中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

劉志丹 張秀華

(黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150036)

中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

劉志丹 張秀華

(黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150036)

腰椎間盤突出癥；中醫綜合療法；腰椎牽引

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見病、多發病，主要由于腰椎間盤發生退行性變或損傷造成椎間盤髓核從纖維盤破裂突出，從而壓迫腰脊神經引起局部疼痛[1]的一種疾病。本病多發生于30～50歲人群中，發作時腰部疼痛難忍，嚴重影響患者的工作和生活。臨床中對本病的治療主要包括手術治療和非手術治療，且以非手術治療為主。我院近年來探討中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥取得了滿意的效果，現報道如下。

一般資料

選取黑龍江省中醫藥科學院骨五科2013年8月—2016年7月收治的腰椎間盤突出癥患者124例，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各62例。觀察組男45例，女17例；年齡45～68歲，平均(52.3±5.0)歲；病程最短為3個月，最長為5年，平均(16.5±6.2)個月。對照組男42例，女20例；年齡43～65歲，平均(50.6±5.4)歲；病程最短為5個月，最長為6年，平均(17.2±6.0)個月。所有患者均經X線、CT或MRI檢查確診，且無心腦血管疾病，肝腎功能均正常。兩組患者在年齡、病程、性別等一般情況比較均無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準[2]：有腰部外傷、勞損、受寒病史；臨床表現為長期慢性腰痛，并放射至臀部及下肢，當咳嗽、打噴嚏時疼痛明顯；腰部活動受限，脊柱出現側彎，且病變部位椎旁有壓痛；體征檢查直腿抬高試驗或加強試驗呈現陽性，跟腱、膝腱反射減弱或消失；X線檢查脊柱出現側彎，腰部椎體生理曲度消失或骨贅增生；MRI檢查示病變腰椎有不同程度的突出或增生。

治療方法

對照組給予常規西醫治療，給予頸腰椎治療多功能牽引床進行腰椎牽引治療，牽引重量為20～40 kg，酌情進行選擇，每日1次，每次30 min；同時給予芬必得膠囊口服，每次1粒，每日2次。治療14 d為1個療程，連續治療2個療程。

觀察組在對照組治療基礎上給予中醫綜合療法治療，包括中藥內服、中藥外敷、針灸等。①中藥內服：給予獨活寄生湯加減，藥物組成：桑寄生30 g，牛膝20 g，獨活15 g，當歸12 g，黨參20 g，杜仲15 g，白芍12 g，川芎10 g，熟地黃20 g，茯苓15 g，防風10 g，桂枝15 g，甘草10 g。每日1劑，水煎早晚溫服。②中藥外敷：藥物組成為獨活12 g，羌活12 g，乳香15 g，沒藥12 g，紅花12 g，當歸15 g，川烏10 g，草烏10 g，干姜10 g，透骨草20 g，牛膝15 g，甘草10 g。水煎后將藥渣放入中藥布袋中，溫度以舒適為度，將其放置腰部疼痛處30 min，每日1次。③針刺穴位組成：阿是穴、腰夾脊、大腸俞、委中、腰陽關、腎俞、三陰交、后溪、懸鐘，常規消毒，毫針捻轉提插手法，得氣后留針30 min，每日1次。治療療程同對照組。

觀察指標：觀察兩組臨床療效及治療前后視覺模擬評分(VAS)、腰痛日本骨科協會評估治療分數(JOA評分)情況。

治療結果

1.療效判定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》中有關腰椎間盤突出癥的療效評價標準[3]。治愈：臨床癥狀及體征完全消失，腰部活動功能正常，X線檢查顯示正常，可以正常的工作和生活；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，X線檢查未完全恢復，可以進行一般的勞動；好轉：臨床癥狀及體征有一定的緩解，可進行較輕的勞動；無效：臨床癥狀及體征均無明顯改善，甚至加重。

2.結果

(1)臨床療效比較：觀察組總有效率明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，▲P<0.05

(2)治療前后VAS、JOA評分比較：兩組治療后VAS、JOA評分均優于治療前，組間比較觀察組優于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前后VAS、JOA評分比較±s，分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫學“痹證”“腰痛”范疇，中醫認為本病由于感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過導致腰部經絡氣血阻滯，不通則痛[4]，以腰腿痛和坐骨神經痛為主要臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量。

本研究采用中藥內服、中藥外敷、針灸綜合療法治療該病取得了滿意的療效。獨活寄生湯出自《備急千金要方》中“夫腰背痛者，皆猶腎氣虛弱……或腰痛攣腳重痹，宜急服此方”。該方具有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血等功效。針刺給予一定有效的刺激，可加速血液的流動，起到活血的作用。中藥外敷可以透過皮膚使藥物直達病灶部位，促進局部血液循環，加速炎癥物質的吸收，進而減輕神經根水腫，使局部神經興奮性降低，從而緩解肌肉痙攣，達到減輕疼痛的目的[5]。

綜上所述，中醫綜合療法根據中醫整體觀念，堅持內治與外治相結合，明顯提高腰椎間盤突出癥的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]武占紅，王鵬，祁志敏，等.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥[J].長春中醫藥大學學報，2016,32(1)：120-122.

[2]廖波，何浚治.中醫保守療法配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].西部醫學，2014,26(8)：1043-1045.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[4]陳祖平，董森，李輝，等.中醫外治綜合療法治療腰椎間盤突出癥1 200例療效觀察[J].中醫雜志，2015,56(13)：1128-1130.

[5]何軍雷，王溫，李成光.益腎蠲痹湯配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].四川中醫，2016,34(1)：162-164.

2016-08-15)