檢測凝血功能和血小板計數對肝硬化患者的臨床意義

吳昆+張冬霞

【摘要】 目的 探討凝血功能[凝血酶原時間 （PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）]和血小板計數（PLT） 對于肝硬化患者的臨床意義。方法 選取同期的55例肝硬化患者（肝硬化組）與50例正常體檢者（對照組）， 比較分析肝硬化組于對照組及肝硬化是否出血患者的外周血 PT、 APTT、PLT水平。結果 肝硬化組患者的PT（21.40±3.98）s、APTT（52.05±5.73）s長于對照組的（10.20±1.02）s、（32.46±2.58）s， PLT（57.29±16.57）×109/L低于對照組的（197.42±32.48）×109/L， 差異具有統計學意義（t=19.322、22.208、-28.219， P<0.01）。肝硬化患者中出血患者PLT（48.29±19.57）×109/L較未出血患者的（68.42±10.26）×109/L少， 且PT（23.40±4.63）s、APTT（60.05±3.04）s明顯較未出血患者的（17.20±8.03）s、（46.01±9.44）s長， 差異均具有統計學意義（t=-4.975、2.810、-8.848， P<0.01）。結論 凝血功能及血小板對于衡量肝硬化患者出血傾向和預后判斷有重要意義， 值得推廣。

【關鍵詞】 凝血功能；血小板計數；肝硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.023

Clinical significance of blood coagulation function and blood platelet count for liver cirrhosis patients WU Kun， ZHANG Dong-xia. Department of Gastroenterology， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical significance of blood coagulation function [prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）] and blood platelet count （PLT） for liver cirrhosis patients. Methods There were 55 patients with liver cirrhosis （liver cirrhosis group） and 50 healthy people in physical examination （control group） at the same period. Comparison and analyze were made on peripheral blood PT， APTT and PLT level in liver cirrhosis group， control group， and liver cirrhosis patients with hemorrhage. Results The liver cirrhosis group had longer PT as （21.40±3.98） s and APTT as （52.05±5.73） s than （10.20±1.02） s and （32.46±2.58） s in the control group， and it also had lower PLT as （57.29±16.57）×109/L

than （197.42±32.48）×109/L in the control group， and their difference had statistical significance （t=19.322， 22.208， -28.219， P<0.01）. Liver cirrhosis patients with hemorrhage had lower PLT as （48.29±19.57）×109/L than （68.42±10.26）×109/L in those without hemorrhage， and they also had obviously longer PT as （23.40±4.63） s

and APTT as （60.05±3.04） s than （17.20±8.03） s and （46.01±9.44） s in those without hemorrhage， and their differences all had statistical significance （t=-4.975， 2.810， -8.848， P<0.01）. Conclusion Blood coagulation function and blood platelet count shows important significance for hemorrhagic tendency and prognosis judgment in liver cirrhosis patients. It is worth promoting.

【Key words】 Blood coagulation function； Blood platelet count； Liver cirrhosis

在我國， 慢性乙型肝炎是肝硬化的主要病因。肝硬化代償期無明顯癥狀， 失代償期肝細胞大量受損， 肝臟合成功能下降， 導致白蛋白、凝血因子減少， 導致出現出血傾向， 食道胃底靜脈曲張破裂出血、腦出血等是重要致死原因[1]。本研究檢測55例肝硬化患者和50 例正常人凝血功能 （PT、APTT）以及血小板計數， 探討其對于衡量肝硬化患者出血傾向和預后判斷臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在本院2015年7月～2016年12月肝硬化患者55例， 其中男37例， 女18例， 平均年齡（46.15±

9.24）歲， 所有患者均符合 2000 年全國病毒性肝炎學術會議修訂的診斷標準[2]。另選同期50例正常體檢者作為對照組， 男24例， 女26例， 年齡34～69歲， 平均年齡（46.3±13.8）歲， 所有患者身體健康， 各項指標均正常。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 受檢者標本采集2周內全部未使用過影響血小板及凝血功能的藥物。受檢者均清晨空腹抽取靜脈血 2.2 ml加入到裝有0.3 ml的檸檬酸抗凝劑試管中混勻抗凝， 3500 r/min， 離心10 min， 采用德國 BE全自動血凝儀， 測定凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數， 所有試劑全部采用德國 BE 公司原裝配套試劑。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 肝硬化組與對照組的PT、APTT及PLT比較 肝硬化組與對照組的PT、APTT、PLT比較差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 肝硬化患者中出血與未出血患者的PT、APTT、PLT比較 硬化患者中出血患者的PLT較未出血患者少， 且PT、APTT明顯較未出血患者長， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

肝硬化是一種彌漫性、進行性肝病， 到中晚期時大多數患者合并脾臟增大同時伴有脾功能亢進、凝血因子合成減少或消耗過多、PLT 的質和量改變、原發性纖維蛋白溶解及貧血等都可導致患者易有出血傾向[3]。

肝臟是體內凝血因子合成的主要場所[4-6]， 凝血因子除了Ⅲ、Ⅳ因子外， 其余凝血因子均在肝臟合成， 肝臟功能損傷后， 凝血因子 （Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ等）合成減少， 致使其清除組織凝血活酶及被激活的纖溶因子的能力下降， 維生素K吸收障礙， 使維生素K依賴的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ）的前體不能變成有效的凝血因子， 造成凝血酶原活性不同程度的下降。PT、APTT與肝臟受損傷程度和肝硬化病情的發展密切相關， 它們延長的程度與肝臟受損程度和肝臟合成各因子水平的減低程度呈正相關[7]。

PLT是血小板計數， 它的數值直接反映血小板生成及衰亡， 大多數肝硬化患者發生脾功能亢進， 進一步導致體內血小板的破壞加重， 血小板數量減少[8]。其機制可能是體內的特異性抗病毒抗體識別粘附于血小板表面的乙型肝炎病毒抗原， 與之相結合， 啟動免疫系統調動脾臟內單核巨噬細胞將血小板吞噬破壞[9]。此外， 相關抗體介導的免疫損傷及破壞也可能是血小板減少的另一個原因， 這主要與血小板表面相關抗體PA-IGG、 PA-IGA等相關[10]， 這點在相關的研究中也得到了證實[11]。既往有學者研究[12]表明肝硬化患者血小板、凝血指標與晚期消化道出血之間存在一定的相關性。因此肝硬化患者隨訪期間密切監測PLT變化對于判斷有無出血傾向具有一定的意義。

綜上所述， 凝血功能和血小板計數的變化對肝臟功能受損的嚴重程度具有一定的臨床意義， 尤其是對肝硬化患者出血風險評估具有重要意義， 動態監測以上指標有助于臨床醫師對肝硬化患者的治療及預后作出評價， 值得臨床大力推廣。

參考文獻

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