急診分級分區分流應用于多發性創傷病人急救的效果觀察

李錦嬌，黎春常

?

急診分級分區分流應用于多發性創傷病人急救的效果觀察

李錦嬌，黎春常

[目的]觀察急診分級分區分流對救治多發性創傷病人的影響。[方法]選擇多發性創傷病人66例，采用急診分級分區分流模式進行干預，隨訪1個月，對比臨床救治效果。[結果]救治成功52例(78.79%)，救治成功組和失敗組病人性別、年齡、發病時間、創傷程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，成功組急診分流等待時間、檢查結果回示時間、專科醫師訪視時間明顯縮短，轉入專科正確率和急診手術開展率較高(P<0.05)；影響救治成功的危險因素為分診時疾病級別、急診分流等待時間、專科醫師訪視時間和轉入專科正確率。[結論]急診分級分區分流模式對提高多發性創傷病人的救治成功率具有重要應用價值。

急診分級；分區分流；多發性創傷；急診搶救；成功率

多發性創傷多因車禍、高處墜落、爆炸等高能量損傷導致2個以上臟器相繼出現功能障礙，具有發病急、進展快、并發癥多、死亡率高等特點，快速、有效的急診分診，結合專科救治是保證搶救成功的關鍵[1]。我國推行急診分級、分區、分流模式對緩解醫療資源緊張，最大限度滿足就醫需求起到了十分重要的作用[2]。我中心將其應用到多發性創傷病人的急救護理干預中，取得了較好的臨床效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年1月—2016年1月在我院首次診斷為多發性創傷病人66例，排除病情重、預計生存期不足1個月病人。由院前急救中心到我院院前急救到達現場時間3 min～20 min(10.5 min±3.3 min)。

1.2 研究方法 采用急診分級、分區、分流模式進行干預，院前急救護理的重點是進行病情分級、簡單對癥處理、轉運途中生命體征監測及到院后繼續生命支持和轉診管理。其中輕癥病人以輕度軟組織挫傷為主；中度病人為閉合性骨折、軟組織挫傷、活動性出血病人，生命體征基本平穩；重癥病人以顱內損傷、多發臟器損傷、開放性骨折、脊柱和脊髓損傷及嚴重感染和休克為主。首先是快速準確評估病情，包括瞳孔、意識、呼吸、血壓、脈搏、末梢循環、出血及肢體活動情況等，正確擺放體位，進行第一階段ABBCS程序，即開放氣道(A)、呼吸支持(B)、出血(B)、循環(C)和意識(S)，進行傷口清洗、止痛、止血、鎮靜、吸氧、血管活性藥物、控制血壓、安全轉運等。

院內做好分級分區準備。輕癥、中度和重度病人分別給予三級、二級和一級護理，護理人員資質和護理內容相應不同。分區分別為綠色、黃色和紅色，啟動高級生命支持，如有創血壓、血氧飽和度監測，各種置管操作如深靜脈置管、動脈穿刺置管、尿管、引流管等，對休克病人全面評估病因，積極抗感染、擴充血容量、鎮痛等；對心搏驟停病人，立即行電除顫和心肺復蘇術。護理工作包括完善病人信息、告知家屬管理制度和配合需要，快速執行急救程度。保證呼吸道通暢，充分供氧，防止誤吸，必要時行氣管插管或切開術，輔助機械通氣；靜脈通路管理，保證輸液通暢，液體復蘇遵循先晶體后膠體、先快后慢原則。密切監測生命體征，及時告知主管醫師，檢查和準備各種急救藥品。做好各項操作記錄、簽名和時間。有針對性地完善檢查項目，快速落實救治程序，及時反饋檢查結果，做好專科轉入和急診手術準備。每個護士負責1名或2名同級別病人，做到全程護理。了解急診手術護理要求，如術前病情評估和并發癥預防，術區準備，心理疏導，完善臨床資料；術中密切監測生命體征，做好管路、移床管理及術后鎮痛、消毒、壓瘡護理、營養指導等。

1.3 觀察指標 隨訪1個月，統計救治成功和失敗病人、急診分流中等待時間、檢查結果回示時間、專科醫師訪視時間、轉入專科正確率和急診手術開展率的差異性。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 本組共救治成功52例(78.79%)，成功組和失敗組病人性別、年齡、發病時間、創傷程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 救治成功組和失敗組病人基線資料比較

2.2 救治成功組與失敗組病人急診分流中等待時間、檢查結果回示時間和專科醫師訪視時間比較(見表2)

表2 救治成功組與失敗組病人分流等待時間、檢查結果回示時間和專科醫師訪視時間比較 min

2.3 救治成功組與失敗組病人轉入專科正確率和急診手術開展率比較(見表3)

表3 救治成功組與失敗組病人轉入專科正確率和急診手術開展率比較 例(%)

