征兵體檢部分檢測項擇日復檢的可行性探討

張春榮 董子龍 劉彬伢 朱偉川

（江蘇省常州市中心血站溧陽分站，江蘇 溧陽 213300）

征兵體檢部分檢測項擇日復檢的可行性探討

張春榮 董子龍 劉彬伢 朱偉川

（江蘇省常州市中心血站溧陽分站，江蘇 溧陽 213300）

目的近年來，因受多種因素的影響地方征兵工作持續出現“征兵難”的現象，為客觀準確地反映參檢青年的身體狀況，在杜絕檢驗責任退兵的前提下，盡可能降低檢驗項的不合格率，探討對易受非疾病因素影響的檢測項選擇擇日復檢的可行性。方法統計分析某地區2010年～2015年應征青年體檢實驗室檢測結果，分析主要不合格原因；比較不同季節征兵體檢檢驗結果的差異，分析季節對檢驗結果的影響；對ALT、尿沉渣鏡檢白細胞和尿毒品三個項目首次檢測不合格的部分應征青年囑其相關注意事項后擇日復檢，統計復檢合格率。結果2010年～2015年共檢測3722人份，總體不合格率為 17.38%。主要不合格項目是：ALT（10.32%）和尿沉渣鏡檢白細胞（5.32%）；不同季節的征兵體檢部分檢驗項的結果：夏秋季的尿沉渣鏡檢白細胞不合格率低于冬季，差異有統計學意義（P＜0.005），ALT不合格率（分別以＞40 U/L和＞50 U/L為不合格標準）夏秋季均高于冬季，差異有統計學意義（均為P＜0.005）；血常規和尿毒品不同季節檢測差異無統計學意義（均為P＞0.05）；尿沉渣鏡檢白細胞、尿毒品和ALT三個檢測項首次檢測不合格的部分應征青年擇日復檢后的合格率分別為：尿沉渣鏡檢白細胞（71.26%），尿毒品（100%），ALT（1周后56.00%，2周后65.33%）。結論尿沉渣白細胞、尿毒品和ALT三個項目的檢測結果易受多種因素影響，在排除疾病的情況下，對易受非疾病因素影響的檢測項目選擇適時復檢是可行的。

應征青年；ALT；尿沉渣；尿毒品

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2010年～2015年本市3722名應征青年（均為男性）征兵體檢所有實驗室檢測項目的檢驗結果進行統計，分析不合格的主要原因；比較不同季節征兵對檢驗結果的影響；對ALT、尿沉渣鏡檢白細胞和尿毒品三個項目首次檢測不合格的部分應征青年擇日復檢，統計復檢合格率。

1.3 方法：血常規檢驗：儀器法；尿液檢驗：PH-蛋白質-葡萄糖尿三聯或尿十一聯為試帶目測或儀器法（試帶法蛋白陽性標本用加熱乙酸法復檢），尿毒品為膠體金法，尿沉渣為離心鏡檢法；ALT：速率法；HBsAg和抗-HIV檢測：ELISA法；梅毒：RPR法；2014年開始新增血清尿素和肌酐檢測：酶法。

1.4 統計學處理：用SPSS18.0對數據進行統計分析，采用χ2檢驗分析季節對部分檢驗結果的影響，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 2010年～2015年本市3722名應征青年體檢檢驗總不合格率為17.38%。主要不合格項為：ALT（10.32%），與文獻[1-3]報道的較為接近；尿沉渣鏡檢白細胞（5.32%），略低于相關文獻[3-4]的報道。見表1。

2.2 2010年～2012年征兵體檢是冬季（11月上旬），2013年起改為是夏秋季（8月上旬），體檢季節的不同對 部分檢驗項結果的影響是：夏秋季的尿鏡檢白細胞不合格率低于冬季，差異有統計學意義（P＜0.005）；ALT不合格率（分別以＞40 U/L和＞50 U/L為不合格標準）夏秋季均高于冬季，差異有統計學意義（均為P＜0.005）；血常規和毒品不同季節檢測差異無統計學意義（均為P＞0.05），見表2。

2.3 87例尿沉渣鏡檢白細胞、8例尿毒品和75例ALT首次檢測不合格的應征青年囑其相關注意事項后擇日復檢，合格率分別為：尿沉渣鏡檢白細胞（71.26%），尿毒品（100%），ALT（1周后56.00%，2周后65.33%），均有較高的復檢合格率，見表3。

3 討 論

征兵體檢工作是一項嚴肅而嚴謹的政治任務，是確保新兵質量的關鍵屏障，容不得半點馬虎。而事實上很多檢驗項目會受多種因素的影響導致假陽性結果而不能客觀真實地反映參檢青年的身體狀況，用一次假陽性結果淘汰一個可能的優質兵源顯然不是很合理，特別是現在地方征兵工作持續陷于“征兵難”的境況，如何在有限的應征青年中提高檢驗合格率，為部隊輸送更優質的兵源，本檢測組從易受非疾病因素影響的檢測項著手，探索其可行性。

首先，從征兵體檢開始到起運新兵有一個月左右的時間，這給應征青年提供了復檢的時間段。其次，應征青年體檢檢驗的主要不合格項是ALT和尿沉渣鏡檢白細胞，這兩項均易受非疾病因素的影響，這也是擇日復檢的價值所在。

