針刀聯合局部注射曲安奈德治療枕大神經卡壓綜合征的療效分析

尹清力

(河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458000)

針刀聯合局部注射曲安奈德治療枕大神經卡壓綜合征的療效分析

尹清力

(河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458000)

枕大神經卡壓綜合征；針刀；局部注射

枕大神經卡壓綜合征是臨床常見病，常由外傷、勞損或炎性刺激等多種原因導致局部軟組織滲出、粘連和痙攣，刺激、卡壓枕大神經而引起[1]，臨床表現為一側或雙側后枕部或兼項部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，痛時患者不敢轉頭，甚至劇烈疼痛難以忍受，頭頸部有時處于伸直狀態[2]，對患者的生活質量及身心健康造成嚴重的影響。本研究采用針刀聯合局部注射曲安奈德治療枕大神經卡壓綜合征，效果確切，現報道如下。

一般資料

選取鶴壁市人民醫院骨科2014年9月—2015年9月收治的107例枕大神經卡壓綜合征患者的臨床資料，經臨床癥狀、神經根病肌電圖、X線、CT、MRI等檢查確診，符合《實用臨床疼痛學》[3]中枕大神經卡壓綜合征的診斷標準，排除不能配合治療的患者和中途轉院患者。采用抽簽法將患者分為兩組。對照組53例，其中男29例，女24例；年齡25～68歲，平均(46.43±2.32)歲；病程6～48個月，平均(26.63±3.28)個月。觀察組54例，其中男31例，女23例；年齡26～70歲，平均(47.93±2.98)歲；病程6～50個月，平均(27.91±3.53)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組患者給予傳統針灸推拿治療。①針刺法：選取0.35 mm×40 mm一次性毫針，患者取俯臥位或坐位，常規皮膚消毒，微向外針刺風池穴，進針約25 mm，針刺強間穴上1寸處，向風池穴方向進針約20 mm，針刺頸百勞、阿是穴，進針約25 mm。均采用平補平瀉手法，留針30 min，5 min行針1次，每日1次，6 d為1個療程。②灸法：患者取俯臥位或坐位，點燃艾條的一端，對準灸治的腧穴部位，在距皮膚2～3 cm處進行熏烤。以局部有溫熱感而無灼痛為宜，每處熏烤3～5 min，至皮膚出現紅暈為佳。對于知覺遲鈍的患者，醫者可用中、食二指，置于施灸部位的兩側，通過手指的感覺來測知皮膚的受熱程度，便于隨時調節施灸的距離以防止燙傷。每日1次，6 d為1個療程。③推拿：患者取坐位，醫者站于患者背側方，先用輕柔手法放松患部肌肉，再沿頸兩側筋肉至雙肩臂、背、肩胛部做揉、捏、拿手法，先輕后重，同時提、捏、彈撥頸枕肌、斜方肌、胸鎖乳突肌，并點壓風池、風府，強間穴使用掐、揉手法。10 min后給予放松拍打法結束治療。每日1次，6 d為1個療程。

觀察組患者給予針刀聯合局部注射曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H33021092)治療。患者采用反坐靠背椅體位，雙手疊壓置于椅背，屈頸，前額置于手背上，術者戴一次性口罩、帽子，常規消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套。進針點位于枕外隆乳與乳突連線內1/3處，C2棘突旁開2 cm壓痛點，2%利多卡因(河北長天藥業有限公司生產，國藥準字H20057825)1 mL進針點局部麻醉，使用針刀(北京卓越華友醫療器械有限公司生產，型號I-4)由外下斜向內上刺入皮膚，先在淺筋膜層進行縱向切割橫向剝離，感覺阻力變小后再橫行松解數刀，針刀繼續深入至枕骨骨面，在頸深筋膜與枕骨面移行處縱行切割，橫向剝離，感覺針刀處有松動感后出針，無菌紗布壓迫針孔。讓患者頸部后仰，在對抗時將頸肌向前方推壓數次，將5 mL藥液(生理鹽水、利多卡因、曲安奈德以2∶2∶1比例制備)沿針道回抽無血后注入，分配比例為淺筋膜層2 mL，枕骨面與頸深筋膜層3 mL，按壓針孔3～5 min。觀察15 min針孔無異常，詢問患者無不適感方可離去。5～7 d治療1次，2～4次為1個療程。

治療結果

1.觀察指標及療效標準。①臨床療效：患者頸枕部疼痛癥狀消失，生活工作無影響，頸枕活動正常，為痊愈；患者頸枕部疼痛癥狀基本消失但時有脹感及麻木現象，生活工作基本無較大的影響，為顯效；患者頸枕部處疼痛癥狀減輕但時有脹感及竄痛麻木現象，輕微影響生活工作，為有效；患者臨床癥狀無改善或加重，疼痛明顯，為無效。痊愈+顯效+有效=總有效。②疼痛改善效果：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，記錄患者治療前后的VAS評分，并進行比較。

