真武湯加減治療慢性心力衰竭40例

李 濤 劉 陽 李文靜

(山東省章丘市中醫醫院，山東 章丘 250200)

·古方今用·

真武湯加減治療慢性心力衰竭40例

李 濤 劉 陽 李文靜

(山東省章丘市中醫醫院，山東 章丘 250200)

慢性心力衰竭；真武湯；《傷寒論》

心力衰竭是由心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜臨床綜合征，其主要臨床表現為呼吸困難、乏力(活動耐量受限)及液體潴留(肺瘀血和外周水腫)。心衰是各種心臟疾病的嚴重和終末階段，發病率高，是目前最常見的心血管病之一。近年我科在西藥常規治療基礎上結合中醫辨證，給予真武湯加減口服，取得明顯療效，現報道如下。

一般資料

選取章丘市中醫醫院2015年3月—2016年3月收治住院的80例患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各40例。治療組男21例，女19例；年齡55～81歲，平均(64.70±8.10)歲；其中冠心病18例，高血壓心臟病10例，風濕性心臟病6例，擴張型心肌病6例。對照組男22例，女18例；年齡56～81歲，平均(65.10±8.30)歲；其中冠心病20例，高血壓心臟病11例，風濕性心臟病5例，擴張型心肌病4例。所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

中醫診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中陽虛水泛證的辨證標準[1]。

西醫診斷標準：心功能分級(NYHA)Ⅱ～Ⅳ級[2]。

治療方法

對照組參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》中相關治療措施，給予常規抗心衰對癥治療，如利尿劑、洋地黃類、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ACEI/ARB)、β受體阻滯劑等。

治療組在對照組治療基礎上給予真武湯加減，組成：制附子9 g(先煎)，茯苓9 g，白術6 g，白芍9 g，黃芪9 g，桂枝9 g，炙甘草6 g，生姜6 g。根據中醫辨證加減藥物。藥物使用顆粒劑，由廣東一方制藥有限公司提供。

臨床觀察指標：血漿B型利鈉肽(BNP)(電化學發光免疫分析儀測定)，左室射血分數(LVEF)(由經驗豐富的心臟彩超醫師應用飛利浦IE33彩超機操作)，6 min步行距離(6MWT)[3]。

治療結果

1.療效判定標準[1]。顯效：心功能提高2級以上，癥狀、體征及各項檢查均明顯改善；有效：心功能提高1級，但不及2級，癥狀、體征及各項檢查有所改善；無效：心功能提高不及1級，甚至惡化。

2.結果

(1)療效比較：治療組顯效15例，有效22例，無效3例，總有效率92.5%；對照組顯效12例，有效20例，無效8例，總有效率80.0%。治療組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

(2)指標比較：治療后，兩組在BNP、LVEF及6MWT等方面均較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)；但治療組各指標較對照組改善更為明顯，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后指標比較±s)

討論

慢性心力衰竭的治療原則是減少液體潴留及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統的激活，防止或逆轉心肌重構，降低心力衰竭的致死率和住院率，改善患者的生活質量。近年來心衰的器械治療取得較大進展，但藥物治療仍局限于常規治療，如利尿劑、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑或地高辛等，部分患者治療效果不佳。

心力衰竭屬于中醫“心悸”“喘證”“痰飲”“水腫”等范疇。臨床癥見呼吸困難，心悸，動則益甚，伴尿少、雙下肢水腫、畏寒肢冷、精神不振，治以溫陽利水。真武湯出自《傷寒論》，是溫陽利水的方劑。方中熟附子溫腎助陽，桂枝溫陽化氣以利水，白術健脾燥濕，白芍養血斂陰，可防止附子燥熱傷陰，黃芪益氣，茯苓利水滲濕，炙甘草調和諸藥。現代研究發現，真武湯能顯著提高心力衰竭犬和家兔的心肌收縮力，改善缺血心肌的血液供應，促進血液循環，而對心肌耗氧量和傳導系統無明顯影響[4]。制附子中去甲烏頭堿具有β受體興奮作用，可增加心肌細胞內環磷酸腺苷(cAMP)水平，提高心肌收縮力，同時還可興奮α受體而擴張血管，減輕心臟前后負荷[5]。茯苓中所含茯苓素具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結構，可與大鼠腎小管細胞漿膜的醛固酮受體結合，拮抗醛固酮活性，產生利尿的作用[6]。黃芪具有擴張血管，增強心肌收縮力，改善微循環，增加心肌血流量，降低血壓的作用，從而起到保護心肌和改善心功能的作用[7-8]。

本研究證實，在常規應用西藥的基礎上給予口服真武湯加減能明顯改善患者的臨床癥狀及相關指標，值得臨床推廣應用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

[3]荊志成.6分鐘步行距離試驗的臨床應用[J].中華心血管病雜志，2006，34(4):381-384.

[4]王均寧，龍子江，王欽茂.真武湯及其拆方強心利尿作用的實驗研究[J].中成藥，1997，19(3)：27-29.

[5]賀澤龍，袁紅衛，鄒曉玲.參附注射液對充血性心力衰竭患者血流動力學的影響及機理探討[J].中國中西醫結合雜志，2001，21(5)：386-387.

[6]侯家玉，方泰惠.中藥藥理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：214-216.

[7]劉暉，林達寧，林懿才，等.黃芪注射液聯合纈沙坦對充血性心力衰竭患者心功能及左室功能的干預作用[J].新中醫，2008，40(8)：33-34.

[8]祝星，葉紅華，王勝煌，等.黃芪注射液治療難治性心力衰竭療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2004，14 (5)：268-270.

2016-07-25)