腹腔鏡手術和開放D2根治術治療胃癌的圍術期情況和遠期療效分析

王高翔 毛興江

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腹腔鏡手術和開放D2根治術治療胃癌的圍術期情況和遠期療效分析

王高翔 毛興江

目的 探討腹腔鏡手術和開放D2根治術治療胃癌的圍術期情況和遠期療效。方法 105例胃癌患者根據手術方式的不同分為腹腔鏡組55例和開放組50例。分析所有患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、術中轉開腹率、術后并發癥等圍術期指標和術后3年的復發率、存活率。結果 腹腔鏡組患者的手術時間長于開放組，術中出血量少于開放組，切口長度短于開放組，且P均<0.05；腹腔鏡組患者的術后進食時間、術后下床活動時間、術后住院時間均短于開放組(P<0.05)。腹腔鏡組患者的術后并發癥總發生率與開放組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。腹腔鏡組和開放組的復發率和術后3年存活率相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 胃癌腹腔鏡手術和開放手術在手術時間、術中出血量、切口長度、術后進食時間、術后下床活動時間、術后住院時間等方面存在差異，但術后并發癥發生率、復發率和術后3年存活率兩者基本相當。

胃癌；腹腔鏡手術；開放手術；D2根治術；圍術期；遠期療效

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:986～988)

胃癌是人類第二位常見的惡性腫瘤[1]，在我國，胃癌平均死亡率高達20/10萬以上，并且死亡率呈上升趨勢，發病率呈明顯的年輕化趨勢，總體的術后5年生存率僅有20%～30%[2-3]。腹腔鏡手術在胃癌的治療中已經得到了快速發展，具有諸多優點，是對于微創治療的理念和技術的拓展和探索。近年來的諸多臨床實踐和研究報道也指出，腹腔鏡手術治療胃癌的安全性與遠期療效與開放手術有著相當的效果[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性分析，研究對象選自2012年1月至2013年6月期間于我院進行手術治療的胃癌患者，共105例，收集患者的詳細病歷資料。納入標準：①經臨床檢查、影像學、胃鏡、活檢等確診為胃癌；②術后病理學分期為Ⅰ～Ⅲ期；③無遠處轉移、種植轉移。排除標準：①胃間質瘤、胃淋巴瘤、胃神經內分泌癌、胃食管結合部癌；②合并血液系統疾病、心腦等器質性病變等。根據患者手術方式的不同，將患者進行分組，分為腹腔鏡組55例和開放組50例。腹腔鏡組患者平均年齡為 (58.1±9.2) 歲，BMI為(23.2±2.5)kg/m2，男性42例，女性13例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期11例，Ⅲ期32例；腫瘤部位：上部8例，中部14例，下部23例，全胃10例；ASA評分：1分11例，2分38例，3分6例；本組再按照手術方式的不同，可分為腹腔鏡下遠端胃大部切除術(18例)、腹腔鏡下全胃切除術(37例)。開放組患者為進行開放D2根治術治療的患者，平均年齡為(59.3±6.9)歲，BMI為(23.5±3.7)kg/m2；男性39例，女性11例；Ⅰ期8例，Ⅱ期8例，Ⅲ期34例；腫瘤部位：上部6例，中部14例，下部17例，全胃13例；ASA評分：1分13例，2分33例，3分4例；本組再按照手術方式的不同，可分為遠端胃大部切除術(9例)、全胃切除術(41例)。腹腔鏡組和開放組研究對象的臨床一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術方法

術前行胃腸減壓。手術時，患者取仰臥位，行氣管插管、全身麻醉。所有手術由相同醫師團隊完成。手術步驟參照日本《胃癌治療指南》(第3版)。腹腔鏡組患者CO2氣腹壓力為13 mmHg左右，切口位置為臍下緣，根據腫瘤部位和范圍進行根治性全胃切除術或者根治性遠端胃大部切除術，行D2清掃。開放組患者切口位置為上腹部正中位，進行開放D2根治性手術。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期指標 手術時間、術中出血量、切口長度、淋巴結清掃數目、陽性淋巴結數、腹腔鏡手術轉開腹率、術后并發癥。