2.結果

(1)臨床療效比較：觀察組治療后總有效率98.15%高于對照組86.79%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)疼痛改善效果比較：治療后，兩組患者的VAS評分均降低，但觀察組降低幅度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前后VAS評分比較( ±s，分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05

討論

隨著電子技術的高速發展，人們長時間的伏案寫作或面對電腦顯示器、手機屏幕等，使枕大神經痛的發病率逐年增高，且發病年齡也呈年輕化趨勢[4]。枕大神經痛在中醫學屬“頭痛”“偏頭痛”“枕后痛”等范疇，常因外傷和風寒濕邪侵襲局部、外邪瘀阻經絡引起，導致局部筋脈拘攣、脈絡不暢、筋骨失養、壅塞不通而形成痹證，治則以活血化瘀、疏經通絡、行氣止痛為主[5]。

枕大神經為C2神經后支的內側支，C2神經后支粗大，于寰椎后弓與樞椎椎板之間，經頭下斜肌下方穿出，分為較小的外側支和較大的內側支。外側支支配頭夾肌、頭最長肌和頭半棘肌。內側支即枕大神經，先斜向后內上，穿過頭半棘肌，斜向外上，在斜方肌腱膜深面潛行后穿出該肌腱膜及項部筋膜至皮下，分成數支與枕動靜脈分支伴行，分布于上項線至顱頂部皮膚。該病發病多是因為慢性勞損所致，如伏案工作、長時間玩電腦、不正確的工作姿勢等，造成項部軟組織的慢性損傷，發生肌筋膜無菌性炎癥，結締組織增生，組織間形成粘連、攣縮、纖維化瘢痕等改變，使枕大神經受到卡壓，引起其分布區域內的感覺異常等一系列臨床癥狀。韓震等[6]認為枕大神經在淺出斜方肌腱膜處受到卡壓，臨床上采取按摩、推拿、消炎鎮痛類藥物口服等多種手段，癥狀雖有改善，但改善時間短，不能將卡壓及周圍變性組織徹底松解，故難以治愈。針刀醫學認為，后枕部軟組織損傷造成的后枕部力平衡失調是誘發枕大神經卡壓綜合征的根本原因。針刀屬于微創治療手段，主要是針對軟組織動態失衡予以糾正，根據枕大神經常見卡壓部位進行軟組織切割、剝離、松解，使神經卡壓得以解除，恢復后枕部軟組織動態平衡。曲安奈德注射液能夠改善毛細血管通透性，消除局部炎性水腫，促進炎癥吸收，緩解肌肉痙攣。利多卡因是局部麻醉藥，減輕針刀進入皮膚時患者的恐懼感，同時緩解疼痛，增強療效。該研究顯示，觀察組治療后總有效率98.15%，高于對照組86.79%，且觀察組患者的VAS評分比較優于對照組，與之前研究結果相符[7-8]。

綜上所述，針刀聯合局部注射曲安奈德注射液，能通過剝離卡壓部位的軟組織，緩解肌肉痙攣及疼痛，改善枕大神經卡壓綜合征患者的臨床癥狀，效果確切，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]韋存生.針刀治療20例枕大神經卡壓綜合征的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(4):76-77.

[2]陳婕.《靈樞》針法結合刃針松解在頸源性頭痛治療中的應用[J].針灸臨床雜志，2015，31(4):43-45.

[3]宋文閣，王春亭，傅志儉，等.實用臨床疼痛學[M].鄭州:河南科學技術出版社,2008.

[4]姜珊，彭昕，劉方銘.針刀松解配合臭氧注射治療頸源性頭痛19例[J].河南中醫，2014，34(6):1175.

[5]張國龍，路爽，高恕濤，等.脊柱定位調適平衡法配合針刀治療頸源性頭痛療效觀察[J].中國療養醫學，2016，25(2):156-157.

[6]韓震，尹保國，劉暢，等.枕大神經卡壓綜合征的應用解剖學和針刀治療研究[J].中國骨傷，2005，18(1)：10-12.

[7]嘉士健,黃翠華,嘉雁苓,等.電針傍刺穴位注射結合小針刀治療枕大神經卡壓綜合征臨床研究[J].中醫學報,2015，30(9):1381-1383.

[8]任樹軍,張樂鑫,王墉琦,等.針刀治療枕大神經卡壓綜合征臨床療效的回顧[J].中國中醫骨傷科雜志,2016，24(7): 69-70，73.

2016-08-08)