全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響研究

姜文 曾正鵬 張力 趙云強 陳俊

657000云南省昭通市第一人民醫院

全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響研究

姜文 曾正鵬 張力 趙云強 陳俊

657000云南省昭通市第一人民醫院

目的：探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法：收治行骨科手術的老年患者120例，分為對照組和試驗組，對照組采用全身麻醉，試驗組采用硬膜外麻醉。結果：在試驗組，視覺模擬評分優于對照組，認知功能評分大于對照組，蘇醒時間小于對照組(P＜0.05)。結論：對老年骨科手術患者，硬膜外麻醉可有效提高術后認知能力的恢復，減少麻醉對身體的影響。

硬膜外麻醉；骨科手術；全身麻醉

對于身體素質弱于正常人的老年患者來說，在骨科手術中使用適當的麻醉方式非常重要，這給臨床工作者提出了更高的要求[1]。老年人需要更好的麻醉效果，更高的麻醉優良率，麻醉的起效時間更短，能夠更快地恢復認知功能，對身體更安全[2]。硬膜外麻醉通過將麻藥直接注入脊椎的方式，使脊神經受到阻滯而產生麻醉作用。為了研究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響研究，選擇實行骨科手術的老年患者12，根據自愿原則分為全身麻醉的對照組和實行硬膜外麻醉的試驗組，現報告如下。

資料與方法

收治實行骨科手術老年患者120例，根據自愿原則分為全身麻醉的對照組和實行硬膜外麻醉的試驗組。在試驗組中，女27例，男33例，年齡60～80歲，平均(71±4.3)歲。對照組中，女28例，男32例，年齡60～79歲，平均(72±4.3)歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：在對患者實行麻醉之前，肌內注射阿托品(0.5 mg)，檢測患者的生命體征，行乳酸體格氏液靜脈滴注(10 mL/min)。①對照組：使用單純的氣管內插管靜吸麻醉，靜脈注射咪達銼倫(0.04 mg/kg)，芬太尼(5 μg/kg)以及依托咪酯(0.3 mg/kg)，維庫溴銨(1 mg)。注射3 min后，對患者行氣管插管，連接麻醉呼吸機實行機械通氣。②試驗組：試驗組患者使用硬膜外麻醉，在患者的L1～2位置使用穿刺針進行硬膜外活體穿刺并固定。患者平躺，注射試驗劑量羅哌卡因(2%)和利多卡因(4 mL)，在5 min內，觀察患者是否出現阻塞現象。如果出現，立即停止麻醉，通知醫生處理。如果未出現，在手術需要的范圍內每個5 min進行一次羅哌卡因注射。

手術后的鎮痛：對照組使用靜脈持續注射的鎮痛方法，以每小時4 mL的速度注射生理鹽水、氟呱利多(50～75 μg/mL)和芬太尼(10～15 μg/mL)混合溶液，一共注射混合溶液100 mL。使用自控鎮痛，大概每15 min注射一次鎮痛劑(2 mL)。在患者手術結束前15 min使用靜脈推注的方式將2～3 μg/kg的芬太尼注入患者體內。推注芬太尼結束后，將止痛泵打開。試驗組使用硬膜外鎮痛法。每小時注射4 mL的速度注射羅呱卡因(2%，200 mL)。使用自控鎮痛，大概每15 min注射一次鎮痛劑(3 mL)。在麻醉的效果開始顯現后將止痛泵打開。

觀察標準：觀察并記錄患者在手術結束后12 h、24 h、36 h的視覺評分的情況、蘇醒的時間和在麻醉前12 h，麻醉后12 h、24 h、48 h、96 h的通過精神狀況檢測自評表檢測的認知功能。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者在手術結束后12 h、24 h、36 h的視覺評分情況：試驗組患者在手術結束后12 h、24 h、36 h的視覺評分情況優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者在手術結束后12 h、24 h、36 h的視覺評分的情況(±s，分)

表1 兩組患者在手術結束后12 h、24 h、36 h的視覺評分的情況(±s，分)

