超聲對卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷價值

舒 娜 劉家開 羅 雪

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超聲對卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷價值

舒 娜 劉家開 羅 雪

目的 探討超聲對卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷價值。方法 對86例卵巢腫瘤患者的情況進行回顧性分析。根據所有患者的病理檢查結果將患者分為2組，良性組48例，惡性組38例。所有的患者手術前均進行二維彩超和三維彩超檢查，根據患者血管的分布、走行和分支的情況等特點將血管的類型進行分類，計算并記錄血管形成指數(VI)、血流指數(FI)、血管形成-血流指數(VFI)，并進行統計學分析。結果 三維彩超診斷準確率高于二維彩超，差異具有統計學意義，P<0.05。三維彩超下惡性組的VI、FI和VFI值均高于良性組，差異具有統計學意義(P<0.05)；惡性腫瘤中的Ⅰ型血管的比例低于良性組，Ⅲ型血管的比例高于良性組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 三維彩超用于卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷具有較高的準確度，而且影像學具有獨特的特點，表現為腫瘤實質內的血管豐富，對卵巢良惡性腫瘤的診斷具有十分重要的臨床意義，值得臨床推廣使用。

三維超聲；卵巢腫瘤；良惡性腫瘤；診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:936～938)

卵巢腫瘤的發病率越來越高，成為女性中常見的腫瘤疾病之一。對于卵巢腫瘤的早期診斷是降低患者死亡率的有效措施之一[1]。超聲診斷是臨床上比較常用的一種診斷方式，隨著超聲技術的不斷發展，三維超聲在臨床上的應用也越來越廣泛，在一些疾病的診斷中，表現出比二維超聲更加具有優勢的診斷效果[2]。三維超聲技術是運用三維技術對需要檢測的地方進行血流相關的成像，使得需要檢測的病灶部位的血流和血管的構造情況能夠立體、全面而且動態的展示出來，而且具有無創和可重復性測量的優點[3]。二維超聲對卵巢腫瘤進行診斷能夠對腫瘤的形態、邊界、內部回聲以及血流狀況等情況進行顯示，但是誤診率比較高[4]。而三維超聲則能夠將病灶處的血流情況更加直觀和清晰地呈現出圖像，從三維彩超的圖像中可以更加清晰地看到腫瘤的內部血管中的比較細微的結構，也能夠更加明確地看出血管的分布情況，因此能夠提供的病灶的信息要遠比二維超聲所提供信息豐富[5]。三維超聲的圖像比較有立體感，能夠對病灶進行更加清晰和直觀的表現，我院擬采用三維超聲對卵巢腫瘤的良惡性進行診斷，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年6月到我院就診的附件包塊的患者共86例作為本次研究的研究對象。所有的患者均進行了手術治療并對腫塊進行了病理診斷。納入患者的年齡在18～65歲之間，平均年齡(46.19±10.21)歲。根據所有患者的病理檢查結果將患者分為2組，良性組共有48例患者，惡性組共有38例患者。

1.2 檢查方法

對所有的患者手術前均進行二維彩超和三維彩超的方式進行檢查，超聲的頻率設置為5.0～9.0 MHz，對卵巢腫瘤進行三維立體圖，并根據患者血管的分布、走行和分支的情況等特點將血管的類型進行分類，如果腫瘤的實體內部沒有血管分布則記為Ⅰ型血管；如果腫瘤的實質內有少量稀疏的血管分布，僅有簡單的分支，則記為Ⅱ型血管；如果腫瘤的實質內有豐富的血管而且分支也比較復雜，則記為Ⅲ型血管。并對三維能量多普勒的直方圖進行分析，計算并記錄血管形成指數(VI)、血流指數(FI)、血管形成-血流指數(VFI)。用VI來表示組織內的血管，用FI來表示三維掃描時間內的血流強度，用VFI來體現彩色比重值得血管和血流信息的結合，用來對血流和血管的綜合進行評估。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對本次研究獲得的數據進行統計學分析，計數資料采用頻數和頻率的方式表示，組件比較采用卡方檢驗；計量資料采用均數和標準差的方式表示，組件比較采用獨立樣本t檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三維超聲和二維超聲診斷準確率比較

