磁共振成像診斷頸動脈易損斑塊的意義

李小磊

（平頂山市第一人民醫院神經內三科，河南 平頂山 467000）

磁共振成像診斷頸動脈易損斑塊的意義

李小磊

（平頂山市第一人民醫院神經內三科，河南 平頂山 467000）

目的探討磁共振成像診斷頸動脈易損斑塊的意義。方法回顧性分析2014年1月至2016年1月在我院住院治療的56例頸動脈狹窄患者作為探討對象，比較磁共振對易損斑塊的診斷結果以及病理檢查結果之間的差異。結果磁共振檢查發現的穩定斑塊（20例）和易損斑塊（36例）的脂核面積、纖維帽厚度、斑塊和脂核二者間的比值比較差異具有統計學意義（P＜0.05），但斑塊面積之間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；磁共振檢查發現不穩定性斑塊患者其多普勒微栓子陽性率明顯高于穩定性斑塊患者（P＜0.05）。結論磁共振成像技術對頸動脈斑塊的診斷結果較好，可清晰顯示斑塊成分，可通過比較纖維帽和脂肪/斑塊之間的面積比來診斷易損斑塊。

磁共振成像；頸動脈；易損斑塊；臨床意義

頸動脈狹窄在預測心腦血管類疾病方面具有較高的特異度和敏感度，是引起腦血管事件的主要危險因子之一。頸動脈狹窄指患者因頸動脈發生粥樣硬化，使得其血管厚度變厚、管壁彈性降低，導致管腔狹窄，進而危急患者動脈。動脈血管壁增厚與脂質沉積和脂紋生成有關[1]。隨著疾病越來越重，脂紋上的膠原纖維厚度覆蓋不一致，分泌較多的細胞外間質，有關細胞增生，最終產生厚度不一的纖維帽，而各種細胞內外脂和脂紋一同形成脂核，病情若進一步惡化，脂核會出現損傷性改變，進而形成斑塊、壞死和內出血等，從而導致斑塊脫落，誘發腦血管事件，甚至導致患者死亡。所以僅僅簡單的檢查頸動脈狹窄來預測腦血管疾病難以得到準確診斷。本文回顧性分析2014年1月至2016年1月在我院住院治療的76例頸動脈狹窄患者作為探討對象，比較磁共振診斷結果與病理檢查結果之間的差異，旨在為臨床診斷頸動脈狹窄患者提供參考依據。現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月至2016年1月在我院住院治療的56例頸動脈狹窄患者作為探討對象，所有患者均經DSA診斷為頸動脈狹窄。56例患者中男性患者36例，女性患者20例，年齡分布在35～80歲，平均年齡為（55.0±10.3）歲，患者術前均采取磁共振檢查，其中易損斑塊患者36例，穩定斑塊20例。

1.2 方法

1.2.1 磁共振檢查：患者均采用飛利浦公司生產的Achieva 3.0T雙梯度型磁共振檢測儀器進行檢查，柔線圈強度為45 mT/m。患者采取仰臥體位，將線圈從頭部開始放置在頸動脈兩邊游走，掃描期間告知患者呼吸需平和，勿吞咽和咳嗽，掃描時首先予以2DTOF軸面進行掃描，從血管分叉點起對頸動脈狹窄進行定位觀察，隨后更換為3D-TOF對定位的頸動脈狹窄斑塊予以序列掃描，如T1WI、T2WI、TOF和PDWI，掃描時確保掃描范圍多于頸部血管分叉上下位置各25 mm，掃描層間距為0.5 mm，層厚為2～3 mm，范圍在10～15 cm。

1.2.2 病理組織檢查：對剝離斑塊表面情況進行整體觀察，若有潰瘍則對斑塊邊緣部位輪廓清晰度進行觀察和記錄，隨后將斑塊樣本進行切段，每小段長度約為4 mm，并予以石蠟包埋，切片和染色，對斑塊內出血、纖維組織、纖維帽以及壞死等情況進行觀察。

1.3 評價方法：斑塊是指頸動脈血管壁厚度增加1.5 cm以上，且選取同側位同層次胸鎖乳突肌的信號作為參照標準，評價斑塊序列信號。易損斑塊診斷標準：纖維帽比較薄弱；脂核含有的脂質成分在2/5以上；斑塊存在缺損；免疫細胞浸潤；斑塊內具有出血；斑塊結構正性變化。穩定斑塊的診斷標準：纖維帽較厚；斑塊中具有鈣化現象；脂核含有的脂質成分在2/5以下。

