疼痛對重癥肌無力預(yù)后的影響

李 偉 賴學(xué)章

（駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 駐馬店 463000）

疼痛對重癥肌無力預(yù)后的影響

李 偉 賴學(xué)章

（駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 駐馬店 463000）

目的探討抑郁對重癥肌無力（MG）預(yù)后的影響。方法記錄52例MG并發(fā)抑郁者（抑郁組）及50例無并發(fā)者（對照組）臨床癥狀資料，隨訪3年記錄EDSS神經(jīng)功能評分及SDS心理狀態(tài)評分。結(jié)果抑郁組隨訪后肺部感染及病死率高于對照組（P＜0.05），發(fā)作次數(shù)增加及發(fā)作期時(shí)間延長（P＜0.05，P＜0.01）。與對照組比，輕度抑郁隨訪前EDSS無顯著性差異（P＞0.05），3年后明顯升高（P＜0.05）；抑郁者抑郁程度越重3年后EDSS降低越不明顯（P＜0.05）。結(jié)論MS抑郁者肺部感染率及病死率明顯升高，發(fā)作次數(shù)增加及發(fā)作期時(shí)間延長。且抑郁程度越重生活質(zhì)量越差。

重癥肌無力；抑郁；肺部感染；發(fā)作次數(shù)；擴(kuò)充神經(jīng)功能殘疾量表

重癥肌無力（MG）是較為嚴(yán)重的自身免疫性疾病，其可影響患者身心功能[1-2]，但MG疼痛是否會加重軀體功能減退與社會心理功能受損程度，相關(guān)報(bào)道甚少[3]。我們于2011年8月至2015年6月對MG并發(fā)疼痛者預(yù)后進(jìn)行了觀察，并與同期無并發(fā)疼痛者作對照。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：本組共52例，均為重癥肌無力患者，男25例，女27例。年齡21～55歲，平均（33.84±6.57）歲。病程1～3年，平均（1.82 ±0.69）年。疼痛均為緩解-發(fā)作型，排除其他影響免疫功能疾病患者。另設(shè)對照組50例，男24例，女26例。年齡21～55歲，平均（33.96 ±6.74）歲。為無并發(fā)疼痛者。疼痛組與對照組一般情況無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：以抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量及“健康調(diào)查簡易量表”（SF-36）等為觀察指標(biāo)。采用SDS及SAS評定心理狀態(tài)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評定睡眠質(zhì)量。

1.3 SDS、SAS：SDS評分0.50以下為無抑郁，0.50以上為有抑郁表現(xiàn)；SAS評分50分以下為無焦慮，50分以上為有焦慮表現(xiàn)。

1.4 SF-36：SF-36由36個(gè)單項(xiàng)組成，包括8個(gè)維度：①生理功能（PF）；②情感職能（RE）；③社會功能（SF）；④精神健康（MH）；⑤生理職能（RP）；⑥精力（VT）；⑦軀體疼痛（BP）；⑧總體健康（GH）。各維度得分為0（最差）～100（最好）分。

1.5 PSQI：PSQI共有23個(gè)條目，包括睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率等7個(gè)項(xiàng)目。單項(xiàng)以0～3分進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。分?jǐn)?shù)超過8分為睡眠障礙。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SDS、SAS、PSQI：與對照組比，疼痛組SDS、SAS、PSQI等評分明顯升高（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

表1 疼痛與MG預(yù)后的關(guān)系比較（±s，例）

表1 疼痛與MG預(yù)后的關(guān)系比較（±s，例）

組別nSDSSASPSQI疼痛組520.50±0.1249.08±9.888.27±1.25對照組500.45±0.1345.20±9.157.56±1.28 t-2.012.052.83 P-0.0470.0430.006

2.2 SF-36：與對照組比，疼痛組PF、RE、SF、MH、R、VT、BP、GH等SF-36各維度評分明顯降低（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

表2 兩組SF-36各維度評分比較（±s）

表2 兩組SF-36各維度評分比較（±s）

組別疼痛組(n=52)對照組(n=50)tP PF48.63±6.0551.56±6.432.370.020 RE47.44±5.5249.96±5.572.290.024 SF51.21±5.5454.26±5.522.790.006 MH63.77±5.7166.00±4.512.180.031 RP63.08±5.7965.60±4.672.420.017 VT61.46±5.1663.84±4.322.520.013 BP67.81±5.3378.50±3.0912.320.000 GH54.50±4.4856.62±3.622.620.010

3 討 論

MG的細(xì)胞免疫是由Th1細(xì)胞及其產(chǎn)生的細(xì)胞因子主導(dǎo)的，血清細(xì)胞因子及促炎因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-17等含量水平升高[4-5]，MG疼痛的發(fā)生機(jī)制可能是由于病程較長，外周神經(jīng)，特別是無髓鞘的神經(jīng)末梢長期暴露于高濃度的細(xì)胞因子及促炎因子中，使其對刺激的反應(yīng)性和興奮性不斷增強(qiáng)，敏化了興奮閾高的傷害感受器，導(dǎo)致痛閾下降和痛敏，部分皮膚、肌肉疼痛可自發(fā)激活，并引起反應(yīng)。

疼痛與一些情感活動密切相關(guān)的腦部區(qū)域與參與疼痛信號調(diào)節(jié)的腦干結(jié)構(gòu)活動有著密切的聯(lián)系[6]。抑郁和疼痛患者均有類似的下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）功能改變，疼痛刺激引發(fā)HPA軸功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。同時(shí)由于長期疼痛發(fā)作，患者心理負(fù)擔(dān)增加，出現(xiàn)抑郁、焦慮等。因此MG疼痛患者SDS、SAS、PSQI等評分明顯升高。

MG疼痛反復(fù)發(fā)作，個(gè)別患者疼痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間長，嚴(yán)重影響其飲食起居，導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力低下而誘發(fā)肺部感染，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。而MG疼痛并發(fā)焦慮、抑郁者，臨床治療難度加大，治療周期延長，預(yù)后不良，出現(xiàn)生活能力下降。所以疼痛組PF、RE、SF、MH、R、VT、BP、GH等SF-36各維度評分較對照組明顯降低。

[1] 劉慧華.重癥肌無力合并抑郁78例相關(guān)因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(5):579-582.

[2] 逯瑞,盧宏,杜冉,等.重癥肌無力患者抑郁障礙與皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律的關(guān)聯(lián)性分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(4):351-354.

[3] 王潤綺,楊歡.重癥肌無力患者生活質(zhì)量[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2013,8(5):373-375.

[4] 金迪,付錦,李穎.重癥肌無力與IL-17、RORγt水平的關(guān)系[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,21(3):177-181.

[5] 易芳芳,朱雯華,趙重波.重癥肌無力與細(xì)胞因子[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2014,22(4):470-474.

[6] 陳國良,王梅,路桂軍,等.慢性疼痛患者焦慮、抑郁狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(4):226-235.

[7] 龔潔芹,陳勝會.慢性疼痛與失眠的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(14):141-142.

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1671-8194（2017）15-0152-02