髂前上棘骨髓腔穿刺建立輸液通道急救低血容量性休克的效果觀察

馬文芳

610051成都市第六人民醫院急診科

髂前上棘骨髓腔穿刺建立輸液通道急救低血容量性休克的效果觀察

馬文芳

610051成都市第六人民醫院急診科

目的：探討搶救低血容量性休克患者時采用髂前上棘骨髓腔穿刺建立輸液通道的效果。方法：比較常規行淺靜脈穿刺或深靜脈置管方法組和經髂前上棘骨髓腔穿刺建立輸液通道組之間在搶救低血容量性休克患者時的急救效果。結果：在低血容量性休克患者中，經髂前上棘骨髓腔穿刺建立輸液通道組在從搶救至血壓回升時間及輸液通道建成時間明顯短于常規組(P＜0.05)。結論：在搶救低血容量性休克患者中，采用經髂前上棘骨髓腔穿刺建立輸液通路比常規建立靜脈通路更快速、安全、有效。

髂前上棘；骨髓腔穿刺；低血容量性休克；急救

在低血容量性休克危重患者急救中，補液、擴容是搶救的關鍵。但低血容量性休克患者多存在外周靜脈塌陷，難以快速、有效地建立補液通道；深靜脈以及靜脈切開置管因對條件技術要求高，在急救中實施不便，耗時長，不能快速、高效地建立靜脈輸液通路，而骨髓腔輸液通路則能及時獲得，且可以快速大量補液[1]。本研究對比低血容量性休克患者建立輸液通道采用外周靜脈穿刺、深靜脈置管、行靜脈切開的方法，與采用經髂前上棘骨髓腔穿刺建立輸液通道法進行搶救，報告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治低血容量性休克患者60例(男47例，女13例，年齡35～80歲，平均59.3歲)，其中經髂前上棘骨髓腔穿刺輸液組30例，常規組30例(包括外周靜脈穿刺8例、中心靜脈置管19例及外周靜脈切開3例)。兩組患者均給予清理呼吸道，吸氧、行多功能監護儀監護，密切監測血壓、心率及尿量變化情況。觀察、比較兩組患者在不同救治方式下血壓的變化等。

方法：常規組：先行外周靜脈穿刺，若不成功即行深靜脈置管，若深靜脈置管困難則行靜脈切開置管。骨髓腔穿刺輸液組：參照《國際心肺復蘇指南》，反復靜脈穿刺3次失敗或90 s內未能穿刺成功者，即推薦進行經髂前上棘骨髓輸液[2]。操作與骨髓穿刺術基本相同，選擇左、右髂前上棘為常規穿刺部位，局部消毒、5%利多卡因麻醉后，以骨髓穿刺針穿刺，有落空感后拔出針芯，注射器回抽出骨髓后，推注10～15 mL生理鹽水，確保通道通暢后連接輸液器。

評價指標：①搶救開始至建立補液通道所用時間。②補液后血壓恢復時間。③并發癥。④死亡率。

統計學方法：采用SPSS 15.0軟件處理，組間數據以(±s)表示，組間結果比較行χ2或t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 急救觀察指標結果比較(±s)

表1 急救觀察指標結果比較(±s)

組別 例數 建立補液通道時間(min) 補液后血壓恢復時間(min) 并發癥[n(%)]常規組 30 12.57±1.33 15.09±1.52 3(10.00)骨髓腔穿刺輸液組 30 2.95±0.32 11.83±0.44 2(6.67)P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

結 果

兩組觀察指標結果比較，見表1。

兩組數據比較：骨髓腔穿刺輸液組發生并發癥情況與常規組比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。骨髓腔穿刺輸液組輸液和用藥后血壓回升的時間略快于常規組，但兩組差別不大，差異無統計學意義(P＞0.05)，但骨髓腔穿刺輸液組建立輸液通道所用的時間短，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

2010年的《國際心肺復蘇指南》中，已經明確要求：復蘇藥物可經氣管或骨髓給藥[3]。骨髓給藥被國外急救組織廣泛應用于各個年齡段的患者，尤其是美國兒科生命支持[4]。給低血容量性休克患者迅速建立快速、有效的輸液通道是保證急救用藥的前提。但在急救中，現場復雜，低血容量性休克患者由于休克狀態下外周循環衰竭、靜脈塌陷或患者躁動等不配合操作，同時在轉運患者的途中救護車顛簸，無法迅速建立靜脈輸液通道，從而延誤搶救時機。而經髂前上棘骨髓建立補液通路因骨性標志容易確定，操作相對容易，成功率高。經髂前上棘骨髓腔輸液作為低血容量性休克患者急救時補液和臨時給藥的途徑，是一種快速、高效的急救方法[5]。

本研究結果顯示，骨髓腔穿刺輸液組與常規組比較，能迅速建立輸液通路，骨髓腔穿刺輸液組發生并發癥情況與常規組比較無明顯差別。骨髓腔穿刺輸液組輸液和用藥后血壓回升的時間略快于常規組，但兩組差別不大，但骨髓腔穿刺輸液組建立輸液通道所用的時間短，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用經骨髓腔輸液搶救低血容量性休克患者是一種安全、快速、有效的搶救措施，可考慮進行推廣。

[1]曹志民,樊磊強,張國良.骨髓腔穿刺輸液在創傷失血性休克患者院前急救中的應用.中國急救醫學,2013,33(1)：42-43.

[2]何慶.現代心肺復蘇學[M].人民衛生出版社,2004：34.

[3]Kattwinkel J,Perlman JM,Aziz K,et a1.Part 15：neonatal resuscitation：2010 American Heart Associaton Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2010,122(18 Suppl 3)：S909-919．

[4]朱新宇.注射器穿刺骨髓輸液在危重病兒中的應用[J].中國醫藥科學,2014,4(23)：193-195.

[5]何忠杰,盛志勇,王福利,等.彈射式一次性骨髓輸液器在臨床的應用[J].中華危重病急救醫學,2014,(26)：710-737.

Observation on the effect of bone marrow cavity puncture of the anterior superior iliac spine in the establishment of the transfusion channel for the treatment of hypovolemic shock

Ma Wenfang
Department of Emergency,the Sixth People's Hospital of Chengdu City 610051

Objective：To explore the effect of using the anterior superior iliac crest bone marrow cavity to establish the transfusion channel in the treatment of patients with hypovolemic shock.Methods：We compared the effect of the routine superficial vein puncture or deep vein catheterization group and the bone marrow cavity puncture through anterior superior iliac spine group in the treatment of patients with hypovolemic shock.Results：In the patients with hypovolemic shock,the time of recovery to the blood pressure and the time of completion of the establishment of transfusion channel group by bone marrow cavity puncture of anterior superior iliac spine was significantly shorter than that of the conventional group(P＜0.05).Conclusion：In the treatment of patients with hypovolemic shock,it is faster,safer and more effective to set up an infusion route through the anterior superior iliac bone marrow puncture than routine venous access.

Anterior superior iliac spine;Bone marrow cavity puncture;Hypovolemic shock;First aid

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.43