腦梗死治療中阿魏酸鈉聯合纖溶酶注射液的臨床實用觀察

呂蘇花 劉近濤 劉 奇

（山東棗莊礦業集團中心醫院神經內科，山東 棗莊 277000）

腦梗死治療中阿魏酸鈉聯合纖溶酶注射液的臨床實用觀察

呂蘇花 劉近濤 劉 奇

（山東棗莊礦業集團中心醫院神經內科，山東 棗莊 277000）

目的探討阿魏酸鈉聯合纖溶酶注射液治療腦梗死臨床效果。方法選取腦梗死患者50例，均為我院神經內科2015年1月至2016年1月收治，采用阿魏酸鈉與纖溶酶注射液聯用治療。結果相較治療前，治療后1個月腦梗死患者神經功能缺損評分顯著降低，具統計學差異（P＜0.05）。50例患者中，基本痊愈25例，占50%；顯著進步15例，占30%；進步7例，占14%；無變化2例，占4%；惡化1例，占2%；臨床總有效率為94%。兩組均無嚴重不良反應，無肝、腎功能損害。結論針對臨床收治的腦梗死患者，應用阿魏酸鈉與纖溶酶注射液聯合治療，可促患者神經功能缺損狀態有效改善，提高臨床治療效果，對患者遠期預防起到了強有力的保障作用，有較高推廣應用價值?！?/p>

】腦梗死；阿魏酸鈉；纖溶酶注射液

臨床腦血管系統疾病領域，腦梗死較為多發和常見，致殘致死率均居較高水平。治療的關鍵在于促神經功能盡快恢復，使缺血腦組織重獲供血，故溶栓為首選治療方案[1]。本次針對選取的病例，采用阿魏酸鈉聯合纖溶酶注射液治療，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取腦梗死患者50例，均與全國腦血管病學術會儀在1995年制定的診斷標準符合，并經MRI或CT檢查確診。男31例，女19例，年齡45～80歲，平均（63.2±8.5）歲，病程平均（54.9±9.2）h。合并基礎疾?。汗谛牟?2例，高血壓病17例。排除腦出血及肝、腎功能不全者。

1.2 方法：入院后，即行控制顱內壓、保持營養均衡、防治并發癥、臥床休息等常規治療。在此基礎上，取0.9%氯化鈉注射液100 mL+阿魏酸鈉0.2 g靜滴，1次/天；并聯用纖溶酶注射液，具體用法：皮試陰性后，入院首日取生理鹽水250 mL+纖溶酶100 U靜滴，45滴/分；次日取生理鹽水500 mL+纖溶酶300 U靜滴，45滴/分，1次/天。兩種藥物均共用10 d。

1.3 療效評定：依據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估?；救翰埑潭?級，功能缺損評分減少＞90%；顯著進步：病殘程度1～3級，功能缺損評分減少＞46%；進步：神經功能缺損評分減少＞18%；無變化：評分減少＜17%；惡心：評分無變化或增加＞18%。

1.4 統計學分析：數據均錄入SPSS13.0，組間計量采用（±s）表示，行t檢驗，計數行χ2檢驗，P＜0.05具統計差異。

2 結 果

2.1 神經功能缺損評分：相較治療前，治療后1個月腦梗死患者神經功能缺損評分顯著降低，具統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后神經功能缺損評分對比（±s，分）

表1 治療前后神經功能缺損評分對比（±s，分）

注：*與治療前對比有統計學差異（P＜0.05）

時間n神經功能缺損評分治療前5018.2±9.3治療后507.9±6.3*

2.2 總有效率：50例患者中，基本痊愈25例，占50%；顯著進步15例，占30%；進步7例，占14%；無變化2例，占4%；惡化1例，占2%；臨床總有效率為94%。

2.3 不良反應：兩組均無嚴重不良反應，無肝、腎功能損害。

3 討 論

腦部血液供應障礙是臨床主要引發腦梗死的原因，患者腦組織因缺氧、缺血而出現腦軟化與缺血性壞死情況，常見有腦血栓形成、腦栓塞等，對患者生安全構成了嚴重威脅[2]。發生腦梗死時，側肢循環供應呈不足顯示，缺血區灌注迅猛降低，進而誘導進行性循環衰竭出現，使缺血半暗帶向不可逆損傷轉化的進程加速，加之于缺血損傷區周圍分布的腦組織向半暗帶不斷轉化，若能將半暗帶及時逆轉，對血栓的形成與發展可起到有效阻止作用。有效促缺血半暗帶供血恢復，使半暗帶分布的神經細胞損傷程度盡可能降低，恢復患者神經功能，減少腦梗死范圍，是臨床對本病救治的關鍵[3]。雖首選救治方案為溶栓，但因有血管再閉塞、繼發性梗死灶出血、致命性再灌注損傷等并發癥存在，實際應用溶栓治療方案時，存在一定難度。

