糖化血紅蛋白測定在妊娠糖尿病中的應用價值探討

黎永嫻

（惠州市惠陽區新圩鎮中心衛生院，廣東 惠州 516200）

糖化血紅蛋白測定在妊娠糖尿病中的應用價值探討

黎永嫻

（惠州市惠陽區新圩鎮中心衛生院，廣東 惠州 516200）

目的探討糖化血紅蛋白（HbA1c）測定在妊娠期糖尿?。℅DM）患者中的應用價值，為臨床篩查、診斷GDM提供參考。方法研究對象為52例妊娠期糖尿病患者（A組）和632例妊娠期非糖尿病患者（B組）；另選取未妊娠的非糖尿病健康婦女70例為對照組（C組）。結果與C組、B組比較，A組的FPG、OGTT、HbA1c均顯著增高（P＜0.05）；C組、B組的FPG、OGTT、HbA1c無顯著性差異（P＞0.05），A組FPG、OGTT、HbA1c的測定值顯著升高（P＜0.05），且三種檢測方法中以HbA1c陽性率最高，HbA1c與FPG、OGTT相比，靈敏度、特異性、可靠性、陽性預測值均較高。結論在妊娠期糖尿病患者的診斷和篩查中HbA1c檢查方法敏感性和特異性均較高，具有檢測速度快、操作簡單、重復性好、影響因素少等優點，可以作為一種較為實用的篩查GDM的指標推廣應用。

糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指婦女妊娠期間，發現有不同程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型，高危妊娠之一，會導致孕婦激素代謝紊亂，危及胎兒健康發育，且發病率有逐年增高趨勢。GDM與各種異常妊娠及各種胎嬰兒并發癥等關系密切。盡早確診GDM、及時給予有效的診療，可有效降低各種婦嬰危害。臨床空腹血糖（FPG）測定容易食物等因素影響，重復性差，而口服糖耐量實驗（OGTT），操作繁瑣，耗時長，檢查者依從性差。文獻報道，產科多采用糖化血紅蛋白（HbA1c）檢查來確定孕婦是否患糖尿病的依據之一[1-2]。我院對使用測定FPG、

OGTT及HbA1c在篩選GDM中的應用情況進行探討，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年1月至2015年6月在本衛生院進行圍生期檢查的684例妊娠婦女，GDM的診斷標準參照《婦產科學》第6版中的標準[3]。684例妊娠婦女中52例診斷為GDM患者（A組），平均年齡為（28.9±8.8）歲，平均妊娠周期為（26.9±2.1）周。其余632例妊娠期非糖尿病患者分為B組，平均年齡為（28.5士7.8）歲，平均妊娠周期為（26.7±1.9）周。另外70例婦女，來自本衛生院進行進行體檢的人群（均無妊娠、非糖尿病患者），作為對照組（C組），平均年齡為（29.4±8.9）歲。A、B、C三組婦女的身高、年齡等一般統計資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器、設備：A、B、C三組人員空腹12 h分別抽血檢查。抽取研究對象靜脈血2～3 mL測定FPG（用血清）及HbA1c（用血漿，EDTA2K抗凝）；然后口服300 mL溫開水（加75 g葡萄糖），分別測定服糖后1 h、2 h血糖。血糖測定使用BECKMANAU5800生化分析儀進行。HbA1c使用TOSOH糖化血紅蛋白分析儀（HLC-723G8）及配套試劑進行測定。

1.2.2 數據處理：采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用一致率比較，配對卡方檢驗。檢驗水準：P＜0.05。

1.3 妊娠期糖尿病診斷標準。具體標準如下：空腹血糖（FDG）≥5.1 mmol/L；1 h血糖（1h-PG）≥10 mmol/L；2 h血糖（2h-PG）≥8.5 mmol/L。

表3 FPG、OGTT、HbA1c三項診斷的有效率（%）比較

2 結 果

2.1 三組的FPG、OGTT、HbA1c比較：與C組、B組比較，A組的FPG、OGTT、HbA1c均顯著增高（P＜0.05）；C組、B組FPG、OGTT、HbA1c無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組FPG、OGTT、HbA1c比較（±s）

表1 三組FPG、OGTT、HbA1c比較（±s）

組別例數FPG(mmol/L)OGTT (mmol/L)HbA1c(%) C組704.62±0.326.52±0.325.48±0.24 B組6324.37±0.576.61±0.255.61±0.31 A組529.41±0.589.94±0.428.92±0.18

2.2 三組FPG、OGTT、HbA1c陽性結果（%）比較，與C組、B組比較，A組FPG、OGTT、HbA1c陽性結果顯著增高（P＜0.05），且三種檢測方法中以HbA1c陽性率最高。見表2。

表2 三組FPG、OGTT、HbA1c陽性結果比較[n（%）]

