認知行為干預對鼻咽癌病人放射治療期間希望水平的影響

廖金蓮，張春琦，孫愛平，姚瓔芝

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認知行為干預對鼻咽癌病人放射治療期間希望水平的影響

廖金蓮，張春琦，孫愛平，姚瓔芝

[目的]了解認知行為干預對鼻咽癌病人放療期間希望水平的影響。[方法]納入77例鼻咽癌病人，按病區分為干預組(n=39)和對照組(n=38)；干預組在常規護理的基礎上給予認知行為干預，對照組給予常規護理，兩組均在干預前、后進行希望水平量表(HHI)調查。[結果]干預前兩組各項指標差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后干預組希望總得分(38.36分±1.72分)較干預前得分(33.38分±3.34分)提高(-8.188，P<0.05)，且高于對照組(31.63分±7.25分，-5.566，P<0.05)。[結論]認知行為干預可提高鼻咽癌病人放療期間的希望水平，促進病人康復。

鼻咽癌；希望水平；認知行為干預；放射治療

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一。由于鼻咽部解剖位置的復雜性及其對放療的高敏感性，以放療為主的綜合治療成為鼻咽癌主要的治療手段[1]。然而癌癥本身及放化療不良反應，會給病人帶來一系列身心問題，如放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、口干、吞咽困難、焦慮、抑郁等，嚴重影響病人的生存質量[2-3]。認知行為療法(cognitive behavior therapy，CBT)是通過改變思維、信念或行為的方法來改變不良認知，達到改善不良情緒和行為的心理治療方法[4]。認知行為干預即運用認知行為療法的理論方法來改變病人不良的認知和行為方式，從而調動病人的積極性和主動性，激發病人的希望[5]。本研究對放療期間的鼻咽癌病人實施認知行為干預，并針對病人所出現的心理問題給予個性化心理干預，以期為進一步提高病人的希望水平提供理論依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2015年10月—2016年1月在廣西南寧市某三級甲等醫院放療科住院的鼻咽癌病人作為研究對象。納入標準：①首次病理組織學確診為鼻咽癌；②首次接受放療；③小學及以上文化程度，具有閱讀、理解及溝通能力；④自愿參加本研究。排除標準：①鼻咽癌復發者；②合并其他嚴重軀體疾病或惡性腫瘤者；③有嚴重精神或意識障礙者。經過篩選，最終納入77例，其中入住放療科一病區的病人38例為對照組，入住放療科二病區的病人39例為干預組。 干預組：男33例，女6例；年齡27歲～68歲(46.87歲±12.39歲)；已婚32例，未婚3例，離婚/喪偶4例；小學12例，中學19例，專科及以上8例；家庭人均月收入<1 500元10 例，1 500元～3 000元22例，>3 000元7例;腫瘤臨床分期Ⅱ期及以下1例，Ⅲ期19例，Ⅳa期19例。對照組：男32例，女6例；年齡25歲～68歲(47.87歲±11.84歲)；已婚28例，未婚3例，離婚/喪偶7例；小學8例，中學24例，專科及以上6例；家庭人均月收入<1500元9例，1500元～3 000元23例，>3 000元6例；腫瘤臨床分期Ⅱ期及以下1例，Ⅲ期11例，Ⅳa期26例。兩組在一般人口學資料(年齡、性別、婚姻狀況、經濟收入、文化程度等)、病情(腫瘤臨床分期、治療方法等)比較，差異均無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 干預方法 兩組均采用三維適型調強放射治療，處方劑量：PTVnx 6 800 cGy，PTVnd 6 800 cGy，分30次～32 次照射，每周5次；化療方案，兩組均采用同期化療方案或誘導化療加同期化療方案。護理干預方法如下。

1.2.1 干預組護理干預方法 根據病人的病情和理解能力，在放療科常規護理的基礎上，實施認知行為干預，干預時間從放療前1 d～2 d開始，每周干預3次，每次干預時間為30 min，共干預6周。干預內容包括：認知干預、行為干預和健康教育3方面。

