左西孟旦治療老年頑固性心力衰竭的療效觀察

秦逸輝

（廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院干部病房，福建 廈門 361003）

左西孟旦治療老年頑固性心力衰竭的療效觀察

秦逸輝

（廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院干部病房，福建 廈門 361003）

目的觀察左西孟旦治療老年頑固性心力衰竭的療效。方法選取2015年3月至2016年3月我院住院治療的老年頑固性心力衰竭患者50例，年齡70～95歲，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)抗心力衰竭治療，觀察組在傳統(tǒng)抗心衰治療效果不佳的基礎(chǔ)上加用左西孟旦，連續(xù)用3 d。比較兩組的臨床療效、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及血漿氮末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平。結(jié)果左西孟旦組總有效率（86.0%）明顯高于對照組（68.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前對比，觀察組和對照組的LVEF顯著升高，血漿NT-proBNP水平顯著降低（P＜0.05），且觀察組治療后的LVEF顯著高于、血漿NT-proBNP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論左西孟旦治療老年頑固性心力衰竭療效明顯，能顯著改善心功能，降低血清NT-proBNP水。

左西孟旦；頑固性心力衰竭；左室射血分?jǐn)?shù)；NT-proBNP

的心力衰竭患者為70歲以上的高齡患者[1]。慢性心力衰竭若未采取積極有效救治措施，后果極為嚴(yán)重，尤其是老年患者[2]。左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，其治療心力衰竭的作用機(jī)制為：正性肌力作用和擴(kuò)血管作用使心肌收縮力增強(qiáng)，降低心臟前后負(fù)荷，但不影響舒張功能，可用于頑固性心力衰竭的治療。本文擬觀察在傳統(tǒng)抗心力衰竭效果欠佳情況下加用左西孟旦治療老年頑固性心力衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年3月至2016年3月我院老年頑固性心力衰竭患者50例作為研究觀察對象，將其隨機(jī)分為左西孟旦組（25例）和對照組（25例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞70歲；符合心功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能Ⅲ～Ⅳ級；傳統(tǒng)抗心衰藥物治療效果欠佳，對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性心瓣膜病變、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、合并腫瘤病、血容量不足、惡性心律失常、SBP/DBP＜90/60 mm Hg、嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法：對照組患者均給予抗心衰基礎(chǔ)治療，包括呋塞米等利尿劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、硝酸酯類，左心孟旦組在抗心衰基礎(chǔ)上加入左西孟旦注射液，初始10 min給予負(fù)荷量12 μg/kg靜脈注射，繼而以0.1 μg/（kg?min）泵內(nèi)注射，1 h后輸注速率調(diào)整至0.2 μg/（kg?min）維持23 h，連續(xù)用3 d，同時記錄患者不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療3 d后評估并記錄所有患者心功能分級，心功能分級依據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）[3]；②利用超聲檢查所有患者治療前后LVEF；③采集患者治療前及治療后空腹外周靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血漿NT-proBNP水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能改善2級或2級以上；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善甚至加重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：對照組顯效8例（32.0%），有效9例（36.0%），總有效率68.0%（17/25）；觀察組顯效9例（36.0%），有效12例（48.0%），總有效率84.0%（21/25）；觀察組總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后LVEF比較：與治療前比較，觀察組和對照組LVEF均顯著升高（P＜0.05），且觀察組患者治療后的LVEF顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF比較（±s）

表1 兩組患者治療前后LVEF比較（±s）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05；#與同時間對照組比較，P＜0.05

組別例數(shù)治療前(%)治療后(%)觀察組2535.7±7.650.3±5.6*#對照組2536.3±7.444.7±5.3*

2.3 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較：與治療前比較，觀察組和對照組NT-proBNP均顯著下降（P＜0.05），且觀察組治療后的NT-proBNP顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血漿NT-proBNP比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血漿NT-proBNP比較（±s）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05；#與同時間對照組比較，P＜0.05

