赤芍承氣湯聯合西藥治療肝硬化腹水65例*

倪春紅任 婕程井軍吳其愷

1.湖北省仙桃市中醫院肝病科 （湖北 仙桃，433000） 2.湖北中醫藥大學 3.湖北中醫藥大學國醫堂 4.廣東省深圳市第三人民醫院中西醫結合肝病科

赤芍承氣湯聯合西藥治療肝硬化腹水65例*

倪春紅1任 婕2程井軍3△吳其愷4

1.湖北省仙桃市中醫院肝病科 （湖北 仙桃，433000） 2.湖北中醫藥大學 3.湖北中醫藥大學國醫堂 4.廣東省深圳市第三人民醫院中西醫結合肝病科

目的：觀察西醫常規治療基礎上加用中藥赤芍承氣湯治療肝硬化腹水的臨床療效。方法：選取肝硬化腹水患者130例，隨機分為治療組65例和對照組65例。對照組采用常規西醫治療，治療組在對照組基礎上加用赤芍承氣湯。療程2月；比較兩組患者臨床療效。結果：兩組患者臨床癥狀、肝功能、凝血酶原活動度、腹部B超均較治療前顯著改善（P＜0.05），治療組改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）。結論：赤芍承氣湯聯合西醫常規治療治療肝硬化腹水療效顯著優于單純西藥治療。

肝硬化腹水；赤芍承氣湯；中醫藥

肝硬化腹水（Cirrhotic Ascites）是肝硬化發展至失代償期的主要表現之一。研究表明，中醫藥防治肝硬化腹水有其獨特的優勢［1］。筆者采用中西醫結合療法治療肝硬化腹水在臨床上取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例肝硬化腹水患者均系中西醫結合肝病科2013年11月－2016年5月門診及住院患者。將上述患者隨機分為兩組：各65例。治療組中男47例，女18例；對照組中男46例，女19例。治療組中男性平均年齡（46±3.7）歲，年齡最大者50歲，最小者41歲；女性平均年齡（48±2.2）歲，年齡最大者48歲，最小者40歲；對照組中男性平均年齡（46.3±3.6）歲，年齡最大者50歲，最小者42歲；女性平均年齡（47±3.5）歲，年齡最大者49歲，最小者41歲。治療組中，按腹水嚴重程度分：輕度者11例，中度者24例，重度者30例；對照組中，按腹水嚴重程度分：輕度者10例，中度者26例，重度者29例。治療組中，按病因分：肝炎后肝硬化39例，酒精性肝硬化者20例，其他原因所致肝硬化6例；治療組中，按病因分：肝炎肝硬化38例，酒精性肝硬化者21例，其他原因所致肝硬化6例。治療組患者平均病程（9.4±2.6）年，對照組患者平均病程（9.5±2.4）年。治療前兩組患者性別、年齡、病程、病情等資料比較，經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ①中醫辨證標準：參照《病毒性肝炎中醫辨證標準（試行）》擬定的診斷標準［2］。②西醫診斷標準：中華醫學會2000年西安會議制定的《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化伴腹水的診斷標準［3］。

1.3 排除標準 ①癌性，心源性，腎源性，結核性腹水等；②已知對本研究過敏者；③使用其他具有類似中藥治療者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并上消化道大出血，肝性腦病，嚴重感染，肝腎綜合征，肝肺綜合征者［4］。

1.4 治療方法 對照組：在休息、高蛋白、高維生素、高熱量低脂肪軟食基礎上采用保肝、利尿、改善循環及對癥支持等治療。螺內酯片60mg／次，每日2～3次，托拉塞米10mg／次，1次／d，白蛋白＜30g／L，靜滴20%白蛋白50mL，2次／周，并隨腹水消退情況予以增減；根據肝功能情況，給予復方甘草酸苷160mg加入5%糖鹽水100mL靜滴等護肝解毒；合理使用抗生素，對合并自發性腹膜炎者給予孢曲松鈉2.0或鹽酸左氧氟沙星0.5靜脈滴注，同時注意維持水電解質平衡。療程2周。治療組：在對照組治療的基礎上加用赤芍承氣湯治療。赤芍承氣湯組成：赤芍60g，厚樸、枳實各30g，玄明粉（沖服）10g，生大黃15g。以上藥物先加水500mL，浸泡20min，中煎取汁300mL，分早晚2次溫服，1劑／d，療程均為2月。

1.5 觀察指標 ①觀察和記錄治療前后患者主要癥狀，如乏力、納差、腹脹、肝區不適、黃疸、尿少等癥狀改善情況，并監測24h尿量、腹圍和體重的變化；②治療前后腹部B超脾臟厚度、門靜脈內徑；③治療前后肝功能變化及凝血酶原活動度（PTA）。