阿魏酸鈉是活血化瘀中藥當歸、川芎等的主要成分。經藥理學研究示，阿魏酸的鈉鹽，系淡黃色或白色結晶性粉末，能溶于水，具消除自由基、擴張血管、抗氧化、抑制血小板聚集、抑制炎性反應、疏通微循環等作用，且可縮血管，使再灌注24 h神經功能缺陷改善，減少腦梗死容積，改善腦缺血損傷[4]。此外，此藥還可對自由基拮抗，提高過氧化物酶和超氧化物歧化酶活力，促微血管痙攣解除，側肢循環建立，增加病灶局部血流量，降低血小板聚集性和紅細胞壓積，使紅細胞變形能力增加，高凝狀態減輕，全血黏度降低，對缺血半暗帶具挽救效果，使梗死范圍最大程度縮小，對神經細胞功能恢復有顯著促進作用。

阿魏酸鈉屬非態類內皮素新型受體拮抗劑，可對內皮素引起的血管平滑肌細胞增殖、升壓、血管收縮拮抗；促NO的合成增加，血管平滑肌松弛；對血小板集聚抑制，改善血液流變學，抗凝血；也可對膽固醇合理抑制，使血脂降低，促自由基清除，對脂質過氧化損傷有防治效果；影響補體，使免疫功能增強。ET是現階段公認最強的縮血管物質，多由內皮細胞產生?；颊邫C體內ET升高是促使大腦血流量降低的一項較為重要的因素，且二者呈因果關系，ET結合血管平滑肌的ET受休，使鳥苷酸環化酶激活，對細胞內鈣離子的釋放有促進作用，并通過Na+/Ca2+交換機制，增加細胞內游離鈣離子濃度，誘導血管收縮。腦動脈對ET敏感性居較高水平，血管平滑肌細胞受體較為豐富，可促使腦動脈發生持久且嚴重的痙攣，減少缺血曲供血，在ET作用下，患者腦血管發生持久痙攣是重要的促缺血區細胞死亡的原因。研究顯示，IL-8屬一種較為重要的細胞趨化因子，對中性粒細胞可發揮活化和強力趨化作用，包括溶菌體酶釋放、細胞形態變化，過氧化氫和超氧化酶的產生，且對中性粒細胞浸潤及相關黏附分子的表達有促進效果。有研究用阿魏酸鈉對急性腦梗死治療，ET在治療前后差異顯著。陳莉芬等也研究示，應用阿魏酸鈉可對缺氧后細胞內分布的 ET-1 mRNA表達水平升高抑制。此外，阿魏酸鈉對神經功能的恢復具促進作用，可使梗死體積減少，腦水腫減輕，對血管再生有促進效果。

纖溶酶取自尖吻蝮蛇毒，經纖維蛋白原、纖維蛋白作直接作用底物，賴-亮氨基酸為其結合位點，可平穩且較強發揮作用，可用于恢復期，也可用于預防，無時間窗限制[5]。其作用主要為促紅細胞聚集性降低，使紅細胞的變形能力有效改善，降解纖維蛋白水平。經使全血黏度降低，血液狀態得以改善，血管張力降低，進而起到促微循環改善的作用，使缺血部位的功能及時恢復[6]。另外，可間接抑制血小板，使血液的凝固性明顯降低，對血栓的形成與擴大防范作用顯著。結合本次研究結果示，相較治療前，治療后1個月腦梗死患者神經功能缺損評分顯著降低，具統計學差異（P＜0.05）。50例患者中，基本痊愈25例，占50%；顯著進步15例，占30%；進步7例，占14%；無變化2例，占4%；惡化1例，占2%；臨床總有效率為94%。提示兩種藥物聯用，共起改善微循環、抗凝、擴張微血管、抗血小板聚集、溶栓等作用，可促神經功能缺損程度最大限度減輕，增強臨床效果。且未出現嚴重不良反應和肝、腎功能損害，具較高安全性。

綜上，針對臨床收治的腦梗死患者，應用阿魏酸鈉與纖溶酶注射液聯合治療，可促患者神經功能缺損狀態有效改善，提高臨床治療效果，對患者遠期預防起到了強有力的保障作用，有較高推廣應用價值。

[1] 周秀華.纖溶酶注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].現代醫藥衛生,2014,30(19):2984-2985.

[2] 張建民,王麗蓉.纖溶酶聯合疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(3):373-374.

[3] 鄭濤.阿魏酸鈉治療腦梗死的效果和安全性[J].當代醫學,2014,20 (16):44-45.

[4] 周禮俊,楊拯,邱有波,等.阿魏酸鈉治療腦梗死的匯總分析[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4130-4133.

[5] 張麗.阿魏酸鈉聯合奧拉西坦治療腦梗死的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(5):70-71.

[6] 賈愛萍,張海林,邢麗,等.纖溶酶對糖尿病與非糖尿病性腦梗死患者的療效及對血纖維蛋白原和血脂的影響[J].河北醫藥,2013, 35(13):1974-1975.

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1671-8194（2017）15-0103-02