組別例數(shù)治療前(pg/mL)治療后(pg/mL)觀察組253603.4±1309.71769.5±974.2*#對照組253589.7±1178.92567.5±1032.7*

3 討 論

左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，具有增強(qiáng)肌鈣蛋白對Ca2+的敏感性的作用，從而增強(qiáng)心肌收縮，其發(fā)揮整形機(jī)制作用的機(jī)制主要為：藥物在集體中被吸收后，可與細(xì)胞中的肌鈣蛋白結(jié)合，激活肌鈣蛋白的的鈣離子結(jié)合部位，增加了該蛋白與Ca2+結(jié)合的敏感性，再通過一系列級聯(lián)反應(yīng)促進(jìn)了心肌的收縮，也防治了因Ca2+在細(xì)胞中堆積所致的其他不良后果[5]；同時左西孟旦還可降低心衰患者白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子、脂質(zhì)過氧化物丙二醛、腦鈉肽的水平，發(fā)揮抗炎、抗氧化、抗心肌細(xì)胞凋亡的作用[6]，研究亦顯示，對于傳統(tǒng)抗心衰療效欠佳，且需增加心肌收縮力的急性失代償心力衰竭患者的短期治療，該藥尤其適用于，早期應(yīng)用可穩(wěn)定血流動力學(xué)并顯著改善預(yù)后[7]，提高長期生存率[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，提示在常規(guī)抗心衰治療效果不佳的基礎(chǔ)上加用左西孟旦，可顯著提高老年頑固性心力衰竭的臨床總有效率，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能原因?yàn)楸敬窝芯繕颖玖刻伲率菇Y(jié)果存在一定偏倚。觀察組治療后的LVEF顯著高于、血漿NT-proBNP水平顯著低于對照組，提示在常規(guī)抗心衰治療效果不佳的基礎(chǔ)上加用左西孟旦，不僅可提高臨床療效，同時還可提高患者的左室射血分?jǐn)?shù)，降低血漿NT-proBNP。觀察組在治療過程中出現(xiàn)二例血壓下降不良反應(yīng)，但停用降壓藥后血壓基本可達(dá)正常水平，總體應(yīng)用較安全。

綜上所述，在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上加入左西孟旦治療治療老年頑固心力衰竭短期療效顯著，并且安全可靠，值得推廣應(yīng)用。但本研究仍存在不足之處，所有患者基本為我院反復(fù)住院患者，樣本少，存在一定局限性，對患者遠(yuǎn)期療效還需更多的多中心、隨機(jī)的大型臨床試驗(yàn)證實(shí)。

[1] 張宇輝,卿恩明,張健,等.國產(chǎn)左西孟旦與多巴酚丁胺治療急性失代償性心力衰竭患者血液動力學(xué)和療效對比觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(8) :325.

[2] 許中超,李土龍,葉天平.米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺在老年頑固性心力衰竭中的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(6):849-850.

[3] 葛均波,徐永健,梅長林,等.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[4] 劉云鳳,王建強(qiáng).左西孟旦治療頑固性心力衰竭臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(4).49-50.

[5] 傅煒剛.左西孟旦對老年急性失代償性心力衰竭患者血流動力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(19):5376-5378.

[6] Ferene F.Newer treatments for decompensated heart failure:focusonlevosimendan[J].Drug Des Devel,2009,32(3):37-38.

[7] 夏德武,盛茂地.左西孟旦治療老年急慢性重度心力衰竭患者的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(19):1-4.

[8] 王雷,崔亮,魏嘉平,等.靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者療效分析[J].中華心血管病雜志,2010,38(6):527-530.

R541.6+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）15-0086-021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2017）15-0086-02

B 文章編號：1671-8194（2017）15-0086-02心力衰竭是由各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，病理表現(xiàn)為漸進(jìn)性心室重構(gòu)，常逐漸發(fā)展為難治性心力衰竭，而大約10%