經(jīng)顱多普勒聯(lián)合彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動脈盜血綜合征中的應(yīng)用價值

邵 薇 欒 通

（1 大連市第二人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116011；2 大連市第二人民醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116011）

經(jīng)顱多普勒聯(lián)合彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動脈盜血綜合征中的應(yīng)用價值

邵 薇1欒 通2

（1 大連市第二人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116011；2 大連市第二人民醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116011）

目的探討經(jīng)顱多普勒（TCD）與彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查對診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的應(yīng)用價值。方法對2013年至2014年篩選經(jīng)顱多普勒（TCD）與彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查診斷鎖骨下動脈盜血綜合征42例，進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)顱多普勒檢測：Ⅰ期盜血20例（47%），Ⅱ期盜血16例（38%），Ⅲ期盜血6例（14%）。彩色多普勒超聲檢查示：34例（81%）鎖骨下動脈起始處可見低回聲或偏高回聲斑塊，管腔不同程度變窄，7例（17%）僅可見鎖骨下動脈管壁不均勻增厚，局部血流速度增快，頻譜紊亂，1例（2%）無名動脈與鎖骨下動脈管腔內(nèi)可見低回聲斑塊；34例（80%）患側(cè)椎動脈管腔可探及雙向血流信號；6例（14%）患側(cè)椎動脈管腔內(nèi)可探及與同側(cè)頸總動脈方向相反的血流信號。2例（5%）患側(cè)椎動脈管腔血流信號未見明顯異常。結(jié)論經(jīng)顱多普勒對鎖骨下動脈盜血綜合征患側(cè)椎動脈頻譜形態(tài)有較高的敏感性，彩色多普勒超聲則能清楚顯示管腔及狹窄部位，二者聯(lián)合檢查可提高鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷準確率，并可指導治療。

經(jīng)顱多普勒；彩色多普勒超聲；鎖骨下動脈竊血綜合征

近年來，由于國民生活質(zhì)量的提高，血管性疾病越來越多地被人們所重視，主要是由于其發(fā)病急、預后差，一旦錯過最佳時機，就會留下永久性認知和功能障礙，所以早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要的。鎖骨下動脈盜血綜合征是一側(cè)鎖骨下動脈或者無名動脈在其近心段發(fā)出椎動脈前狹窄或者完全閉塞時，患側(cè)椎動脈血液逆流（甚至將對側(cè)椎動脈部分血液也竊取過來）至鎖骨下動脈遠心端供應(yīng)患側(cè)上肢，因而引起椎-基底供血不足的癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1 資料：對2013年至2014年篩選經(jīng)顱多普勒（TCD）與彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的42例。男性29例，女性13例，平均年齡68歲（52～84歲）。患者臨床上多出現(xiàn)頭暈、頭痛，患側(cè)上肢麻木或乏力，患側(cè)上肢脈搏較對側(cè)減弱，雙上肢脈壓差增大（＞20 mm Hg）。

1.2 儀器與方法：應(yīng)用美國Medasonic公司TCD診斷儀，患者取仰臥位，選用4M探頭，于頸部至鎖骨上窩，探測顱外段血管情況，包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、鎖骨下動脈及椎動脈環(huán)樞段，在選用2M探頭經(jīng)枕窗或枕旁窗探測雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段及基底動脈，經(jīng)顳窗探測雙側(cè)大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈主要觀察血流速度、方向及頻譜形態(tài)。根據(jù)椎動脈的血流頻譜形態(tài)將盜血程度區(qū)分為：無盜血為血流方向及頻譜正常；Ⅰ期為收縮期有切跡；Ⅱ期為收縮期血流反向而舒張期正向；Ⅲ期為完全盜血，血流完全反向[2]。

