結(jié)直腸黏液腺癌的臨床病理特征及預(yù)后探討

楊蔡江

（福建省南平市人民醫(yī)院病理科，福建 南平 353000）

結(jié)直腸黏液腺癌的臨床病理特征及預(yù)后探討

楊蔡江

（福建省南平市人民醫(yī)院病理科，福建 南平 353000）

目的研究并分析結(jié)直腸黏液腺癌的臨床病理特征，并對其預(yù)后進行探討。方法選取我院2007年1月至2010年2月收治的50例結(jié)直腸黏液腺癌患者和50例結(jié)直腸非黏液腺癌患者的臨床病理資料進行回顧性研究，分別將其設(shè)置為黏液腺癌組、非黏液腺癌組，對兩組結(jié)直腸癌患者的臨床病理特征進行分析，并對比兩組患者的術(shù)后生存情況，采用Logistics回歸線性分析影響結(jié)直腸黏液腺癌預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果兩組患者的術(shù)前腸梗阻發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），兩組患者的腫瘤部位、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤型、TNM分期均存在明顯差異（P＜0.05）。與非黏液腺癌組相比，黏液腺癌組患者的5年生存率明顯更低（P＜0.05），平均生存期明顯更短（P＜0.05）。Logistics線性回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤部位、腫瘤大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腫瘤分型、腫瘤TNM分期均是影響結(jié)直腸黏液腺癌的危險因素。結(jié)論結(jié)直腸黏液腺癌的惡性程度高，預(yù)后差，結(jié)直腸黏液腺癌以直腸和升結(jié)腸部位多見，結(jié)直腸黏液腺癌病例中男性多于女性，直腸黏液腺癌年齡相對年輕，而結(jié)腸黏液腺癌與之相反；以浸潤型生長方式為主；淋巴轉(zhuǎn)移率高，易發(fā)生腹膜播種；晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨、腦、卵巢、脾、腎、胰腎上腺、乳腺、甲狀腺和皮膚等處；術(shù)后5年生存率低。因此結(jié)直腸黏液腺癌是大腸癌預(yù)后不良的一種病理類型。臨床上應(yīng)針對結(jié)直腸黏液腺癌的病理特征進行積極的預(yù)防及治療，據(jù)這些特征選擇合理治療方案，提高生存率。

結(jié)直腸黏液腺癌；臨床病理特征；預(yù)后；非黏液腺癌

我國結(jié)直腸癌居消化道癌的第3位，病死率高居第2位。黏液腺癌是一種類型結(jié)直腸癌，主要是指黏液成分超過50%的結(jié)直腸腺癌，為了研究結(jié)直腸黏液腺癌的臨床病理特征及預(yù)后探討，本次研究特選取了我院2007年1月至2010年2月收治的50例結(jié)直腸黏液腺癌患者和50例結(jié)直腸非黏液腺癌患者的臨床病理資料進行回顧性研究，分析結(jié)直腸黏液腺癌的臨床病理特征，并對其預(yù)后進行探討?，F(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院2007年1月至2010年2月收治的50例結(jié)直腸黏液腺癌患者和50例結(jié)直腸非黏液腺癌患者的臨床病理資料進行回顧性研究，分別將其設(shè)置為黏液腺癌組、非黏液腺癌組。

黏液腺癌組患者均被確診為結(jié)直腸黏液腺癌，其黏液成分超過50%，男性患者32例，女性患者18例，年齡分布于22～76歲，年齡均值為（49.25±27.86）歲；43例患者施行根治性手術(shù)，所占比例為86%，姑息手術(shù)7例，所占比例為14%。非黏液腺癌組中包括29例乳頭狀腺癌、21例管狀腺癌，男性患者30例，女性患者20例，年齡分布于23～78歲，年齡均值為（50.43±25.49）歲；39例患者施行根治性手術(shù)，所占比例為78%，姑息手術(shù)11例，所占比例為22%。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：對兩組結(jié)直腸癌患者的臨床病理特征進行分析，分析兩組患者的手術(shù)方式（根治術(shù)、姑息手術(shù)）、術(shù)前是否合并腸梗阻、腫瘤部位（右半結(jié)腸、左半結(jié)直腸）、腫瘤大?。ǎ? cm）、淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、腫瘤分型（浸潤型）、TNM分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期），對比兩組患者的術(shù)后生存情況（5年生存率、平均生存期），并采用Logistics回歸線性分析影響結(jié)直腸黏液腺癌預(yù)后的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，表示為[n（%）]、（±s）。當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對單因素分析中的差異顯著（P＜0.05）的變量進行多因素Logistic線性回歸分析，檢驗水準為α=0.05。

表1 影響結(jié)直腸黏液腺癌預(yù)后的危險因素多因素Logistics線性回歸分析表

2 結(jié) 果

2.1 臨床病理特征分析：黏液腺癌組中，有7例患者術(shù)前合并有腸梗阻，腸梗阻發(fā)生率為14%；腫瘤位于右半結(jié)腸共有34例，所占比例為68%，左半結(jié)直腸16例，所占比例為32%；腫瘤直徑＞5 cm的患者有31例，所占比例為62%；淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者有42例，所占比例為84%；浸潤型32例，所占比例為64%；TNM分期Ⅲ期、Ⅳ期患者有36例，所占比例為72%。非黏液腺癌組中，有13例患者術(shù)前合并有腸梗阻，腸梗阻發(fā)生率為26%；腫瘤位于右半結(jié)腸共有21例，所占比例為42%，左半結(jié)直腸29例，所占比例為58%；腫瘤直徑＞5 cm的患者有17例，所占比例為34%；淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者有25例，所占比例為50%；浸潤型19例，所占比例為38%；TNM分期Ⅲ期、Ⅳ期患者共有21例，所占比例為42%。兩組患者的術(shù)前腸梗阻發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），兩組患者的腫瘤部位、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤型、TNM分期均存在明顯差異（P＜0.05）。