1.2.1.1 認知干預 ①認知重建。選擇合適的時間和地點，傾聽病人的主訴，引導病人訴說自身內心的想法，進而修正病人對疾病、治療、自身形象、社會角色、醫療費用等錯誤的、不良認知及不利于康復的應對方式。引導病人從心理上逐漸接受因疾病及治療引起的生活方式的改變，同時積極培養病人戰勝疾病的信心，使病人心懷希望，永不放棄。②相關知識的講解。根據病人的文化程度、理解能力及心理狀況等，適當地給病人講解有關疾病的知識，如鼻咽癌的病因、癥狀、治療、放化療副作用、心理調節及應對方法等。同時鼓勵病人通過互聯網了解鼻咽癌的相關知識。另外，邀請來院復查或心態良好的病人進行言傳身教，以增強病人戰勝癌癥的勇氣及信念，提高其希望水平。

1.2.1.2 行為干預 ①腹式呼吸。教會病人進行有意識的腹式呼吸，囑病人用鼻深吸氣讓腹部凸起，再用鼻緩慢呼氣，此時壓縮腹部使之凹下。腹式呼吸應為深長而緩慢的大呼吸，氣體由鼻腔進出氣道，一次完整呼吸應控制在 15 s左右。每天做2次或3次，每次做5個～10個循環。②放松訓練。保持環境的舒適與安靜，囑病人選取舒適的體位，按護理人員指示依次對雙手、前臂、上臂、頭部、頸部、肩部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、雙腳等部位的肌肉群進行訓練，先對各部位的肌肉收縮5 s～10 s，同時深吸氣，體驗緊張的感覺，再放松30 s～40 s，同時深呼氣，體驗放松的感覺。整個訓練過程可配合冥想和意象性想象等。每天訓練2次，每次10 min～15 min。

1.2.1.3 健康教育 ①幫助鼻咽癌病人正確認知疾病，向病人詳細講解放化療的原理及并發癥。②給予病人健康營養指導、口腔衛生指導、張口鍛煉指導、放射區皮膚保護及鼻腔沖洗指導等，并適時進行督導。以最大限度降低放化療不良反應，提高病人的生存質量。②加強社會支持，幫助病人有效利用社會支持系統。鼓勵家屬及朋友多與病人溝通、交流，給予病人情感和經濟支持；醫護人員應重視自身在病人社會支持系統中的重要地位，積極為病人提供疾病相關知識，多與其溝通；另外，鼓勵病友間相互交流、相互支持，共同分擔疾病帶來的痛苦。③采取積極應對方式，保持樂觀的心態，鼓勵病人閱讀、下棋、聽音樂、散步等。

1.2.2 對照組護理干預方法 對照組病人接受放療科常規治療和護理，包括日常護理、健康宣教，以及病人出現不良反應時及時按醫囑處理等。但不接受認知行為干預。

1.3 觀察指標 希望測量工具量表采用趙海平等[6]翻譯的Herth希望指數量表。量表共12個條目，3個維度(對現實和未來的積極態度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系)。采用1級～4級評分，總分為12分～48分，分數越高說明希望水平越高，其中12分～23分為低水平，24分～35分為中等水平，36分～48分為高水平。該量表中文版重測信度為0.86，Cronbach’s α為0.97，結構效度為0.85，具有良好的信效度[7]。

1.4 資料收集 每例研究對象分別于放療開始前1 d～2 d和放療結束后1 d～2 d填寫Herth希望量表。采用現場調查、當場回收問卷的方式進行。由研究者采用統一的指導語，向研究對象講解量表的測試目的、填寫方式及注意事項。能獨立填寫的由研究對象獨立完成，若不能獨立完成，可由研究者宣讀問題及答案，病人口頭選擇，研究者如實記錄的方法填寫。

2 結果

兩組病人干預前后希望水平及各維度得分比較，詳見表1。干預組干預后希望水平總分及各維度得分均較干預前提高，差異有統計學意義(P<0.05)，而對照組希望水平總分及各維度得分與干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后干預組希望水平總分及各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組病人干預前后希望水平得分比較±s) 分

