Prolift盆底重建術治療老年女性盆腔器官脫垂的效果分析

朱 君

（河南省濮陽市中醫院婦產科，河南 濮陽 457000）

Prolift盆底重建術治療老年女性盆腔器官脫垂的效果分析

朱 君

（河南省濮陽市中醫院婦產科，河南 濮陽 457000）

目的探討Prolift盆底重建術對老年女性盆腔器官脫垂（POP）的治療效果。方法選取POP患者102例的臨床資料，根據盆腔器官脫垂量化分期法（POP-Q），Ⅳ度50例為實驗組；Ⅱ～Ⅲ度52例為對照組；以盆腔器官脫垂生存質量問卷（P-QOL）表做為評價指標，比較術前與術后6個月、12個月生活質量評分，有無并發癥及復發情況。結果①兩組患者術前P-QOL評分比較，無統計學意義，（P＞0.05）；術后6個月、12個月P-QOL評分均較術前明顯降低，P＜0.05；術后6個月與術后12個月之間相比無統計學意義，（P＞0.05）。②實驗組和對照組的并發癥數相近，無統計學意義，近期無復發病例。結論Prolift盆底重建術對于盆腔器官脫垂患近、中期療效確切，無復發病例，無嚴重并發癥。遠期效果需要進一步跟蹤隨訪，手術適宜較年輕或保守子宮愿望強烈的患者。

Prolift盆底重建術；盆腔器官脫垂；生存質量

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是指由各種原因引起的盆底結構缺損，或組織松馳造成盆腔器官功能缺陷。50歲以上的中老年婦女為高發年齡段。傳統陰道修補術復發率可達到20%～40%[1]。而Prolift盆底重建術以手術時間短、術中出血少、并發癥少、近、中期療效較好等優點，被廣泛應用于臨床，其中，Prolift全盆底修補網片可以模擬盆底筋膜的結構，對盆底缺陷進行修補，術后經隨訪，該手術方式復發率較低，本文選取102例POP患者，進行Prolift盆底重建術，現將治療措施和效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇自2013年10月至2015年1月我院收治的POP患者102例，所有患者均符合國際控尿協會制定的POP定量法的分期診斷[2]。根據盆腔器官脫垂量化分期法（POP-Q），Ⅳ度50例為實驗組；年齡在51～74歲，發病1.5～20年，絕經年限1～22年，體質指數（29.30± 3.45）kg/m2；孕次3～6次；產次1～4次；9例有腹部手術史。其中有外陰摩擦物和不適感20例，壓力性尿失禁39例，合并有高血壓17例，糖尿病11例；Ⅱ～Ⅲ度52例為對照組，年齡50～76歲。病程0.9～19年，其中未絕經2例，絕經者年限2～24年，術前合并有壓力性尿失禁33例，高血壓11例，糖尿病9例，甲亢1例，體質指數（27.75±3.91）kg/m2；孕次3～5次；產次1～3次；5例有剖宮產史；兩組患者均無瘢痕體質，無嚴重心、肝、腎器官功能異常。

表1 兩組術前、術后6個月、術后12個月P-QOL評分比較（±s）

表1 兩組術前、術后6個月、術后12個月P-QOL評分比較（±s）

注：P1為術后6個月與術前相比，P2為術后12個月與術前相比

組別例數術前術后6個月術后12個月 P1P2實驗組5054.32±3.1020.02±10.95 19.45±8.79 ＜0.05＜0.05對照組5252.86±2.9123.86±8.72 22.20±8.03 ＜0.05＜0.05 P -＞0.05 ＞0.05 ＞0.05--

1.2 方法

1.2.1 術前準備：術前常規婦科檢查，腹部超聲、TCT檢查，懷疑有其他病變時可采取宮頸、宮腔分段診刮，以明確診斷，篩查有無惡性變，絕經患者術前1周應用雌三醇軟膏涂沫陰道及宮頸，1次/天[3]。壓力性尿失禁患者常規進行尿常規和尿動力學檢查。完善各項術前檢查，常規心電圖、X線胸片等，術前常規備皮，術前晚行清潔灌腸，術前禁食、禁飲6～12 h。

1.2.2 手術材料：Prolift全盆底修補網片由富耀通創新科技公司提供，包括帶4個固定帶的陰道前壁補片，帶2根固定帶的后壁補片，和中段補片三部分。穿刺器、穿刺固套、牽引線3對。

1.2.3 手術方式：兩組患者在手術前均應用POP-Q分度法檢查，脫出物為子宮、陰道前、后壁、直腸、膀胱等，以6個測量點，來判斷缺陷部位于盆腔的前、中、或后。操作步驟：術前行全麻或者硬外連續麻醉，麻醉滿意后，患者擺放膀胱截石位，行全盆底重建術，根據缺陷部位行陰道前壁、后壁修補，對于膀胱陰道筋膜松弛或簿弱引起的前壁膨出，可以將補片無張力地襯托于膀胱底部，修復周圍組織，利用網片的2根固定帶將網片固定；由于直腸陰道筋膜松弛引起的直腸陷窩脫垂則應用后壁補片無張力地襯托于直腸上部；利用后壁補片兩側的1根固定帶固定于周圍組織，暴露的陰道上端覆蓋網片中段，將網片置入后，用固定帶將移位、脫垂的器官懸吊于正常解剖位置[4]。子宮頸松弛或延長者行子宮頸切除，合并有壓力性尿失禁者實施經閉孔尿道中段懸吊術，合并有子宮肌瘤者行子宮肌瘤剔除術。