三維彩超診斷準確率為93.02%(80/86)，高于二維彩超的81.40%(70/86)，差異具有統計學意義(χ2=8.192，P<0.05)。

2.2 三維彩超下良惡性腫瘤的VI、FI和VFI值比較

惡性組的VI、FI和VFI值均高于良性組，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 三維彩超下良惡性腫瘤的VI、FI和VFI值比較

2.3 三維彩超下卵巢良惡性腫瘤的血管分型比較

惡性腫瘤中的Ⅰ型血管的比例低于良性組，Ⅲ型血管的比例高于良性組，且差異具有統計學意義，P<0.05。見表2。

表2 三維彩超下卵巢良惡性腫瘤的血管分型比較(例，%)

3 討論

三維超聲技術是運用三維技術對需要檢測的地方進行血流相關的成像，使得需要檢測的病灶部位的血流和血管的構造情況能夠立體、全面而且動態地展示出來，而且具有無創和可重復性測量的優點[6]。從本次研究的結果可以看出，二維超聲對卵巢腫瘤進行診斷能夠對腫瘤的形態、邊界、內部回聲以及血流狀況等情況進行顯示，但是誤診率比較高。而三維超聲則能夠將病灶處的血流情況更加直觀和清晰地呈現出圖像，從三維彩超的圖像中可以更加清晰地看到腫瘤的內部血管中的比較細微的結構，也能夠更加明確地看出血管的分布情況，因此能夠提供的病灶的信息要遠比二維超聲所提供信息豐富。尤其是對于一些患者的腫瘤比較小，對于直徑僅在2 cm以下的腫瘤，二維彩超往往不能進行診斷，惡性腫瘤的腫瘤表面或者是內壁上可能會長出比較小的乳頭狀的突起，二維彩超無法進行診斷[7]。而三維彩超能夠準確地對直徑較小的腫瘤以及惡性腫瘤上的小突起進行準確的診斷，而且能夠更加清晰的顯示腫瘤內部的結構和血管的分布的形態，對于腫瘤的良惡性能夠更加準確有效地診斷。

從本文的研究結果可以看出，惡性腫瘤的三維超聲具有自身的特點。從血管類型上來看，惡性腫瘤中沒有Ⅰ型血管，Ⅱ型血管所占的比例最多，但是Ⅲ型所占的比例明顯的升高，說明惡性腫瘤的實質內的血管比較豐富而且具有較多的分支。而且惡性腫瘤的VI、FI和VFI值均高于良性腫瘤，說明惡性腫瘤內的血管總數和血流的強度均較大。因此可以通過三維超聲中的血管類型、血管數目以及血流的強度來進行卵巢癌的良惡性的鑒別診斷。因此，三維彩超的血流參數能夠對卵巢腫瘤內部的供血狀態做出比較準確的判斷，而且診斷的結果的準確性比較高，也具有一定的科學性[8]。三維彩色血管能量成像結合三維形態檢測是重要的卵巢癌早期診斷方式，明顯地提高了診斷的準確率。目前，對于卵巢腫瘤的三維超聲定性和定量研究尚少，本研究需更多的大樣本進一步探討三維超聲診斷卵巢腫瘤性質的價值，卵巢腫瘤組織類型繁多，良惡性之間有交叉重疊，常常表現相似的血流特點，會影響三維能量直方圖對腫瘤性質的診斷準確性，而且有些惡性腫瘤血管指數偏低，可能與腫瘤內囊性成分較多，腫瘤體積過大有關[9]。本研究通過對每個病例進行 3 次取樣測量發現，VI、FI、VFI 有很好的可重復性和可信度，與選擇測量的平面以及旋轉的角度并沒有太多的關系，因此，三維能量多普勒直方圖血流參數對于卵巢腫瘤血供狀態可作出科學、可信的評價[10]。

綜上所述，三維超聲能夠提供的病灶的信息要遠比二維超聲豐富，三維彩超用于卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷具有較高的準確度，而且影像學具有獨特的特點，對卵巢良惡性腫瘤的診斷具有十分重要的臨床意義，值得臨床推廣使用。

[1] 梁美蓉，曾四元，王素蘭，等.人附睪蛋白4聯合CA125檢測在卵巢良惡性腫瘤診斷中的應用價值〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2013，7(20)：9148-9152.

