高鈣透析對慢性腎功能衰竭繼發甲旁亢術后低鈣血癥的防治體會

王林華 吳麗紅

（1 吉林省人民醫院腎內科，吉林 長春 130021；2 一汽總醫院ICU科，吉林 長春 130011）

高鈣透析對慢性腎功能衰竭繼發甲旁亢術后低鈣血癥的防治體會

王林華1吳麗紅2

（1 吉林省人民醫院腎內科，吉林 長春 130021；2 一汽總醫院ICU科，吉林 長春 130011）

目的對于慢性腎功能衰竭繼發性甲旁亢行甲狀旁腺全切加前臂移植術后患者，應用高鈣透析糾正術后低鈣血癥的治療體會。方法41例繼發性甲旁亢術后患者，隨機分為兩組，對照組20例給予術后口服補鈣加靜脈補鈣治療，采取普通血液透析3次/周（透析液鈣離子濃度為1.5 mmol/L）。治療組21例給予口服補鈣加靜脈補鈣治療，采取高鈣透析3次/周（透析液鈣離子濃度為1.75 mmol/L）。比較兩組患者1 d、3 d、5 d血鈣、血磷、PTH、ALP，以及治療結束靜脈葡萄糖酸鈣用量、低鈣抽搐及靜脈炎例次。結果治療組患者在治療期間血鈣平穩，靜脈葡萄糖酸鈣用量明顯低于對照組，與對照組相比均有統計學差異（P＜0.05），且無低鈣抽搐及靜脈炎發生。結論高鈣透析聯合靜脈補鈣能有效降低慢性腎功能衰竭繼發甲旁亢患者術后低鈣血癥的發生率，且能降低靜脈補鈣用量，減少靜脈補鈣相關并發癥，無明顯不良反應。

繼發性甲旁亢；高鈣透析；慢性腎功能衰竭

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT，簡稱繼發性甲旁亢）是慢性腎功能衰竭長期透析患者常見的并發癥[1]，是由于甲狀旁腺在高磷、低鈣的刺激下分泌過量的甲狀旁腺激素（PTH），使腺體不同程度增生，從而引起高轉化性骨營養不良及異位鈣化等。近年來甲狀旁腺全切加前臂移植術療效確切[2]，但術后血中PTH水平驟降，常出現嚴重低鈣血癥，可出現抽搐、喉鳴，甚至呼吸困難，故術后低鈣血癥的防治是影響預后的重要因素。本研究在應用高鈣透析聯合靜脈補鈣糾正術后低鈣血癥，以進一步改善預后，取得一定療效。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇吉林省人民醫院及一汽總醫院2013年1月至2015年12月27例慢性腎功能衰竭繼發甲旁亢患者41例，男性24例，女性17例，年齡27～71歲。術前入選標準：血鈣＞2.75 mmol/L；血PTH＞=800 pg/mL；ALP升高；X線提示骨質普遍脫鈣；骨密度減低；彩超提示甲狀旁腺增大。對照組20例，男性13例，女性7例，年齡31～71歲，平均年齡（50±10歲），透析時間5～10年。治療組21例，男性11例，女性10例，年齡27～70歲，平均年齡（49±8歲），透析時間6～13年。所有患者術式選擇甲狀旁腺全切加前臂移植術。

1.2 各項臨床及實驗室指標的評價：兩組患者術后第1、3、5天測定血鈣、血磷、PTH、ALP，以及治療結束兩組靜脈葡萄糖酸鈣用量。同時觀察治療過程中是否發生低鈣抽搐、靜脈炎以及其他不良反應，進行治療安全性的評價，觀察天數5 d。

1.3 治療方案：所有患者隨機分為2組，兩組患者均術后常規口服碳酸鈣及骨化三醇，靜脈泵入葡萄糖酸鈣調整血鈣，每6 h監測血鈣水平，2 d后每12 h監測1次；對照組普通血液透析3次/周（透析液鈣離子濃度為1.5 mmol/L），分別于術后第1、第3、第5天；治療組高鈣透析3次/周（透析液鈣離子濃度為1.75 mmol/L），分別于術后第1、第3、第5天；兩組患者透析每次治療時間2～4 h，均無肝素抗凝。