3 討論

3.1 鼻咽癌病人放療期間希望水平狀況分析 希望作為一種特定的心理現象，越來越多地受到心理學和精神醫學領域的關注，人們逐漸意識到希望與疾病的關系。Herth[8]認為希望是一種信念，使人們相信在不久的將來一種積極的、現實的、期待的目標可以實現，這一動態的內在力量，可以超越現實并對生命產生積極的、正向的價值觀。Dufault等[9]認為希望有多維度的概念，有狹義和廣義之分，狹義的希望是對達到某一特定目標的期望；廣義的希望是一種幸福但不確定的感覺及認為生活有價值的感受。希望可促使病人克服困難、減輕痛苦、緩解應激狀態[10]，指導人們以積極樂觀的心態期待目標的實現，采取積極行動應對困難，幫助病人戰勝疾病[11]。因此，希望對于癌癥病人適應疾病與治療以及面對未來有著重要的影響。

本研究對干預組實施認知行為干預前及對照組干預前后的調查結果表明，鼻咽癌病人放療期的希望水平為中等及以上水平，這與以往的研究結果一致[12]。盡管鼻咽癌病人處于生命的邊緣，飽受疾病的痛苦，但大多數病人仍心存希望，對治療、護理及預后存在期望，表明病人內心深處對治療有較大的信心，對疾病的預后效果存在較大的希望。因此臨床護理人員在關注鼻咽癌病人疾病及放化療不良反應的同時，應重視病人的希望水平情況，根據病人不同的希望水平及其相關影響因素，實施個體化、有針對性和可操作的心理干預方法，提高病人的希望水平和戰勝疾病的信心。

3.2 認知行為干預能提高鼻咽癌病人放療期間的希望水平 本研究在常規護理的基礎上給予干預組病人積極的認知行為干預，干預后干預組病人希望水平總分及各維度得分均有顯著提高且明顯高于對照組，但對照組希望仍處于中等水平，與干預前比較無明顯變化。這表明，對鼻咽癌病人放療期間實施有效而可行的認知行為干預是非常有必要的。其原因可能為：①認知行為干預能使護患之間建立良好的關系；②認知行為干預能減輕病人的精神壓力，降低病人的負性情緒，提高療效[13]；③認知行為干預能逐步改變病人錯誤的認知，主動適應應激，促使病人調整心態、采取有效行動，戰勝疾病。本研究通過傾聽病人的傾訴，與病人建立信任的關系，不斷激發病人調節情緒、正確認識疾病與治療，同時實施放松訓練、行為干預等措施，從而幫助病人建立希望目標，使病人重塑生存信心。啟示醫護人員應在鼻咽癌病人放療期間，根據病人不同的心理狀況，制定針對性的認知行為干預計劃并實施，以提高病人的希望水平。

4 小結

本研究通過對照研究探討認知行為干預對鼻咽癌病人放療期間希望水平的影響，結果表明認知行為干預輔助于提高鼻咽癌病人的希望水平，值得在臨床上推廣應用。本研究的不足之處在于抽取的樣本量較小，且干預時間相對較短，因此，還需要后期進一步擴大樣本、延長干預時間來進行比較。

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(本文編輯孫玉梅)

Effect of cognitive behavior intervention for hope level of Nasopharyngeal carcinomas patients receiving radiotherapy

Liao Jinlian,Zhang Chunqi,Sun Aiping,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

廣西醫療衛生適宜技術研究與開發課題，編號：S201413-02。

廖金蓮，副主任護師，本科，單位：530021，廣西醫科大學第一附屬醫院;張春琦單位：530021，廣西醫科大學研究生院；孫愛平、姚瓔芝單位：530021，廣西醫科大學第一附屬醫院。

信息 廖金蓮，張春琦，孫愛平，等.認知行為干預對鼻咽癌病人放射治療期間希望水平的影響[J].護理研究，2017，31(19)：2381-2383.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.024

1009-6493(2017)19-2381-03

2016-10-14;

2017-03-08)