胸腔鏡手術與傳統開胸手術對非小細胞肺癌患者心肺功能的影響及療效分析

楊世兵 胡杰偉 周海寧

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胸腔鏡手術與傳統開胸手術對非小細胞肺癌患者心肺功能的影響及療效分析

楊世兵 胡杰偉 周海寧

目的 對比分析胸腔鏡手術與傳統開胸手術對非小細胞肺癌患者的療效及對心肺功能的影響。方法 選取100例非小細胞肺癌患者，按照手術方式的不同分為胸腔鏡組和傳統組，每組50例。胸腔鏡組采用電視胸腔鏡肺葉切除術，傳統組采用傳統開胸肺葉切除術。觀察兩組患者的手術情況，包括術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數目、住院時間以及心肺并發癥發生率；比較分析術后1周、1個月兩組患者的心肺功能情況。結果 兩組患者的手術時間、淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義(P>0.05)；胸腔鏡組術中出血量、住院時間顯著優于傳統組；胸腔鏡組的心肺并發癥發生率為8.0%(4例)，顯著低于傳統組的28.0%(14例)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。術后1個月，兩組患者的心、肺功能較術后1周均有顯著性改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；胸腔鏡組患者術后1周、1個月的心率(heart rate,HR)較傳統組顯著降低；而左心室射血分數(left ventricular ejection fractions,LVEF)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大通氣量(maximal voluntary ventilation,MVV)則均顯著高于傳統組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌患者療效確切，并發癥發生率低，可有效改善患者的心肺功能。

非小細胞肺癌；胸腔鏡手術；傳統開胸手術；心肺功能

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:969～971)

肺癌是最為常見的1種肺部惡性腫瘤，近年來在全球范圍內的發病率及死亡率逐年攀升，目前已成為世界癌癥患病率的首位，嚴重影響人們的生活質量及生命安全[1]。非小細胞癌癥(NSCLC)是肺癌中的一大類，可占比全部肺癌的85%，已成為我國惡性腫瘤死亡率的首位[2]，目前常采用外科手術治療。然而，傳統開胸手術的心、肺并發癥的發生率較高，成功率低，并且術后康復較慢，對患者的術后生活質量造成諸多不便[3]。近年來，電視胸腔鏡手術(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)的出現，為非小細胞癌癥的治療提供了便利條件，具有切口小、創傷小、并發癥發生率低、術后恢復快等優點[4]。鑒于此，本次研究比較分析了胸腔鏡手術與傳統開胸手術對非小細胞肺癌患者的療效及對心肺功能的影響，旨在為臨床非小細胞肺癌的治療提供一定的理論基礎，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2016年1月遂寧市中心醫院收治的100例非小細胞肺癌患者，其中男性患者57例，女性患者43例，年齡35～80歲，平均(63.7±7.8)歲。所有患者均經病理學檢查證實為非小細胞肺癌[5]，術前無放、化療治療，無心、肺、肝等重癥疾患，且對本次研究知情并簽署知情通知書。排除癌細胞已出現遠處轉移，且心、肺功能不全患者。患者按照手術方式的不同分為胸腔鏡組和傳統組，每組50例。其中胸腔鏡組，男性患者28例，女性患者22例，平均年齡(65.1±8.1)歲，病變部位：左上12例、左下13例、右上8例、右中9例、右下8例。傳統組：男性患者29例，女性患者21例，平均年齡(63.1±7.5)歲，病變部位：左上13例、左下11例、右上9例、右中8例、右下9例。兩組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均行誘導麻醉，給予肺葉腫瘤切除手術。傳統組：采用傳統開胸肺葉切除術，具體如下：采用氣管插管，待全身麻醉成功后，取側臥位，于第5肋骨處作一長約10～14 cm的切口，開胸并進行常規病灶檢查，采用常規方法進行切除肺葉和清掃淋巴結，隨后放置胸腔閉式引流管，止血縫合。胸腔鏡組：采用全胸腔鏡肺葉切除術，在楊揚等[6]的方法上稍作修改，具體操作如下：采用氣管插管，待全身麻醉成功后，于腋前第5肋間作一長約5 cm的切口作為主操作口，再于腋后第6肋間作一長約2 cm的切口作為副操作口，腋中第7～8肋間作一長約2 cm的切口作為電視胸腔鏡口，最后于肩胛下第6肋間作一長約2 cm的切口作為牽引口，然后進行胸腔鏡探測置入，檢查病灶部位，包括浸潤方位、腫瘤位置、范圍、大小，以及是否轉移等。在電視胸腔鏡下行肺葉切除和淋巴結清掃，隨后放置胸腔閉式引流管，止血縫合。所有患者術后均予以營養支持和抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數目、住院時間以及心肺并發癥發生率。心臟并發癥：心律過速、心房纖顫以及期前收縮；肺部并發癥：肺不張、低氧血癥、呼吸衰竭以及肺功能障礙等。分別于術后1周、1個月檢測兩組患者的心、肺功能，心臟功能包括心率(HR)以及左室射血分數(LVEF)；肺功能包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼吸容積(FEV1)以及最大自主通氣量(MVV)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者的手術時間、淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義(P>0.05)；胸腔鏡組術中出血量、住院時間顯著優于傳統組；胸腔鏡組心肺并發癥發生率為8.0%，顯著低于傳統組(28.0%)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術情況