1.4 統計學處理：采用SPSS18.0統計學軟件對全文數據進行處理和分析，計數和計量分別采用百分比和（±s）表示，組間比較分別采用χ2和t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

表1 磁共振對穩定和易損斑塊成分檢測結果比較（±s）

表1 磁共振對穩定和易損斑塊成分檢測結果比較（±s）

注：與磁共振檢查相比，*P＜0.05，差異具有統計學意義，#P＞0.05，差異無統計學意義

斑塊類別(例數)纖維帽厚度(mm)脂核面積(mm2)斑塊面積(mm2)脂核/斑塊大小(%)易損斑塊(36例)0.69±0.325.61±2.1610.43±3.6750.13±12.82穩定斑塊(20例)1.25±0.12#2.57±1.14#9.12±4.52*29.36±12.78#t值-7.51275.84221.1775.8156 P值0.00000.00000.12210.0000

2 結 果

2.1 磁共振檢查斑塊類型與多普勒微栓子陽性率比較：磁共振檢查發現不穩定性斑塊患者其多普勒微栓子陽性率為83.3%（30/36），穩定性斑塊患者多普勒微栓子陽性率50.0%（10/20），不穩定性斑塊患者其多普勒微栓子陽性率明顯高于穩定性斑塊患者（χ2=7.0000，P=0.0082）。

2.2 磁共振對穩定和易損斑塊成分檢測結果比較：磁共振檢查發現的穩定斑塊和易損斑塊的脂核面積、纖維帽厚度、斑塊和脂核二者間的比值比較差異具有統計學意義（P＜0.05），但斑塊面積之間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

隨著我國老年化人口的不斷增加，各種各樣的老年慢性基礎性疾病以及不良生活習慣引發和加重的動脈粥樣硬化疾病發病率越來越高。文獻研究報道，動脈粥樣硬化疾病是引起心腦血管類疾病的主要原因，而動脈粥樣硬化性疾病和易損傷的斑塊導致栓塞會造成缺血性腦卒中[2]。

雖然動脈狹窄是心腦血管疾病的一個重要危險因素，然而腦血管疾病突發與動脈狹窄并不具有直接相關性。臨床研究報道，多數動脈狹窄程度較高的患者并未具有突發腦血管疾病，而已發生過突發性腦出血患者中具有頸動脈狹窄的人數也較少，少數患者僅具有微小血管壁增厚。腦血管事件的發生和不同范圍內的頸部動脈狹窄情況不存在直接相關性，但卻與動脈血管管壁中的斑塊性質存在密切關系。研究報道，動脈狹窄導致的腦血管突發疾病通常是因為血管壁上的斑塊脫落后，引起血流流動受阻，導致血栓，進而造成急發性的腦缺血[3]。頸動脈斑塊成分決定著動脈斑塊的穩定性，如脂核面積、纖維帽厚度、內出血、鈣化等。文獻報道，隨著纖維帽厚度變薄，動脈斑塊性質越不穩定，較易出現斑塊破損，脫離血管壁，引起血栓。本文結果發現，穩定斑塊和易損斑塊的脂核面積、纖維帽厚度、斑塊和脂核二者間的比值比較差異具有統計學意義（P＜0.05），但斑塊面積之間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；同時不穩定性斑塊患者其多普勒微栓子陽性率明顯高于穩定性斑塊患者（P＜0.05）。綜上所述，磁共振成像技術對頸動脈斑塊的診斷結果較好，可清晰顯示斑塊成分，可通過比較纖維帽和脂肪/斑塊之間的面積比來診斷易損斑塊。

[1] 李紅英.缺血性腦卒中患者頸動脈易損斑塊磁共振表現[J].國際神經病學神經外科學雜志,2015,42(6): 492-495.

[2] 吳秀娟,厲婷.核磁共振技術在頸動脈易損斑塊識別中的臨床價值[J].中風與神經疾病雜志,2014,31(8): 755-757.

[3] 任國星.磁共振成像診斷頸動脈易損斑塊的意義[J].現代中西醫結合雜志,2014,24(27): 3053-3055.

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1671-8194（2017）15-0121-02