根據心肺復蘇效果將其分為成功組28例與失敗組2例，兩組在性別、年齡、病情方面具有可比性。

方法：所有患者均經評估后開展心肺復蘇術，操作參照《國際心肺復蘇指南》基本要求進行：①評估和現場安全；②啟動緊急醫療服務脈搏檢查；③胸外按壓(C)；④開放氣道；⑤人工呼吸，面罩給氧；⑥AED除顫，一次電復律無效，加用胺碘酮；⑦快速建立靜脈通道，及時給予復蘇藥物(腎上腺素)等藥物。

評價標準：參照《國際心肺復蘇指南》(2014年版)進行：①患者恢復心跳；②有規則或不規則的自主呼吸；③面色恢復正常，轉為紅潤；④瞳孔恢復正常，由大變小，且有對光反應。

統計學方法：研究中采用SPSS 20.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用χ2檢驗方法進行檢驗。當P＜0.05時為兩組差異具有統計學意義。

結 果

本組30例患者中，經心肺復蘇搶救成功21例，成功率70%；其中心肺復蘇效果的影響因素主要包括發病地點、開始復蘇時間、心肺復蘇持續時間、面罩給氧時間、通路建立時間、首次監測心律、腎上腺素用量及心源性原發病等，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

心肺復蘇是呼吸或心搏驟停患者急救的關鍵措施，有報道稱在患者發病最初3～5 min內接受有效的心肺復蘇，能夠將存活率提高到49%～75%[2]。但是，在臨床實踐中，心肺復蘇的成功率較低，因此，不斷完善心肺復蘇的關鍵環節，分析影響心肺復蘇效果的相關因素對提高心肺復蘇的成功率至關重要。

昏迷的發生地點是影響心肺復蘇效果的主要因素，其原因主要為院外急救缺乏相關醫療設備，醫護人員無法在第一時間對病情進入準確評估[3]，本組9例心肺復蘇失敗患者均為院前急救患者。其次，昏迷患者多伴有心搏驟停，在4～6 min內就會對大腦造成不可逆的損害，因此心肺復蘇的開始時間及搶救持續時間與患者的搶救成功率緊密相關。另外，面罩給氧能夠促進呼吸功能恢復，補償機體代謝氧耗。早期電除顫也是提高心肺復蘇成功率的關鍵。早期靜脈通路建立能夠維持有效血容量，利于心臟功能的恢復。腎上腺素是首選復蘇藥物，有助于心臟停搏者心電活動和自主循環的恢復，使用標準劑量的腎上腺素心肺復蘇搶救成功率較高，但如果劑量過大，會使患者心內膜下血管收縮，進一步增加心肌耗氧，不利于搶救[4]。

表1 影響心肺復蘇效果相關因素Logistic回歸分析

近年來，隨著我國人口老齡化程度的加劇，社區中老年人群中突發公共衛生事件的發生率明顯提高，對社區公共衛生服務人員的急救意識與急救技術要求越來越高。但是，大量調查發現我國社區護士心肺復蘇技能的掌握程度并不樂觀，而且長期缺乏規范、統一的培訓標準。因此，如何提高社區護士心肺復蘇的掌握程度與技能保留時間對我國公共衛生事業的發展至關重要[5]。

本組研究說明在內科昏迷患者搶救中開展心肺復蘇術可以有效提高患者的搶救成功率，應在急救中要注意控制相關影響因素以提高搶救的質量。通過研究發現影響心肺復蘇效果的主要因素包括發病地點、開始復蘇時間、心肺復蘇持續時間、面罩給氧時間、通路建立時間、首次監測心律、腎上腺素用量及心源性原發病等。因此，在今后的急救工作中，急診醫生要早期評估病情，及早開展心肺復蘇、除顫并積極處理原發病，保證患者的生命安全。

[1]鄧玉英.自動心肺復蘇系統在心搏驟停搶救中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,3(5)：97-98.

[2]張東,趙淑杰,李南,等.心搏驟停后綜合征預后相關影響因素的分析[J].中華危重病急救醫學,2015,8(3)：175-179.

[3]黃慧敏,唐雯,梁玉堅.兒童重癥監護病房心搏驟停心肺復蘇短期預后相關因素分析[J].中國全科醫學,2015,11(12)：1382-1386.

[4]周飛,王月蘭.圍術期心搏驟停的危險因素及應對措施[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(2)：142-146.

[5]崔文仁.心搏驟停174例臨床特點與急救效果分析[J].中國藥物經濟學,2014,8(21)：389-390.

Effect of cardiopulmonary resuscitation in the emergency treatment of coma patients in emergency internal medicine

Zheng Zuming
Laifeng County Center Hospital of Hubei Province 445700

Objective：To observe the application effect of cardiopulmonary resuscitation in the emergency treatment of coma patients in emergency internal medicine,to analyze the related factors that influence the effect of cardiopulmonary resuscitation.Methods：30 cases of coma patients were selected,as the observation samples.All patients were given cardiopulmonary resuscitation after evaluation.The main influence factors that influence the effect of cardiopulmonary resuscitation were analyzed.Results：In 30 cases of this group,21 cases were successful rescue after cardiopulmonary resuscitation,and the success rate was 70%.The main influence factors that influence the effect of cardiopulmonary resuscitation were include disease location,recovery time,cardiopulmonary resuscitation duration time,oxygen mask time,path setup time,first monitoring rhythm,adrenalin dosage and cardiac disease.Conclusion：Cardiopulmonary resuscitation in the emergency treatment of coma patients in internal medicine can effectively improve the rescue success rate of patients,and pay attention to control the related factors to improve the quality of rescue.

Coma;Cardiopulmonary resuscitation(CPR);Influence factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.47