剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的探討

李緒蘭

401122武警重慶市消防總隊醫院

剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的探討

李緒蘭

401122武警重慶市消防總隊醫院

目的：探討剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式。方法：收治剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦80例，分為對照組與觀察組，觀察組采用陰道試產，對照組采用二次剖宮產，比較兩組分娩結果。結果：兩組新生兒窒息及產褥期并發癥發生率差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組產婦出血量、新生兒體重、平均住院時間均優于對照組(P＜0.05)。結論：剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的產婦需要結合自身條件和需求選擇適宜的分娩方式。

剖宮產；瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

隨著剖宮產術水平以及麻醉技術水平的不斷提升，我國很多產婦會選擇剖宮產。依據2010年世界衛生組織公布的相關數據，我國的剖宮率已經高達46.2%，很多地區的剖宮產率甚至更高[1]。瘢痕子宮再次妊娠可能發生胎盤粘連及子宮破裂等并發癥，對母嬰的生命安全造成嚴重影響。瘢痕子宮再次妊娠的安全受到兩次分娩間隔時間、術后恢復情況等因素的影響[2]。當前我國已經全面開放二孩政策，很多剖宮產的產婦大部分會再次選擇剖宮產。近些年來相關學術研究結果表明，剖宮產手術后再次妊娠也可進行陰道試產。2015年12月-2016年12月收治剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的產婦80例，對剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇進行研究，現報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的產婦80例，按照入院時間分為對照組與觀察組，各30例。觀察組產婦年齡22～46歲，平均(35.4±2.63)歲，孕周36～42周，平均(32.8±1.7)周；對照組產婦年齡23～45歲，平均(34.2±2.41)歲，孕周36～42周，平均(38.5±1.59)周。兩組產婦年齡、孕周等差異較小，不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組產婦因為存在一些合并性基礎疾病，不能采用陰道分娩或者是表現出明顯的剖宮產指征，所以選擇采用剖宮產手術終止妊娠[3]。觀察組產婦在經過詳細的B超檢查以及生產條件控制后選擇經陰道分娩方式終止陰道分娩。第一產程是人工破膜，需要觀察頭盆的變化情況，有利于縮短第二產程的時間。在此期間，不能對產婦的腹部施壓，否則會造成子宮破裂。與此同時，需要放松會陰側切及陰道助產的相關指征。

觀察指標：調查產婦的分娩方式、指標變化以及分娩結果。同時，記錄兩組產婦尿潴留、新生兒窒息、切口感染和愈合不良等相關并發癥的發生情況。

結 果

分娩方式比較：觀察組中試產成功36例，4例產婦中途轉為剖宮產；觀察組陰道分娩成功率90%(36/40)，剖宮產率10%(4/40)；對照組40例產婦均行剖宮產，其剖宮產成功率100%。

相關指標比較：兩組產婦新生兒窒息發生概以及產褥期并發癥發生率差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組陰道分娩產婦的產程均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

并發癥發生率比較：對照組并發癥發生率15%，觀察組并發癥發生率10%，對照組發生率明顯高于觀察組(P＜0.05)，見表2。

討 論

在臨床中，導致瘢痕子宮的主要因素是剖宮產等子宮手術，目前，由于各種因素的存在，我國剖宮產率一直居高不下，使剖宮產成為最主要的導致瘢痕子宮的因素[4]。瘢痕子宮并非完全的剖宮產指征，但大部分瘢痕子宮產婦不愿接受陰道試產，而選擇再次剖宮產結束分娩，這可能和產婦及醫務人員顧慮發生不良妊娠結局有關[5]。目前眾多剖宮產手術是由二級醫院或基層醫院的年輕醫師實施，手術操作水平和操作規范可能有所差異，術后會發生多種并發癥。所以產婦與醫務人員缺乏對瘢痕子宮陰道分娩的信心，擔心出現子宮破裂。有研究者通過腹部超聲研究發現，剖宮產術后產婦的子宮下段厚度和未實施剖宮產術的產婦相比要薄，若可以在產前用超聲檢查剖宮產術后子宮下段的瘢痕厚度，則能為瘢痕子宮產婦選擇分娩方法提供相關依據[6]。目前認為當子宮下段瘢痕厚度在3 mm以內時，發生子宮破裂的概率增加。瘢痕子宮遠期并發癥主要有前置胎盤、胎盤植入及盆腔粘連等，它們都能增加瘢痕子宮產婦再次實施剖宮產的概率。臨床結果發現，瘢痕子宮者的子宮狀況、胎盤狀況以及盆腔粘連情況都要比非瘢痕子宮嚴重。

表1 兩組產婦選擇不同分娩方式及相關指標對比分析

表2 兩組產婦產后并發癥發生情況[n(%)]

本次研究結果顯示，觀察組中試產成功36例，4例產婦中途轉為剖宮產，陰道分娩成功率90%(36/40)，行剖宮產率10%(4/40)，對照組40例產婦均行剖腹產，其剖宮產成功率100%。兩組產婦新生兒窒息發生率以及產褥期并發癥發生率差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組產婦產程、產中出血量、新生兒Apgar評分、住院時間、陰道分娩產婦的產程均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組并發癥發生率15%，觀察組并發癥發生率10%，對照組發生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。結果表明，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產婦的分娩風險要顯著高于非瘢痕子宮剖宮產產婦，臨床必須嚴格控制無臨床醫學指征行剖宮產，通過綜合多方面情況慎重選擇分娩方法。

[1]張弘.40例子宮下段剖宮產瘢痕妊娠的早期診斷與治療[J].湖北科技學報(醫學版),2016,30(3)：231-232.

[2]劉梅蘭.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及妊娠結局的探討[J].中國當代醫藥,2014,21(33)：183-185.

[3]張惠芳.高頻超聲在剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義[J].中外醫學研究,2015,13(33)：67-69.

[4]張新悅.探討高頻超聲在剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義[J].中國醫藥指南,2016,14(19)：89-89.

[5]顧紅紅.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國初級衛生保健,2011,25(3)：45-46.

[6]韓小玲.瘢痕子宮二次妊娠再次剖宮產相關因素與并發癥的臨床分析[J].心理醫生,2015,21(17)：124-125.

Study on the delivery mode of puerpera with scar uterus after cesarean section

Li Xulan
Armed Police Chongqing Fire Corps Hospital 401122

Objective：To explore the delivery mode of puerpera with scar uterus after cesarean section.Methods：80 cases of puerpera with scar uterus after cesarean section were selected.They were divided into the control group and the observation group.The observation group was given vaginal trial production.The control group was given cesarean section.We compared the delivery results of two groups.Results：There was no significant difference between groups in the incidence rate of neonatal asphyxia and puerperal complications(P＞0.05).In the observation group,maternal bleeding,neonatal weight,the average length of hospital stay were better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The puerpera with scar uterus after cesarean section need to choose the appropriate mode of delivery combined with their own conditions and needs.

Cesarean section;Scar uterus;Re pregnancy;The mode of delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.17