ALT是征兵體檢不合格的最主要因素，ALT升高是肝臟功能出現問題的一個重要指標，但影響ALT升高的非疾病因素有很多，如性別、年齡、體質量、季節、飲酒、睡眠、藥物和劇烈運動等，從表2中不難看出8月份體檢ALT的不合格率明顯高于11月，僅僅是體檢季節（本地區7、8月份最為炎熱）的變化致2013年ALT不合格率高達17.47%，與文獻夏季ALT異常明顯高于其他季節[5-6]相符。本檢測組對75例ALT輕度升高（高于標準30 U/L內）的應征青年囑其低脂飲食，避免劇烈運動，保證充足睡眠等相關注意事項，并于1周和2周后檢測，復檢合格率分別為56.00%和65.33%，有兩例呈進行性升高趨勢，20例無明顯趨勢變化，其余均呈下降趨勢，復檢結果表明ALT后續的跟蹤檢測更能真實地反映應征青年的身體狀況。其實自2004年起，國防部《應征公民體格檢查標準》中就追加了《關于調整部分征兵體檢標準問題的通知》：酶法檢測丙氨酸氨基轉移酶如大于40單位，≤50單位，要結合臨床物理檢查，在排除疾病的情況下，可視為合格。2014年ALT合格標準調整為男性：9～50 U/L、女性：7～40 U/L；男性＞50 U/L、≤60 U/L，女性＞40 U/L、≤50 U/L，應結合臨床物理檢查，在排除疾病的情況下，視為合格，但須從嚴掌握[7]。試行標準的適當放寬可大大降低ALT的不合格率，也充分體現了ALT檢測結果易受非疾病因素影響的客觀性。據文獻報道，新兵復檢ALT增高的，經集中調整休息5 d復檢，96.07%的人可恢復正常[8]；無償獻血者初次檢測結果為40～50 U/L的再檢合格率為100%，40～70 U/L 獻血者間隔1個月后再次檢測112例恢復至＜40 U/L，合格率為86.2%[9]。因此對ALT檢測結果輕度偏高的應征青年選擇適時復檢是可行的。

表1 2010年～2015年3722名應征青年檢驗不合格結果統計[n（%）]

表2 征兵體檢季節的不同對部分檢測結果的影響[n（%）]

表3 尿沉渣鏡檢白細胞、尿毒品和ALT首次檢測不合格的部分應征青年擇日復檢合格率

第二個主要不合格項是尿沉渣鏡檢白細胞。尿液留樣前要求清洗手及外生殖器，留取中段尿到潔凈容器中，避免污染[10]。因此尿液標本是否合格直接影響了檢測結果，特別是鏡檢白細胞的結果。從表2可以看出夏秋季的尿鏡檢白細胞不合格率明顯低于冬季，差異有統計學意義（P＜0.005）。原因是冬季征兵，被檢應征青年前一晚集體留宿于體檢站，部分可能未清洗并且未留取中段尿，導致留樣污染；而改為8月上旬體檢后，本地區天氣炎熱，均要洗澡，減少了尿液標本污染的可能。但洗澡不代表徹底清潔外生殖器，易受生理結構（如包皮過長）和個人衛生習慣的影響。筆者觀察到：受污染的尿液標本鏡下白細胞常抱團，而泌尿系統感染標本鏡下白細胞一般均勻分布。本檢測組對87例首次尿鏡檢白細胞不合格的應征青年囑其徹底清洗外生殖器并留取中段尿后復檢，合格率達71.26%，故標本是否合格直接影響了尿沉渣白細胞的結果，這也與唐宏等報道的尿沉渣檢查陽性率高，主要與體檢時尿液標本留取有關[4]相符。

12例尿液毒品陽性均為嗎啡單項陽性，追蹤調查無一例吸毒或靜脈藥癮史，主要原因是服用止咳糖漿或治療感冒類藥物，有兩例未服用任何藥物但因前一天晚上食用了熟食店的牛肉。多文獻報道：毒品檢測由于受部分治療藥物的影響均可能引起MOR/M-AMP檢測出現假陽性結果[11-12]。從表3中看出8例首次尿毒品陽性者于停藥5～7 d后復檢均為陰性，復檢合格率100%，可判為初次檢測假陽性。故尿毒品首次檢測陽性的應征青年，結合政審排除藥癮毒癮史，選擇擇日復檢也是可行的。

追溯2010年～2015年間本地區輸送的兵源無一例因實驗室檢測項目而責任退兵。

當然，擇日復檢不僅會增加體檢組的工作量，同時也存在應征青年冒名頂替復檢的隱患，因此復檢一定是由地方征兵負責人親自帶領，并要求應征青年在留取標本時出示身份證和兵役證進行核查，對所有檢測后的血清標本留樣并冰凍保存1年，以備追溯。

綜上所述，對易受非疾病因素影響致假陽性結果的檢測項選擇適時復檢是可行的。若在征兵體檢前組織對應征青年進行部分檢測項相關注意事項和正確留樣方法的講座，可在首次檢測中就盡可能避免非疾病因素對檢測結果的影響，降低不合格率。

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1671-8194（2017）15-0075-03征兵工作是國防和軍隊建設的一項重要任務。近年來，隨著經濟的不斷發展、高等教育入學率的不斷提升、計劃生育政策后續效應等一系列客觀因素的影響下，地方征兵工作持續出現了“征兵難”的現象。怎樣在有限的應征青年中選拔優質兵源，給征兵體檢工作提出了不小的挑戰。按照國務院、中央軍委頒發的《征兵工作條例》和國防部頒布的《應征公民體格檢查標準》、《應征公民體格檢查方法》有關規定，對應征青年進行相關項目的檢驗是體檢工作中的一項重要任務。本檢測組所有工作人員嚴格按文件規定要求，認真做好每一個檢測項目，在保證客觀準確地反映參檢青年的身體狀況，確保新兵的身體素質，杜絕檢驗責任退兵的前提下，分析主要不合格原因，探討對易受非疾病因素影響的檢測項選擇擇日復檢的可行性，盡可能降低檢驗項的不合格率，為以后征兵體檢的實驗室檢測工作提供參考。