腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用與麻醉學(xué)研究

陳繼超 朱 虹

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用與麻醉學(xué)研究

陳繼超 朱 虹

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）用于剖宮產(chǎn)在麻醉作用及不良反應(yīng)方面與硬膜外（EA）的比較。方法將120例產(chǎn)婦分為C、E兩組，E組采用常規(guī)硬膜外麻醉，C組采用“針內(nèi)針”腰-硬聯(lián)合麻醉，腰麻用0.375%布比卡因重比重液2 mL 25 s注入，調(diào)控平面＜T8，不足用硬膜外注藥。監(jiān)測血壓脈搏、麻醉起效時間、麻醉平面及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組低血壓心動過速發(fā)生率無顯著差異，而C組在起效時間、神經(jīng)阻滯完善上優(yōu)于E組，局麻藥用量少。兩組間不良反應(yīng)無顯著差異。結(jié)論CSEA用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果優(yōu)于EA，值得推廣應(yīng)用。

腰-硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)；比較

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是20世紀(jì)80年代以來新興的一種椎管內(nèi)麻醉。它結(jié)合單純腰麻、硬膜外（EA）的優(yōu)點，彌補(bǔ)其不足，在盆腔下肢手術(shù)應(yīng)用較多，今就CSEA用于剖宮產(chǎn)與EA作一比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組120例擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，年齡（28±4）歲，體質(zhì)量（65±10）kg，ASA1～2級，無腰、硬膜外麻禁忌證，隨機(jī)分為E組60例、C組60例。

1.2 方法：術(shù)前30 min常規(guī)肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.2 g，E組按常規(guī)擇L1、2間隙穿刺，置硬膜外導(dǎo)管，無腰麻跡象后注入局麻藥（1%利多卡因+0.2%丁卡因混合液）。C組則用“針內(nèi)針”法腰硬膜外麻醉，入室后開放靜脈通路，麻醉前予以負(fù)荷晶體液（林格氏液）300～500 mL，左側(cè)臥位下?lián)馤2、3間隙穿刺達(dá)硬膜外，用25Gwhitware針刺入蛛網(wǎng)膜下，見有腦脊液回流后，用25 s注入0.375%布比卡因重比重液2 mL，在3 min內(nèi)盡快置入硬膜外導(dǎo)管，平臥位調(diào)整麻醉平面以＜T8為宜，平面不足時可硬膜外給藥（1%利多卡因+0.2%丁卡因）補(bǔ)足。1.3 觀察項目與指標(biāo)

1.3.1 測量血壓、心率、SpO2。所有患者術(shù)前、給藥后每5 min測量一次，并記錄。收縮壓降低于基礎(chǔ)壓20%或低于90 mm Hg為低血壓，心率快于100 bpm為心動過速。低血壓予以加快輸液、抬高右臀、靜注麻黃素糾正。

1.3.2 測量麻醉起效時間、胎兒娩出時間（麻醉開始至胎兒娩出時間）、術(shù)中鎮(zhèn)痛有效率、S2～4感覺平面阻滯率、運(yùn)動阻滯采用改良Bromare分級評價[1-3]Ⅳ級例數(shù)（即完全肌松，不能動腳、膝踝）。

1.3.3 不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、術(shù)后頭痛。

1.3.4 局麻藥用量、新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計分析：計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

本組120例產(chǎn)婦麻醉均成功，兩組間年齡身高體質(zhì)量ASA分級無差異。

2.1 術(shù)中低血壓、心動過速、SpO2統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異。C組有2例惡心嘔吐，兩組均無術(shù)后頭痛，新生兒Apgar評分亦無顯著差異（表1）。2.2 術(shù)后隨訪頭痛、惡心、嘔吐、腰背痛等不良反應(yīng)及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果基本相似均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 低血壓心動過速發(fā)生率無顯著差異，而C組在起效時間、神經(jīng)阻滯完善上優(yōu)于E組，局麻藥用量少。兩組間不良反應(yīng)無顯著差異。

表1 組產(chǎn)婦低血壓心動過速SpO2不良反應(yīng)及新生兒Apgar評分的比較

3 討 論

CSEA具有腰麻的起效迅速，給藥后起效時間短，15 min內(nèi)平面可基本固定。而EA與CSEA比較起效慢，剖宮產(chǎn)術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時又能積極有效地解除產(chǎn)婦的痛苦或結(jié)束產(chǎn)程，CSEA是一種較理想麻醉方法[4-6]。

在采用EA組，分離下段腹膜時，部分產(chǎn)婦訴疼痛、測試感覺平面S2～4未能完全阻滯，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全。隨著人們生活水平的提高，產(chǎn)婦的麻醉期望值也在提高。而選擇CSEA時，阻滯范圍擴(kuò)大，對骶尾神經(jīng)阻滯充分而且完全，減輕了產(chǎn)婦的痛苦與心理恐懼。同時，很少使用輔助性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，局麻藥總量減少了。

在CSEA方法組，減少腰麻時局麻藥量，控制麻醉平面在T8以下，麻醉前予以預(yù)充液等處理后，低血壓的發(fā)生率16.67%與E組13.33%相近，統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異。術(shù)中惡心嘔吐2例，在糾正低血壓后好轉(zhuǎn)。60例患者未發(fā)現(xiàn)術(shù)后頭痛的并發(fā)癥。尿潴留因術(shù)后置尿管未予比較，新生兒Apgar評分兩組無差異。

綜上所述，我們認(rèn)為CSEA用于ASA1～2級產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)是安全有效的，且較EA更能達(dá)到起效快，作用完善，產(chǎn)婦滿意率高。

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R614；R719.8

B

1671-8194（2017）15-0074-01