2.3 妊娠糖尿病FPG、OGTT、HbA1c診斷有效率（%）比較，HbA1c與FPG、OGTT相比，靈敏度、特異性、陽性預測值均較高，見表3。

3 討 論

GDM是一種特殊類型的糖尿病，也是產科常見并發癥。臨床篩查診斷GDM主要手段有FPG、OGTT及隨機血糖（PG），但FPG的漏診率較高、食物、激素水平、血脂代謝等因素影響較大，效果不理想；OGTT漏診率低，但操作相對繁鎖、變異系數大、復性差、兒童孕婦等特殊人群依從性差、影響因素多等因素限制了使用[4-5]。中國國內臨床使用的標準是ADA（美國糖尿病協會）標準，2012年ADA規定不需要對孕婦進行50g葡萄糖篩查試驗，建議對所有孕婦直接進行75 g口服葡萄糖耐量試驗，只要符合空腹血糖（FDG）≥5.1 mmol/L；1 h血糖（1h-PG）≥10 mmol/L；2 h血糖（2h-PG）≥8.5 mmol/L中的一項即可診斷為GDM。HbA1c是人Hb的成分之一，作為人體血液紅細胞內Hb與血糖結合產物，為不可逆反應，PG濃度與HbA1c之間成正比，通常為總Hb的5%～8%。由于人體紅細胞內Hb濃度相對保持穩定，HbA1c水平主要取決于血液內葡萄糖的濃度，也與葡萄糖和Hb接觸時間長短相關。由于葡萄糖可以自由透過紅細胞膜，紅細胞的半衰期為60D，故HbA1c測定可代表8～12周內的平均PG狀況。HbA1c測定受食物、藥物、抽血時段等因素影響小，可較準確地代表過去2～3個月的PG控制水平。操作相對簡單，孕婦依從性好，檢查結果可靠、穩定，是監測PG控制狀態的實用指標[6-7]。懷孕期間血糖控制對母嬰的健康尤為重要，利于人口素質提高。保證PG的正常水平，特別在胎兒發育前3個月，對胎兒發育健康有重要的促進作用。目前許多專家建議妊娠期婦女應常規檢測HbA1c。GDM對孕婦胎兒健康均有嚴重的影響，GDM患者自覺癥狀不明顯或空腹PG正常范圍，易漏診。GDM使孕產婦并發癥發生率增加，包括自然流產、巨大胎兒、妊娠期高血壓疾病、感染羊水過多、酮癥酸中毒、早產的機會明顯增加等。孕婦PG濃度高低，與孕婦、胎兒和新生兒的并發癥發生風險呈正相關。據最新文獻報道，中國GDM的患病率約為10.0%，但在逐年增高，應引起重視。GDM患者應及時采取措施控制PG濃度，降低多種母嬰并發癥發生風險。妊娠期高血糖會造成孕婦流產率高，妊娠高血壓、子癇、感染（尤其泌尿系感染），胎兒在宮內發育異常（巨大兒，死胎，畸胎等）。GDM孕婦如果妊娠早期出現血糖過高，可阻礙胚胎卵黃囊的發育，導致胎兒攝取營養物質障礙，從而使胎兒出現各種發育異常的機會明顯增加。孕婦體內的高濃度葡萄糖通過臍帶傳輸引起胎兒血糖升高，導致胎兒蛋白質合成增加，使脂肪及糖原在胎兒各器官儲存過量，導致胎兒體質量過大，巨大兒易難產、產傷和新生兒窒息[8-9]。如何盡早確診GDM仍是產科醫師、內科醫師工作的當前面臨重要問題之一。因此，早期篩查、診斷GDM，對孕婦進行及時的診療，控制PG，減少孕婦和胎兒的各種并發癥，非常重要。本次調查實驗表明，與C組比較，A組的FPG、OGTT、HbA1c均顯著增高（P＜0.05）；B組的FPG、OGTT、HbA1c無顯著性差異（P＞0.05），A組的FPG、OGTT、HbA1c測定值顯著升高（P＜0.05），三種測定方法中以HbA1c陽性率最高，HbA1c與FPG、OGTT相比，靈敏度、特異性、陽性預測值均較高。2012年ADA把診斷的標準訂于HbA1c≥6.5%[10-11]。而本次實驗顯示：使用HbA1c≥6.5%作為標準，診斷孕婦是否患GDM有著較高的臨床實用價值，簡便可行，可操作性強?？稍谠缙谳^準確地把患者孕婦中篩選出來。

綜上所述，產科使用HbA1c≥6.5%作為標準，對孕婦進行糖尿病篩查，有著較高的臨床實用價值，與標準的口服糖耐量實驗有良好的關聯性，重復性和穩定性好，在日常工作中對圍生期孕婦進行常規HbA1c測定，可以簡便快速地鑒別是否為GDM。HbA1c檢測具有更敏感、快速、簡便、準確、取血量少、不受空腹與否等因素影響的優點容易被孕婦所接受.適合用于GDM的篩查，值得臨床推廣應用。

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