口罩能否抵御霧霾？

口罩真的有用嗎？

讓我們從這場營銷炒作中退后一步——有沒有證據(jù)能證明這些口罩真的有效？這個(gè)問題對我和我家人、對成百上千的病人以及多年來問過我這個(gè)問題的讀者來說都至關(guān)重要。我通常這樣告訴大家：是的，的確有證據(jù)能證明其有效性——從某種程度上說。

醫(yī)學(xué)上已經(jīng)確認(rèn)，小于2.5微米的小顆粒（稱為PM2.5）能夠引起嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致心臟疾病、肺病和癌癥。許多研究同樣顯示出令人鼓舞的結(jié)果——減少一個(gè)區(qū)域的空氣污染有助于改善社區(qū)成員的健康、減少看急診的次數(shù)并降低總死亡數(shù)。減少與污染空氣的接觸，能夠改善健康：是的，這個(gè)道理似乎很明顯，但科學(xué)研究往往充滿各種事后被證明是錯(cuò)誤的假設(shè)，因此我們需要進(jìn)一步對以往研究進(jìn)行反思。

讓我們回到口罩上來。全世界的建筑工地充滿了灰塵、重金屬和危險(xiǎn)氣體。幾十年來，建筑工人依賴于像3M這樣的公司制造的口罩，獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的測試結(jié)果證明這些口罩對吸入空氣的過濾效率至少為95%。這正是這個(gè)我們經(jīng)常見到的術(shù)語N95的含意：N95口罩，如果通過美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所（National Institute for Occupational Safetyand Health，簡稱NIOSH）官方認(rèn)證，那么它已經(jīng)通過了人臉佩戴測試。在該測試中，由一人佩戴口罩，時(shí)長約15分鐘，佩戴口罩者應(yīng)在許多位置移動，口罩連在特殊機(jī)器上，記錄口罩內(nèi)外的顆粒濃度。如果口罩內(nèi)部空氣中顆粒的減少量超過95%，那么這個(gè)口罩就通過了N95測試。許多口罩都拿到了這一證書，鑒于此，我能確定這些口罩能極大地降低我們與空氣污染中最危險(xiǎn)的PM0.3-PM2.5顆粒的接觸。

主要問題是我們進(jìn)入下一層次的假設(shè)時(shí)太草率：通過佩戴這些口罩，你能夠改善健康。是的，這又一次聽上去符合邏輯，但到目前為止，仍然沒有研究對這些口罩使用者進(jìn)行過跟蹤——對他們長達(dá)數(shù)月數(shù)年的跟蹤，測試他們的呼吸并確定有哪些改善。在缺乏足夠有力的數(shù)據(jù)面前，我們能獲得的最佳數(shù)據(jù)來自于同一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)的兩項(xiàng)短期研究，研究對象是北京街頭行走的路人。2008年8月，這些來自劍橋和北京的研究員從北京阜外醫(yī)院征集了15名年輕的志愿者，這些志愿者都不抽煙、未服用任何藥物，而且沒有既往病史。實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)將他們隨機(jī)分成兩組，讓他們在二環(huán)路的輔路上走2小時(shí)。眾所周知，二環(huán)路是北京眾多擁堵嚴(yán)重的公路之一，因此彌漫著汽車尾氣等各種污染物。當(dāng)佩戴3M 8812口罩時(shí)，他們的血壓有了很大改善，口罩組的收縮壓較對照組低了7毫米汞柱，而運(yùn)動引發(fā)的收縮壓顯著上升與腦卒中等疾病有正向相關(guān)性。這項(xiàng)研究發(fā)表在《微粒和纖維毒理學(xué)報(bào)》（Particle and Fibre Toxicology）2009年第6期上。

但作為一名家庭醫(yī)生，這個(gè)團(tuán)隊(duì)2012年發(fā)表于《環(huán)境健康展望》（Environmental Health Perspectives）的后續(xù)研究對我的參考性更大。這一次他們測試了已經(jīng)患有心臟疾病的人，他們病情穩(wěn)定，但都在服藥。這一次測試的對象有近100人，他們在超過24小時(shí)的一個(gè)測試期中都使用相同的3M口罩，并在超過24小時(shí)的另一個(gè)測試期中都沒有使用口罩。當(dāng)佩戴口罩時(shí)，他們的心率變異性、血壓和缺血應(yīng)激標(biāo)記指標(biāo)都有所改善，比如戴口罩時(shí)的收縮壓平均下降了3毫米汞柱。所有這些都被認(rèn)為是引起心肌梗塞和腦卒中這類心血管疾病的因素，因此，這一客觀數(shù)據(jù)的任何改善都會帶來大的積極影響。

為什么這一點(diǎn)如此重要？因?yàn)榭諝馕廴静⒉粌H會引起肺部問題，也將引發(fā)心肌梗塞、胸痛和腦卒中。我最擔(dān)心的除了小孩，還有患心臟疾病的老年人，而該研究證明在那些污染極度嚴(yán)重的時(shí)候使用口罩可能防止心肌梗塞發(fā)作，因此真的能救人一命。

這項(xiàng)研究也不乏缺陷。他們承認(rèn)對照組沒有佩戴“安慰”口罩，所報(bào)告的效果中可能有一部分是心理作用引起的，因?yàn)楸粶y試者可能在戴口罩時(shí)更加放松。但這些是我們目前所能找到的有關(guān)口罩的最好研究，當(dāng)然我也不會坐等設(shè)計(jì)更好的研究出來。我非常確信其根本原理是相當(dāng)有力并久經(jīng)證明的：減少在污染空氣中的暴露能夠改善健康。而且我們已經(jīng)從數(shù)十年的建筑作業(yè)使用中知道，N95等級的口罩就是專門為降低PM2.5的吸入而設(shè)計(jì)的，并且這類大氣微粒被認(rèn)為是目前空氣中的許多有害化學(xué)品中危害最大的。