2.2 兩組患者術后1周、1個月的心肺功能比較

術后1個月，兩組患者的心、肺功能較術后1周均有顯著性改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；胸腔鏡組患者術后1周、1個月的HR較傳統組顯著降低；而LVEF、FVC、FEV1、MVV則均顯著高于傳統組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術后1周、1個月的心肺功能變化情況

注：與本組術后1周比較，*為P<0.05。

3 討論

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，針對于肺癌的治療方式已經呈現出多元化狀態，包括免疫治療、放、化療、中西醫藥結合、射頻熱療消融、外科手術以及腫瘤靶標物治療等多種方式，而外科手術是目前應用最為廣泛的一種方式[7]。傳統開胸手術作為目前臨床常使用的方式，主要以盡可能多的切除病灶部位以及清掃淋巴結，最大限度保護健康的肺組織為目的[8]。然而，心、肺并發癥的發生率高，成功率低，術后恢復慢等諸多不足嚴重限制了其對肺癌患者的治療效果[9]。近年來，隨著腔鏡手術器械的不斷改進，胸腔鏡手術從簡單的以診斷為主的檢查工具演變為可精細操作的手術技術，可有效克服傳統術式的諸多限制，且相比之下具有切口小、對心肺功能影響小、康復快等優點[10]。鑒于此，本研究對比分析了胸腔鏡手術與傳統開胸手術對非小細胞肺癌患者的療效及對心肺功能的影響，以確定胸腔鏡手術在肺小細胞肺癌臨床治療中的應用價值。

本研究結果顯示，兩組患者的淋巴結清掃數目、手術時間比較差異無統計學意義,這可能是由于電子胸腔鏡下視野清晰、無盲區、范圍廣，而因此同樣可以達到傳統的開胸手術對淋巴結的清掃效果，并且不會相應的延長手術時間。然而，胸腔鏡組的術中出血量、住院時間顯以及并發癥發生率均顯著低于傳統組，表明胸腔鏡在非小細胞肺癌臨床治療中的優勢，該結果與潘琪等[11]研究結果基本一致。此外，胸腔鏡組患者術后1周、1個月的HR較傳統組顯著降低，而LVEF、FVC、FEV1、MVV則均顯著高于傳統組，比較差異具有統計學意義，該發現與楊欣等[12]研究結果一致。該結果說明，胸腔鏡手術治療對術后非小細胞肺癌患者的心肺功能影響較小，一定程度上維持了患者正常的心肺功能。

綜上所述，相較于傳統開胸手術，胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌患者療效確切，并發癥發生率低，可一定程度上維持患者的正常心肺功能。

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(編輯：吳小紅)

Comparison of Video-assisted Thoracic Surgery and Traditional Surgery on Clinic Effect and Cardiopulmonary Function of Patients with Non-small Cell Lung Cancer

YANGShibing,HUJiewei,ZHOUHaining.

SuiningCentralHospital,Suining629000

Objective To compare the video-assisted thoracic surgery (VATS) and traditional surgery on clinic effect and cardiopulmonary function of patients with non-small cell lung cancer.Methods 100 patients with non-small cell lung cancer were divided into 2 groups,50 cases treated with video-assisted thoracic surgery treatment were as VATS group,and 50 cases treated with traditional surgery as the traditional group.The related operation situation and incidence of postoperative complications of the 2 groups were investigated.Additionally,after 1 week and 1 month of treatment,cardiopulmonary function of both groups were compared,respectively.Results Difference in operative time,number of cleaning lymph nodes between the 2 groups were not obvious (P>0.05),while operative bleeding,and hospitalstays of VATS group were significantly lower than those of the traditional group (P<0.05).And incidence of postoperative complications of VATS group was 4 (8.0%),which was significantly lower (P<0.05) than that of the traditional group,14 (28%).After 1 month of treatment,cardiopulmonary function of both groups showed a conspicuous improvement compared with those after 1 week of treatment (P<0.05).Additionally,heart rates (HR) of VATS group after 1 week and 1 month of treatment were significantly lower,while left ventricular ejection fractions (LVEF),forced vital capacity (FVC),forced expiratory volume in 1 second (FEV1),maximal voluntary ventilation (MVV) were markedly higher than those of the traditional group (P<0.05).Conclusion Compared to the traditional group,VATS showed a good ability in treating patients with non-small cell lung cancer,and has lower incidence of postoperative complications,it could effectively improve the cardiopulmonary function of patients.

Non-small cell lung cancer;VATS;Traditional surgery;Cardiopulmonary function

629000 四川省遂寧市中心醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.029

R734.2

A

1001-5930(2017)06-0969-03

2016-11-04

2017-03-17)