1.3.2 遠期療效 手術后患者定期回院復查，包括體格檢查、血液檢查、影像學檢查、胃鏡檢查，每半年1次，隨訪時間為2013年7月至2016年7月3年時間，記錄患者術后3年的復發率、總存活率。

1.4 統計學分析

整理所有數據錄入SPSS 17.0軟件，術中轉開腹率、并發癥發生率、復發率、存活率為計數資料，假設檢驗采用χ2檢驗；手術時間、術中出血量、切口長度、淋巴結清掃數目等為計量資料，假設檢驗采用t檢驗。檢驗水準取0.05。

2 結果

2.1 手術指標

腹腔鏡組患者的手術時間長于開放組，術中出血量少于開放組，切口長度短于開放組，且P均<0.05；但2組間的淋巴結清掃數目及陽性淋巴結數差異無統計學意義。腹腔鏡組中，遠端胃大部切除術和全胃切除術的轉開腹率分別為16.7%(3/58)、10.8%(4/37)(χ2=1.052，P=0.305)。見表1。

表1 2組手術指標比較

2.2 術后恢復及并發癥

腹腔鏡組患者的術后進食時間、術后下床活動時間、術后住院時間均短于開放組，P均<0.05，但2組間的肛門排氣時間差異無統計學意義。2組患者的各項術后并發癥發生率以及總發生率相比，差異均無統計學意義(χ2=0.624，P>0.05)。見表2、3。

2.3 復發率和術后3年存活率

在3年隨訪結束后，隨訪率為97.14%(102/105)，腹腔鏡組隨訪丟失2例，開放組隨訪丟失1例。隨訪結束后，共死亡50例。腹腔鏡組和開放組的復發率和術后3年存活率相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表2 2組術后恢復情況比較

表3 2組術后并發癥發生率比較(例，%)

表4 2組復發率、存活率比較

3 討論

胃癌的成因尚不明確，在我國以預后較差的進展期胃癌為主[6]。胃癌具有發病率高、轉移率高和死亡率高，早診斷率低、切除率低和5年生存率低的特點，如何提高患者的生存率是學者關注的重點[7]。腹腔鏡等微創胃癌手術方式呈現出了良好的應用前景。在1994年由日本Kitano首次報道了腹腔鏡胃大部切除，但因其技術難度高，以及手術適應證存在爭議，故尚未在國內普遍開展[8]。D2根治術是將受累的近、遠端胃或全胃切除，并包括大、小網膜淋巴結的清掃。研究表明，腹腔鏡D2手術的近期效果可以達到甚至超越傳統開腹手術，甚至其遠期療效也不差于開放手術[9]。

本文結果顯示，腹腔鏡組患者的手術時間顯著長于開放組、術中出血量顯著少于開放組、切口長度顯著短于開放組，說明腹腔鏡手術的手術操作更為復雜，但其能夠清晰顯示腹腔內視野，便于觀察小血管，避免盲目操作，同時可以精確分離及確切止血，從而減少出血量。2組間的淋巴結清掃數目及陽性淋巴結數差異無統計學意義，由此我們可以認為，腹腔鏡手術可以達到與開放手術相當的根治效果，實現徹底淋巴清掃的效果。腹腔鏡組患者的術后進食時間、術后下床活動時間、術后住院時間均短于開放組，但2組間的肛門排氣時間差異無統計學意義。主要是因為腹腔鏡組手術的切口小，疼痛輕，手術的應激反應也相對較小，更能促進患者術后早期恢復。切口感染及肺部感染的發生可能與患者手術切口和手術時間有關，吻合口瘺、吻合口出血等是常見的胃癌根治術后并發癥，可較大地影響患者預后[10]。本研究中腹腔鏡組患者的各項術后并發癥發生率以及總發生率與開放組相比，差異均無統計學意義(P>0.05)，說明2種手術均可取得較好的安全性。對患者進行了3年的隨訪，腹腔鏡組和開放組的復發率和術后3年存活率相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可見2種手術可以達到相似的遠期療效。

綜上所述，胃癌腹腔鏡D2根治術和開放D2根治術在手術時間、術中出血量、切口長度、術后進食時間、術后下床活動時間、術后住院時間方面存在差異，但術后并發癥發生率、復發率和術后3年存活率兩者基本相當，因此腹腔鏡手術可能具有更好的手術指標，其安全性和遠期療效與開放手術相當。

[1] 吉國鋒，馬 沖.老年進展期胃癌口服化療藥物臨床應用新進展〔J〕.國際老年醫學雜志，2015，36(1)：28-34.