1.3 評價標準：①以P-QOL量表對患者生存質量進行測評，問卷共21小題，分三部分，0～3級計分，無癥狀為0分，有癥狀但生活無影響為1分，稍微有影響為2分，嚴重影響為3分，分數越低，生存質量越高。②并發癥包括：陰道愈合情況、有無復發、補片有無侵蝕或感染、尿失禁、便秘、性交痛等，復發應用POP-Q分度法測量，＜Ⅱ期為治愈，≥Ⅱ期時間在6周以內視為復發。

1.4 統計學處理：本文所有資料數據均由SPSS14.0統計軟件進行管理分析，計量資料采用平均數 標差（±s）表示，t檢驗，計數資料χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生存質量評分比較：兩組患者術前P-QOL評分無統計學意義，（P＞0.05）；兩組術后6個月和12個月P-QOL評分均較術前有明顯降低，（均P＜0.05）；兩組術后6個月和術后12個月評分相比較，無統計學意義，（P＞0.05）；兩組術后6個月、12個月組間相比，差異無統計學意義，（P＞0.05）見表1。

2.2 兩組術后6周并發癥情況比較：兩組患者在6周內均未出現復發病例，陰道黏膜愈合良好，無補片浸潤和感染現象；實驗組排便困難2例、陰道異物感3例、性交痛2例；對照組排便困難1例、陰道異物感2例、性交痛2例，實驗組并發癥略高于對照組，但無統計學意義，P＞0.05；排便困難、陰道異物感、性交痛等癥狀經對癥處理后均好轉。

3 討 論

隨著我國老齡化的到來，中老年盆底功能障礙性疾病也增多，主要以盆腔臟器脫垂嚴重影響著患者的生活質量。有研究指出有超過50%的中老年婦女發生盆腔器官移位和脫垂，但表現出臨床癥狀的不足20%，主要癥狀為腰疼、盆底下墜感、陰道異物感。盆底功能缺陷發病的因素很多，與產婦肥胖、妊娠次數、年齡、陰道分娩次數、胎兒大小、急產、產程時間、有無慢性咳嗽、便秘等長期引起腹內壓增高的慢性基礎病變有關，手術治療是POP患者的最佳治療方式，但以緩解癥狀為目的姑息修補術，復發率高，子宮全切術創傷大，風險高。有研究報道，單純的子宮切除只能針對宮頸脫垂患者，對陰道前后壁松弛引起的生殖道膨出或直腸脫垂無治療意義。這為Prolift盆底重建術廣泛應用提供了科學依據。Prolift盆底重建術以整體理論為基礎，以盆腔結構前、中、后為依托，分前后壁補片和網片中段分別修補器官松弛、簿弱等缺陷，重新建立穩定的盆底結構，重點在于改善癥狀，提高患者生活質量，保全完好的子宮相當于保持了宮頸周圍正常環境，保留了陰道生理長度，對維持盆底結構起到了支撐和穩定的作用。

本文102例POP患者，盆腔器官脫垂均在Ⅱ度或以上，其中實驗組50例為Ⅳ度，平均持續時間在10年以上，合并有尿失禁、陰道摩擦不適等癥狀，嚴重影響生活質量，由于術前嚴格把握手術適應證，納入本組手術成功。從結果可以看出，術后6個月、12個月P-QOL評分與術前相比均明顯降低，P1＜0.05、P2＜0.05，但組間沒有統計學意義，術后6個月與術后12個月P-QOL評分無統計學意義，P均＞0.05；兩組術后6個月，均未發現復發和補片脫落、感染等現象，并發癥發生例數，差異無統計學意義，P＞0.05。這說明，兩組患者經過Prolift盆底重建術后效果確切；觀察術后6周內未出現復發病例，術后隨訪1年，均未發生補片浸潤、感染和下腹異常墜脹感，術后近期、中期效果顯著。

綜上所述，Prolift盆底重建術，應用于POP患者，術中出血少、手術時間短，術后恢復快、耐受性能好，減少了由于子宮切除導致的盆腔器官移位、創面粘連等盆腔感染的隱患，與傳統陰式手術相比，具有降低了老年患者手術的風險的優點，在一定程度上維護了女性器官完整。對中、重度患者的近、中期治療效果確切，但對其遠期效果和復發情況，還缺少更多病例資料證實，需要進一步追蹤隨訪，因此，臨床手術還是要尊重患者，針對保全子宮愿望強烈或較年輕女性，因人而異選擇最佳手術方案。

[1] 陳海英.Prolift盆底重建術治療老年女性盆腔器官脫垂效果分析[J].中國臨床研究,2015,28(3):334-336.

[2] 潘鎦鎦,周凱,鄭云飛.Prolift盆底重建術治療盆底功能障礙的療效評價[J].實用醫學雜志,2013,29(8):1330-1332.

[3] 周亞丹,王魯文,張彩麗,等.Prolift盆底重建手術與傳統手術治療盆腔器官脫垂的療效比較[J].中國婦產科臨床雜志,2014,15(2): 130-133.

[4] 吳玉英,趙仁峰,陳昌益.Prolift全盆底重建術兩種術式臨床資料的對比分析[J].中國婦幼保健,2013,30(2):20-22.

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