1.6 療效判定標準［5］顯效：患者腹水、浮腫等全身癥狀完全消失，肝功恢復正常并穩定＞6個月；門靜脈寬度趨近正常；B超檢查示腹水及移動性濁音完全消失；食欲增進明顯；肝脾腫大縮小，無壓痛、叩痛等。有效：患者腹水、浮腫等全身癥狀消退較明顯；肝功有所好轉，但未恢復正常；門靜脈寬度較前縮小、移動性濁音減弱；肝脾腫大穩定不變，未見明顯壓痛、叩擊痛；B超檢查示腹水有所減少；食欲較前有所改善。無效：患者臨床癥狀及肝功無變化，甚至惡化。

1.7 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，等級資料比較采用分析。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后肝功能及凝血酶原活動度檢測結果見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能、凝血酶原活動度比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能、凝血酶原活動度比較 （±s）

與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，△P＜0.05。

組別ALT（U／L）AST（U／L）PTA（%）治療組（n＝65）治療前治療后164.6±16.7 53.1±6.3*△98.2±15.2 55.7±2.3*△53.3±13.6 87.1±11.8*△對照組（n＝65）治療前治療后165.5±13.4 77.3±9.3*100.1±10.3 71.0±11.3*52.9±18.5 62.3±11.2*

2.3 兩組患者治療前后腹部B超情況 見表3。

表3 兩組患者治療前后腹部B超聲像圖比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后腹部B超聲像圖比較 （±s）

與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，△P＜0.05。

組別門靜脈寬（mm）脾厚（mm）治療組（n＝65）治療前治療后14.7±0.56 12.52±0.03*△48.73±12.09 35.01±0.56*△48.37±10.89 41.23±0.15對照組（n＝65）治療前治療后14.8±0.24 14.2±0.46*

3.討論

肝硬化腹水是肝病發展到晚期的一個重要標志。肝硬化失代償期患者75%以上出現腹水［6，7］，其病情兇險，單純采用西藥治療較為棘手，且醫療費用高、毒副作用大、病死率高［8～10］。

祖國醫學將肝硬化腹水歸為“鼓脹”“單鼓脹”“臌”“蜘蛛盅”等范疇［11］。肝硬化腹水的病理性質屬于本虛標實證，早期為實，后期為虛。患者多由于肝郁脾虛，水濕不化，聚濕生熱，濕熱瘀郁肝脾，治療以祛實為主，后期治療以補虛為主［12］。赤芍承氣湯中，赤芍活血止痛，可改善肝臟微循環障礙和血液流變學狀態，具有促進肝細胞再生作用；枳實、厚樸行氣導滯，配合大黃、玄明粉通里攻下。諸藥合用，則濕熱去、氣機通、腹水消。有關實驗研究表明，赤芍承氣湯可顯著降低肝衰竭大鼠中內毒素、TNF-α水平，具有保護肝細胞膜，抗肝細胞凋亡，促進和調節免疫減輕肝損害的作用［13］。

本研究表明，中西醫結合治療肝硬化腹水療效顯著優于單純西醫治療，值得臨床推廣應用。

［1］ 祝玉清，梁寶慧，林鵑.中西醫結合治療肝硬化腹水療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2016，32（5）：447－448.

［2］ 中國中醫藥學會內科肝病專業委員會.病毒性肝炎中醫辨證標準（試行）［J］.中醫雜志，1992，（5）：39－41.

［3］ 中華醫學會感染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中西醫結合肝病雜志，2001，11（1）：55－56.

［4］ 王永娟.肝硬化腹水中西醫結合治療的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2016，14（9）：217.

［5］ 中華中醫藥學會脾胃病分會.肝硬化腹水中醫診療規范專家共識（2011年，海南）［J］.中國中西醫結合雜志，2012，32（12）：1692－1696.

［6］ Moller S，Henriksen JH，Bendtsen F.Ascites：pathogenesis and therapeutic principles［J］.Scand JGastroenterol，2009，44（8）：902－911.

［7］ 傅海根.中西醫結合治療頑固性肝硬化腹水45例［J］.實用中西醫結合臨床，2003，3（5）：18－19.

［8］ 譚立新.中西醫結合治療肝硬化腹水106例診療分析［J］.中外醫療，2012，31（30）：109－110.

［9］ 李俊.中西醫結合治療肝硬化腹水的臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2014，6（1）：99－100.

［10］ 莫吉華.中西醫結合治療肝硬化腹水85例診療分析［J］.中國保健營養，2013，23（5）：1522－1523.

［11］ 崇楊，王軒.中西醫結合治療肝炎后肝硬化腹水研究近況［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（12）：248－250.

［12］ 陳開發，秦麗華.中西醫結合治療肝硬化腹水56例［J］.當代醫學，2012，18（1）：264－265.

［13］ 鄧欣，楊大國，吳其愷，等.赤芍承氣湯治療慢性重型肝炎近期療效觀察［J］.中西醫結合肝病雜志，2004，14（2）：67－69.

10.3969／j.issn.1005－0264.2017.02.020

2016－11－09 編輯：程良斌）

2010年度湖北省教育廳高等學校青年教師深入企業行動計劃項目（No.XD2010305）；△通訊作者，E－mail：teiigun＠163.com