[2] 張愛東，付聰敏，秦博文，等.Oct-4、Wnt1和β-catenin在胃癌組織中的表達及臨床意義〔J〕.實用癌癥雜志，2016，31(6)：1037-1038.

[3] 崔 旭，王 義，臧建華，等.遼寧撫順地區早期胃癌及胃黏膜高級別上皮內瘤變的內鏡診斷及臨床分析〔J〕.中國實驗診斷學，2015(3)：423-424.

[4] Shinohara T，Satoh S，Kanaya S，et al.Laparoscopic versus openD2 gastrectomy for advanced gastric cancer：a retrospective cohortstudy〔J〕.Surg Endosc，2013，27(1)：286-294.

[5] Lee JH，Lee CM，Son SY，et al.Laparoscopic versus open gastrectomyfor gastric cancer：long-term oncologic results〔J〕.Surgery，2014，155(1)：154-164.

[6] 張豈凡，鄭宏群，孫凌宇.胃癌腹腔轉移所致惡性腸梗阻的診治及營養支持策略〔J〕.中國腫瘤臨床，2014，41(12)：749-752.

[7] 李涌健，張曉迪.中西醫結合治療胃癌的臨床與實驗研究進展〔J〕.中國中醫藥咨訊，2011，3(11)：411-414.

[8] 王 進，郭紹春，樊 林，等.進展期胃癌腹腔鏡輔助與開放D2根治術圍手術期臨床效果比較〔J〕.現代腫瘤醫學，2016，24(7)：1080-1082.

[9] 計小剛，馮永江.腹腔鏡D2根治術與傳統開腹術治療胃癌的近期及遠期臨床療效比較〔J〕.中國普通外科雜志，2014，23(4)：547-550.

[10] 朱甲明，劉晶晶，文大成，等.全腔鏡下吻合技術在腹腔鏡胃癌根治術中的應用〔J〕.中華胃腸外科雜志，2013，16(9)：881-884.

(編輯：甘 艷)

Perioperative Situation and Long-term Efficacy of Laparoscopic Surgery and D2 Radical Surgery for Stomach Cancer

WANGGaoxiang，MAOXingjiang.

TheFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege，Xinxiang，453100

Objective To investigate the perioperative situation and long-term efficacy of laparoscopic surgery and D2 radical surgery for stomach cancer.Methods 105 cases of stomach cancer were divided into the laparoscopic surgery group and D2 radical group according to different surgery ways.The operation time，intraoperative blood loss，lymph node cleaning rate number，transfer laparotomy operation rate，postoperative complications，postoperative recurrence rate and postoperative survival rate in 3 years were analyzed.Results The operation time of laparoscopic group were longer than D2 radical group，the intraoperative blood loss were lower than D2 group，the incision length were shorter than D2 group，P<0.05.The postoperative meal time，postoperative bed activity time and postoperative hospital stay were shorter than D2 group，P<0.05.The postoperative complications total incidence had no significant difference between the 2 groups，P>0.05.The recurrence rate and postoperative survival rate between the 2 groups had no significant difference，P>0.05.Conclusion The operative time，intraoperative blood loss，incision length，postoperative meal time and postoperative out of bed time，postoperative hospital stay time of laparoscopic surgery and D2 radical surgery for stomach cancer have significant difference，while the postoperative complications，recurrence rates and postoperative 3-year survival rates have no significant difference.

Stomach cancer；Laparoscopic surgery；Open surgery；D2 radical surgery；Perioperative；Long-term efficacy

453100 新鄉醫學院第一附屬醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.034

R735.2

A

1001-5930(2017)06-0986-03

2017-01-07

2017-04-25)