1.4 統計學方法：全部數據處理采用SPSS15.0軟件進行統計，計算結果以均數±標準差表示。兩組之間比較選用t檢驗，兩組計數資料率之間比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 治療前兩組各項指標無差異。治療后兩組患者PTH均恢復正常，相比無統計學意義，提示手術治療有效。治療組患者在治療期間血鈣平穩，ALP恢復較對照組快，且靜脈葡萄糖酸鈣用量明顯低于對照組，與對照組相比均有統計學差異。見表1。

2.2 靜脈葡萄糖酸鈣用量：對照組靜脈泵入葡萄糖酸鈣用量（632±210）mL，治療組靜脈泵入葡萄糖酸鈣用量（202±106）mL，治療組葡萄糖酸鈣用量明顯減低P＜0.05。且無低鈣抽搐及靜脈炎等并發癥，相比對照組有3例低鈣抽搐、2例靜脈炎發生，有統計學意義P＜0.05。

表1 兩組患者臨床及實驗室指標的變化（±s）

表1 兩組患者臨床及實驗室指標的變化（±s）

注：組間比較*P＜0.05

參數1 d3 d5 d對照組治療組對照組治療組對照組治療組Ca1.85±0.22.19±0.81.56±1.12.22±0.5*1.98±0.72.31±0.9 P 1.16±0.550.79±0.151.42±0.130.89±0.150.68±0.111.09±0.21 PTH43±858±532±749±656±539±2 ALP1911±2542123±221267±2591095±18859±501209±102*

3 討 論

SHPT患者術前高PTH使骨組織溶解，鈣與磷大量入血。當術后高PTH刺激因素解除，破骨細胞作用消失，成骨細胞開始活躍，表現為“骨饑餓”，使鈣質迅速的進入骨組織中，引起骨鈣含量的顯著增加以及血鈣含量的迅速下降。術前ALP及PTH反映了腎性骨病的嚴重程度，也可作為術后補鈣量的參考依據[3]。術后手術種植的部分腺體，短期內不能完全代償以維持人體所需PTH水平，故術后鈣替代治療非常重要，在ALP恢復正常后，還需要根據血鈣、磷監測指標，攝取足夠的維生素D和鈣鹽，以預防HPT的復發，并避免低動力性骨病的發生。通常補鈣方法包括口服碳酸鈣以及靜脈補充葡萄糖酸鈣，但在術后早期常有嚴重低鈣，故靜脈補鈣量大，因其滲透壓高，對血管有強烈刺激，故可出現靜脈炎、局部皮膚組織壞死等并發癥。本研究治療組通過在常規補鈣方法上應用1.75 mmol/L高鈣透析液，使術后早期補鈣充分且平穩，減少因血鈣補充不足所致低鈣抽搐等并發癥，并能減少靜脈補鈣不良反應，且治療組ALP恢復較對照組快，提示經充分補鈣，活性骨沉積減少。因此，對于此類患者應用高鈣透析聯合靜脈補鈣糾正術后低鈣血癥，可以使術后血鈣更平穩，減少靜脈補鈣量，減少低鈣相關的抽搐以及靜脈大量補鈣所致靜脈炎、水負荷增加等并發癥。減少住院時間及住院費用。

[1] 趙丹,袁亮,王德光,等.慢性腎臟病繼發性甲狀旁腺功能亢進的治療進展[J].中國骨質疏松雜志,2013,19(6):631-634.

[2] 李朋,梁偉,姜蕾,等.手術治療繼發性甲狀旁腺功能亢進25 例臨床分析[J].中國實用外科雜志,2015,35(2):205-207.

[3] 吳兆書,斯巖,金臻,等.甲狀旁腺功能亢進癥術后PTH 變化規律及其臨床意義[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2015,35(6): 849-853.

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