2.4 影響救治成功的危險因素分析 將病人的基線資料、急診分流等待時間、檢查結果回示時間和專科醫師訪視時間、轉入專科正確率和急診手術開展率作為自變量，救治成功與否作為因變量，納入多因素Logistic回歸模型，采用逐步后退法進行篩選，得出分診時疾病級別、急診分流等待時間、專科醫師訪視時間和轉入專科正確率是影響救治成功的獨立危險因素(P<0.05)。見表4

表4 影響多發性創傷病人救治成功的危險因素分析

3 討論

急診分級分區建立在醫務人員對疾病程度全面把握基礎上，對醫療資源進行再分配，提高醫護工作效率。多發性創傷的救治原則為最短時間穩定病情和采取正確救治方案[3]。在對多發性創傷的急救護理經驗總結基礎上，采用循證醫學證據進行流程優化，形成科學規范的臨床護理路徑，指導分級分區護理工作[4]。多發性創傷的兩個死亡高峰分別為創傷發生后數秒至數分鐘、數分鐘至數小時。院前急救的主要內容是第1個死亡高峰，院內的分級分區管理針對第2個高峰[5]。建立基本生命支持和完善呼吸循環支持是搶救成功的關鍵[6]。分級分區管理根據院前和院內綜合疾病嚴重程度進行判定，采取不同護理級別，進入不同的臨床護理路徑，在優化急診流程、強化人性化管理、規范特定疾病急診醫療行為、加強醫院服務和創新能力方面發揮重要作用[7]。

本研究結果顯示：實施急診分級分區分流模式后救治成功率為78.79%，成功組和失敗組病人的基線資料比較差異無統計學意義。提示多發性創傷病人的搶救成功與否與醫療和護理質量關系更大，成功組在急診分流中等待時間、檢查結果回示時間、專科醫師訪視時間明顯縮短，轉入專科正確率和急診手術開展率增加。對輕癥病人多在急診室內穩定病情至治愈出院；中度病人往往在最短時間內穩定病情，并轉入專科進行后續治療；重度病人在緊急搶救同時，以最快速度、正確轉入專科并采取合理治療方案[8]。其中醫療和護理間的相互銜接是縮短搶救時間、提高成功率的重要環節[9]。分級分區護理針對不同程度病人啟動轉診和急救措施，在醫、護、患三方積極參與情況下，有序地進行每項流程[10]。Logistic回歸分析得出：影響救治成功的危險因素為分診時疾病級別、急診分流等待時間、專科醫師訪視時間和轉入專科正確率。綜上所述，急診分級、分區、分流對多發性創傷病人提高救治成功率具有重要應用價值。

[1] 陳國慧,楊曉莉.急診分級護理在急性創傷患者中的應用效果[J].中國保健營養,2012,13(7):2074-2075.

[2] 單江蓮.胸腰段脊柱脊椎損傷患者的急診分級護理[J].中華護理雜志,2010,42(2):133-134.

[3] 魏薇萍,朱曉燕,王飛燕.鏈式流程管理在急診多發性創傷患者救護中的應用[J].中國醫藥導刊,2012,14(11):2010-2011.

[4] 胡軍,王雅琴,敬琳,等.循證護理在嚴重多發性創傷患者護理實踐中的應用[J].中國中醫急癥,2010,19(2):352-353.

[5] 肖建芬.嚴重多發性創傷225例急救護理總結[J].實用中醫藥雜志,2011,27(2):133-134.

[6] 容玉佩,劉侃,郭建杰,等.多發性創傷的急救護理[J].中國醫藥科學,2016,6(8):148-150.

[7] 殷延凌,唐青梅,楊麗萍.急性創傷患者實施急診分級護理的體會[J].湖南中醫藥大學學報,2011,6(31):71-72.

[8] 劉付位成,葉親潤,李金蓮.骨科急診手術治療多發性創傷的臨床效果[J].中外醫學研究,2014,12(1):104-105.

[9] 魏新宇.車禍導致的嚴重性多發性創傷患者的臨床急救對策分析[J].現代診斷與治療,2014,25(2):439-440.

[10] 俸秀蘭,彭艷琴,王哲人,等.一站式急救護理模式在多發傷急診患者搶救中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2014,8(2):185-186.

(本文編輯李亞琴)

Effect observation on emergent hierarchical partition and triage applied in rescue of multiple trauma patients

Li Jinjiao，Li Chunchang

(People’s Hospital of Wuhua County，Guangdong 514400 China)

廣東省，醫學科研基金項目課題，編號：A2014057。

李錦嬌，主管護師，專科，單位：514400，廣東省，五華縣人民醫院；黎春常單位：510000，廣東省人民醫院。

信息 李錦嬌，黎春常.急診分級分區分流應用于多發性創傷病人急救的效果觀察[J].護理研究，2017，31(19)：2369-2370.

R472.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.019

1009-6493(2017)19-2369-02

2016-08-23；

2017-06-15)