組別 例數 12 h 24 h 36 h對照組 60 1.83±0.98 1.74±0.84 1.63±0.72試驗組 60 2.36±1.12 2.12±1.01 1.97±0.92 t 4.051 3.035 3.153 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的認知功能的評分情況(±s，分)

表2 兩組患者的認知功能的評分情況(±s，分)

組別 例數 手術麻醉前12 h 手術結束麻醉結束后12 h 24 h 48 h 96 h對照組 60 28.9±3.9 24.6±3.0 25.9±2.0 27.2±2.5 28.0±2.4試驗組 60 29.2±3.3 26.3±3.4 27.0±1.9 28.0±2.2 28.6±2.3 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

兩組患者的認知功能評分情況：試驗組手術結束后12 h、24 h以及48 h內的認知情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

在手術后試驗組患者在(9.8±3.7)h蘇醒，對照組在(14.7±5.9)h蘇醒。試驗組患者的蘇醒時間小于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

隨著現代醫學技術的發展，在骨科手術中使用的麻醉技術也在提升，常用的麻醉方式有全身麻醉和硬膜外麻醉。老年人的身體素質較差，身體抵抗力弱，對麻醉藥物的耐受性較差，需要使用在手術后對患者的認知情況影響較小的麻醉方式[3]。老年骨科患者精神狀況較差，在手術以及麻醉的情況下，容易出現神經中樞以及內分泌系統和免疫系統的紊亂，出現認知功能下降的情況[4]。因此，需要能夠盡快恢復認知功能的麻醉方式。硬膜外麻醉通過將麻藥直接注入脊椎的方式，使脊神經受到阻滯而產生麻醉作用。使用硬膜外麻醉可以避免插管的困難，在手術中血流動力學的穩定性較好[5]，有利于患者的身體盡快恢復。范成高等的研究發現麻醉會對腦部的代謝功能產生一定的影響。硬膜外麻醉通過將麻藥直接注入脊椎的方式[6]，使脊神經受到阻滯而產生麻醉作用。岳永猛等研究的全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響的結果與本文的結果具有一致性[7]，說明文章結果具有一定的可信性。

本文中選取我院實行骨科手術的老年患者120例，根據自愿原則分為全身麻醉的對照組和實行硬膜外麻醉的試驗組。結果，試驗組的視覺模擬評分的情況優于對照組，認知功能評分大于對照組，試驗組的蘇醒時間小于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于老年骨科手術的患者，使用硬膜外麻醉方法可以有效促進患者的手術后的認知能力的恢復，減少麻醉對身體的影響，值得臨床使用和推廣。

[1]夏燕飛.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中華老年醫學雜志,2012,31(2)：144-146.

[2]莫桂熙.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J].現代生物醫學進展,2014,14(9)：1704-1708.

[3]蔡偉華.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(12)：2783-2784.

[4]晏成方.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].大家健康(中旬版),2016,10(9)：130-131.

[5]靳麗敏.全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中華老年醫學雜志,2014,33(10)：1072-1074.

[6]范成高.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響研究[J].醫藥前沿,2016,6(18)：133-134.

[7]岳永猛,王泉云,譚興中等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].四川醫學,2013,34(7)：995-996.

Effect of general anesthesia and epidural anesthesia on postoperative short-term cognitive function in elderly patients in department of orthopedics

Jiang Wen,Zeng Zhengpeng,Zhang Li,Zhao Yunqiang,Chen Jun
The First People's Hospital of Zhaotong City,Yunnan Province 657000

Objective：To explore the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on postoperative short-term cognitive function in elderly patients in department of orthopedics.Methods：120 elderly patients with department of orthopedics operation were selected.They were divided into the control group and the experimental group.The control group was given general anesthesia.The experimental group was given epidural anesthesia.Results：In the experimental group,visual analogue score was better than the control group,the cognitive function score was greater than the control group,and the recovery time was less than the control group(P＜0.05).Conclusion：The application of epidural anesthesia for elderly patients with department of orthopedics operation can effectively improve the recovery of postoperative cognitive ability and reduce the influence of anesthesia on the body.

Epidural anesthesia;Department of orthopedics operation;General anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.21