[2] 高學文，汪龍霞，王軍燕，等.超聲引導下穿刺活檢在卵巢癌診斷中的應用價值〔J〕.臨床超聲醫學雜志，2014，16(6)：406-408.

[3] 張先華.血清 HE4和 CA125檢測及 ROMA 模型在惡性卵巢癌診斷中的應用〔J〕.實用癌癥雜志，2015，30(1)：17-19，24.

[4] 楊 花，余進進，吳亦波，等.ROMA在卵巢癌診斷中的意義〔J〕.江蘇醫藥，2014，40(16)：1905-1907.

[5] 王承縉，姚 智.血清HE4檢測對婦科盆腔惡性腫瘤臨床早期診斷價值的研究〔J〕.中國實驗診斷學，2013，17(5)：929-931.

[6] 周忠春，張艷利，姜 楠，等.人附睪蛋白4和影像學檢查對卵巢癌診斷的研究進展〔J〕.中國醫學影像學雜志，2014，22(3)：237-240.

[7] 肖 賢，張 恒，周盼妍，等.三維超聲下良惡性卵巢腫瘤的聲像圖特征及血流參數比較〔J〕.實用癌癥雜志，2014，29(7)：852-854.

[8] 任明達，劉樹學，唐玉德，等.卵巢腫瘤定性診斷及卵巢癌術前分期：MRI與病理對照研究〔J〕.中國CT和MRI雜志，2015，13(4)：87-90.

[9] 黃旴寧，劉艷婷，吳少芬，等.彩色多普勒超聲評分系統在卵巢良惡性腫塊鑒別診斷中的應用與評價〔J〕.中國實驗診斷學，2014，18(9)：1516-1518.

[10] Vergote I，De Brabanter J，Fyles A，et al.Prognostic importance of degree of differentiation and cyst rupture in stage Ⅰ invasive epithelial ovarian carcinoma〔J〕.Lancet，2001，357(9251)：176-182.

(編輯：甘 艷)

The Value of Ultrasonography in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Ovarian Tumors

SHUNa，LIUJiakai，LUOXue.

ChengduWomenandChildren’sCentralHospital，Chengdu，610031

Objective To evaluate the value of ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant ovarian tumors.Methods 86 cases of ovarian tumors were retrospectively analyzed.According to the pathological examination results，all patients were divided into 2 groups，benign group 48 cases，malignant group 38 cases.All patients before surgery received two-dimensional ultrasound and three-dimensional color doppler ultrasound examination，according to the distribution，branches and features of vessels in patients to classify the type of vascular，calculate and record the blood vessel formation index(VI)，flow index (FI)，the formation of blood vessels flow index (VFI)，with statistical significance.Results Three-dimensional color doppler ultrasound diagnosis accurate rate was significantly higher than two-dimensional color doppler ultrasound andP<0.05，the difference was statistically significant；malignant group VI，FI and VFI values were higher than those in benign group，bothP<0.05，the difference was statistically significant；the proportion of malignant tumor in type Ⅰ vascular lower than benign group，the proportion of the blood vessels of the type Ⅲ than in the benign group andP<0.05，the difference was statistically significant.Conclusion The three-dimensional color doppler ultrasound has high accuracy for differential diagnosis of benign and malignant ovarian tumors and its imaging has unique characteristics，the tumor parenchyma is rich in blood vessels，which has very important clinical significance in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors，it is worthy of clinical use.

Three-dimensional ultrasound；Ovarian neoplasms；Malignant tumor；Diagnosis

610031 四川省成都市婦女兒童中心醫院(舒 娜)；610000 成都416醫院(劉家開)；610100 龍泉驛區第一人民醫院(羅 雪)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.019

R737.31

A

1001-5930(2017)06-0936-03

2016-03-24

2017-03-09)