2.2 預(yù)后效果：黏液腺癌組的5年生存率為32%，平均生存期為（42.56 ±9.65）個月；非黏液腺癌組的5年生存率為66%，平均生存期為（67.45±10.97）個月。與非黏液腺癌組相比，黏液腺癌組患者的5年生存率明顯更低（P＜0.05），平均生存期明顯更短（P＜0.05）。

2.3 影響結(jié)直腸黏液腺癌預(yù)后的危險因素分析：經(jīng)單因素對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的術(shù)前腸梗阻發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），兩組患者的腫瘤部位、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤型、TNM分期均存在明顯差異（P＜0.05）。故對結(jié)直腸黏液腺癌的腫瘤部位、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分型、腫瘤TNM分期進行Logistics多因素線性回歸分析。Logistics線性回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤部位、腫瘤大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腫瘤分型、腫瘤TNM分期均是影響結(jié)直腸黏液腺癌的危險因素。見表1。

3 討 論

結(jié)直腸癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，病死率較高。1923年，黏液腺癌的概念首次被國外學(xué)者提出，隨著臨床研究的不斷深入，世界衛(wèi)生組織將黏液腺癌的定義統(tǒng)一為“黏液成分所占比例超過50%的腺癌”，細胞形態(tài)以細胞間質(zhì)中存在大量癌細胞分泌黏蛋白，細胞外存在黏液湖[2]。結(jié)直腸黏液腺癌是一種較為常見的結(jié)直腸癌類型，其結(jié)直腸上皮組織的癌細胞分泌黏液的活性異常增高，在結(jié)直腸癌中所占比例約為10%～15%[3]。

為了了解結(jié)直腸黏液腺癌的臨床病理特征以及預(yù)后特點，以便更好的指導(dǎo)結(jié)直腸黏液腺癌患者的臨床診斷和治療，本次研究特選取了50例結(jié)直腸黏液腺癌患者和50例結(jié)直腸非黏液腺癌患者的臨床病理資料進行回顧性研究分析，研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的術(shù)前腸梗阻發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），兩組患者的腫瘤部位、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤型、TNM分期均存在明顯差異（P＜0.05），其中黏液腺癌組的腫瘤多位于升結(jié)腸及直腸，所占比例為68%，腫瘤直徑＞5 cm的患者有31例，所占比例為62%，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者有42例，所占比例為84%，浸潤型32例，所占比例為64%，TNM分期Ⅲ期、Ⅳ期患者有36例，所占比例為72%，說明結(jié)直腸黏液腺癌相對于非黏液腺癌，其腫瘤多位于升結(jié)腸及直腸，腫瘤直徑較大，多呈浸潤性生長，多發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理分期以晚期為主。

本次研究對黏液腺癌和非黏液腺癌的預(yù)后情況進行分析后發(fā)現(xiàn)，與非黏液腺癌組相比，黏液腺癌組患者的5年生存率明顯更低（P＜0.05），平均生存期明顯更短（P＜0.05），說明結(jié)直腸黏液腺癌的預(yù)后效果相對于非黏液腺癌更差，這主要是因為結(jié)直腸黏液腺癌的惡性程度高，腫瘤生長快，對周圍組織的浸潤程度較高，淋巴結(jié)容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，即使通過手術(shù)將瘤體切除，但由于腫瘤細胞擴散和轉(zhuǎn)移的范圍較大，在手術(shù)后腫瘤細胞容易殘留，術(shù)后容易再次復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的惡性程度較高，容易導(dǎo)致死亡[4-5]。

本次研究還對影響結(jié)直腸黏液腺癌預(yù)后的危險因素進行Logistics線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤部位、腫瘤大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腫瘤分型、腫瘤TNM分期均是影響結(jié)直腸黏液腺癌預(yù)后的危險因素，結(jié)直腸黏液腺癌的部位多位于升結(jié)腸及直腸，腫瘤往往＞5 cm，如腫瘤直徑越大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，腫瘤對腸管浸潤越深，預(yù)后越差，生存期越短，反之側(cè)相反。臨床上應(yīng)對這類結(jié)直腸癌患者進行加強治療，并進行深入的研究和探討，以尋求更加有效的治療方法。

綜上所述，結(jié)直腸黏液腺癌多發(fā)生于升結(jié)腸及直腸，腫瘤瘤體較大，多呈浸潤性生長，多發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TNM分期多為Ⅲ期、Ⅳ期，預(yù)后差，臨床上應(yīng)針對結(jié)直腸黏液腺癌的病理特征進行積極的預(yù)防及治療，據(jù)這些特征選擇合理治療方案，提高生存率。

[1] 許慕明,翁楨泓,林韻,等.結(jié)直腸黏液腺癌的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].當代醫(yī)學(xué),2013,20(21):21-23.

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[3] 禚志明,姜兆志,鑒謐,等.結(jié)直腸印戒細胞癌與黏液腺癌的臨床病理特征及外科治療比較研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2015, 18(2):99-102.

[4] 劉騫,王成鋒,趙東兵,等.結(jié)直腸印戒細胞癌與黏液腺癌的臨床病理分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(44):3124-3126.

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R735.3+<7 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）15-0140-027 文獻標識碼：B

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