應(yīng)用日本ALOKA-α10彩色多普勒超聲儀，患者仰臥位，囑頭部自然放松，選用9M探頭，于頸部至鎖骨上窩依次探測頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、鎖骨下動脈及椎動脈，觀察管腔有無斑塊、血流充盈情況、血流方向及頻譜形態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)顱多普勒檢測：本組42例患者中，Ⅰ期盜血18例（43%），患側(cè)椎動脈收縮期可見小切跡（圖1），Ⅱ期盜血16例（38%），患者椎動脈收縮期血流頻譜反向，舒張期正向（圖2），健側(cè)椎動脈血流頻譜方向正向，血流速度代償性增快，Ⅲ期盜血8例（19%），患側(cè)椎動脈血流頻譜完全反向，并且阻力指數(shù)增高（圖3）。

2.2 彩色多普勒超聲檢查：本組42例患者中，34例（81%）患側(cè)鎖骨下動脈起始處可見低回聲或偏高回聲斑塊，管腔不同程度變窄，可見五彩血流信號，7例（17%）僅可見患側(cè)鎖骨下動脈管壁不均勻增厚，內(nèi)中膜不光滑，毛糙，局部血流速度增快，頻譜紊亂，1例（2%）無名動脈與患側(cè)鎖骨下動脈管腔內(nèi)可見低回聲斑塊；32例（76%）患側(cè)椎動脈管腔可探及雙向血流信號，8例（19%）患側(cè)椎動脈管腔內(nèi)可探及與同側(cè)頸總動脈方向相反的血流信號。2例（5%）患側(cè)椎動脈管腔血流信號未見明顯異常。

2.3 由于本組病例平均年齡較高及病情所致，僅有28例（67%）患者行CTA檢查，證實患側(cè)鎖骨下動脈存在不同程度狹窄。

3 討 論

鎖骨下動脈盜血綜合征主要病因是：動脈粥樣硬化和大動脈炎，少數(shù)源于心血管系統(tǒng)如先天性畸形及血管外周病變所造成的血管受壓后狹窄[3]。其血流動力學改變主要是由于患側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈近心段發(fā)生狹窄或閉塞，致使遠端血管壓力降低，由于虹吸作用，進而引起患側(cè)椎動脈血流逆行流向患側(cè)鎖骨下動脈遠心段，導致椎-基底動脈缺血性發(fā)作[4]。其診斷除了明確發(fā)生狹窄部位外，患側(cè)椎動脈的頻譜改變?yōu)樵\斷提供重要的依據(jù)。更何況由于鎖骨下動脈解剖位置較深，對于一些肥胖的患者二維超聲有時很難清楚顯示管腔情況，只能靠彩色血流及頻譜形態(tài)來判斷。CTA能較好的顯示病變位置，但由于禁忌證較多，價格較昂貴，不適用于篩查。

圖1 Ⅰ期盜血椎動脈收縮期可見小切跡

圖2 Ⅱ期盜血椎動脈收縮期血流頻譜反向，舒張期正向

圖3 Ⅲ期盜血椎動脈血流頻譜完全反向，并且阻力指數(shù)增高

本組患者有2例彩色多普勒超聲檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯異常，主要由于盜血程度較輕，以及對收縮期較小切跡的認知不足，此類情況可通過經(jīng)顱多普勒束臂試驗來明確診斷。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒對血流頻譜敏感性高且探頭體積小方便靈活操作，彩色多普勒超聲能清楚顯示管腔結(jié)構(gòu)，血流充盈情況，排除血管畸形，二者相輔相成，以其安全、便宜、可重復檢查的優(yōu)勢，可明顯提高檢出率，為臨床提供重要的診斷依據(jù)。

[1] 吳江,賈建平,崔麗英.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 186.

[2] 高山,黃一寧,劉俊艷,汪波.鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床表現(xiàn)與盜血程度及類型的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(2):139-143.

[3] 華揚.實用頸動脈于顱腦血管超聲診斷學[M].北京:科學出版社, 2002:142.

[4] 李向東,姚蔚,韓國茂,等.彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(12): 1481-1482.

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