新診斷2型糖尿病患者胰島素強化治療對胰島Β細(xì)胞的保護(hù)研究

宋光照

（山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 濟(jì)南 250101）

新診斷2型糖尿病患者胰島素強化治療對胰島Β細(xì)胞的保護(hù)研究

宋光照

（山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 濟(jì)南 250101）

目的對新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行強化治療，并觀察強化治療對胰島B細(xì)胞的保護(hù)作用。方法選取來我院治療并確診為新診斷2型糖尿病患者100例，將患者分為兩組，分別為觀察組與對照組。觀察組進(jìn)行胰島素強化治療，對照組服用口服降糖藥，并且兩組患者都要嚴(yán)格遵守飲食規(guī)定以及適當(dāng)?shù)倪\動計劃。當(dāng)所有組別的新診斷2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)后，分別觀察兩組治療前與治療后血漿胰島素水平，HOMA-B，HOMA-IR，AUC，IG30值，判斷強化治療對胰島Β細(xì)胞是否具有保護(hù)作用。結(jié)果兩組患者當(dāng)血糖達(dá)標(biāo)并且兩組無顯著性差異，觀察組的血漿胰島素水平，C-肽水平，HOMA-B，AUC，IG30值均比對照組顯著升高，有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組的HOMA-IR比對照組低，具有顯著性差異。結(jié)論新診斷2型糖尿病患者胰島素強化治療對胰島Β細(xì)胞有很好的保護(hù)作用，具有臨床應(yīng)用價值。

新診斷2型糖尿病；強化治療；胰島Β細(xì)胞；保護(hù)；HOMA-B；HOMA-IR

糖尿病如今已經(jīng)成為全球性的慢性代謝疾病，經(jīng)過相關(guān)部門統(tǒng)計，糖尿病患者逐年升高，糖尿病主要是因為體內(nèi)胰島素分泌不足而導(dǎo)致糖代謝和脂代謝紊亂的慢性疾病，并且如果不及時治療還會引發(fā)心血管疾病，微血管疾病以及神經(jīng)疾病，如今成為了全球衛(wèi)生部門重視的公共衛(wèi)生方面[1]。從目前的分類標(biāo)準(zhǔn)看，可以將糖尿病分為1型，2型，特殊型以及妊娠型糖尿病，不同類型的發(fā)病特點以及發(fā)病機制不同，1型糖尿病是因為胰島素分泌不足而導(dǎo)致，發(fā)病率低，治愈率高。特殊型糖尿病的發(fā)病因素有很多，如胰腺疾病，激素類藥物，降壓藥物，鎮(zhèn)痛抗炎藥物以及內(nèi)分泌疾病等，風(fēng)疹等感染疾病也會導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。妊娠型糖尿病是女性在妊娠期間發(fā)生的一種疾病，發(fā)病率低但發(fā)病致死率高，會導(dǎo)致胎兒畸形和死胎。

2型糖尿病占糖尿病90%，發(fā)病率高，是目前臨床上最常見的糖尿病，該類疾病主要是因為胰島素抵抗，胰島B細(xì)胞受損引起的，胰島素抵抗是因為體內(nèi)對正常濃度范圍內(nèi)的胰島素反映不敏感導(dǎo)致，而胰島B細(xì)胞則因為遺傳因素，糖毒性和脂毒性等導(dǎo)致?lián)p傷，胰島B細(xì)胞受損是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病的主要原因[2]。如今治療2型糖尿病的手段有藥物治療與飲食治療，其中使用的藥物主要有胰島素分泌促進(jìn)劑，糖吸收抑制劑，現(xiàn)在以使用胰島素泵持續(xù)進(jìn)行皮下胰島素灌注的強化治療方法已經(jīng)成為普遍接受的療法，該治療方法可以使得患者在短期內(nèi)血糖得到標(biāo)準(zhǔn)水平，但是關(guān)于強化治療是否對胰島B細(xì)胞具有保護(hù)作用還未做相關(guān)調(diào)研，故本研究主要通過觀察使用強化治療新診斷2型糖尿病的胰島素B評價指標(biāo)血漿胰島素水平，C-肽水平，HOMA-B，HOMAIR，AUC，IG30，從而評估此類治療方法對胰島B細(xì)胞的作用[3-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象：選取來我院就診并被確證為新診斷2型糖尿病患者100例，并采用口服葡萄糖耐量后符合1999WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：多飲，多尿，身體消瘦，體質(zhì)量下降，隨機血糖＞11.1 mmol/L，空腹血糖＞7.0 mmol/L。進(jìn)行葡萄糖負(fù)荷試驗2 h后血糖＞11.1 mmol/L[6]。

將100例新診斷2型糖尿病患者分為2組，一組為觀察組即使用強化療法50例，其中男性28例，女性22例，年齡40～66歲，平均年齡58歲。一組為對照組即口服降糖藥物50例，其中男性25例，女性25例，年齡45～64歲，平均年齡56歲。

表1 兩組治療前后胰島素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后胰島素水平比較（±s）

注：*治療前后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05

組別時間空腹0.5 h1 h2 h觀察組治療前8.73±1.9215.69±5.9816.98±4.9232.2±7.23治療后10.21±3.2139.23±7.92*46.56±9.98*35.6±10.92對照組治療前8.12±2.5814.58±6.2317.21±5.9835.7± 9.89治療后10.01±3.2130.56±4.22*38.4±10.21*45.0±12.31

排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病酮血癥，出現(xiàn)高滲癥狀，心、肝、腎疾病，患有嚴(yán)重感染疾病，患有糖尿病急性并發(fā)癥，近期服用過口服降糖藥與降脂藥，患有惡性腫瘤，服用其他降低血糖藥物，應(yīng)急狀態(tài)發(fā)生時會出現(xiàn)血糖升高的情況[7-8]。

1.2 研究方法：所有新診斷2型糖尿病患者在進(jìn)行治療之前，空腹抽血，檢查血糖濃度以及血糖中血紅蛋白濃度，血胰島素濃度，進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗以及口服葡萄糖釋放試驗，檢查血糖濃度以及胰島素濃度。兩組患者的飲食需要按照相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行，還需要進(jìn)行適當(dāng)運動。觀察組患者進(jìn)行使用胰島素泵強化治療，將服用胰島素總劑量的1/2作為餐前劑量，并使用微量血糖儀監(jiān)測血糖濃度。對照組使用口服降糖藥進(jìn)行治療。當(dāng)血糖達(dá)標(biāo)后，采用服用葡萄糖刺激試驗，分別檢測患者體內(nèi)胰島素水平，HOMA-B，HOMA-IR，AUC，IG30值。在治療初始及治療后檢查血糖水平達(dá)標(biāo)后并執(zhí)行治療方案2個月后進(jìn)行療效評定。

HOMA-IR=（空腹血糖濃度×空腹胰島素濃度）/22.5

HOMA-B=（20×空腹胰島素濃度）/（空腹血糖濃度-3.5）

IG30=I30/G30，其中I30為服用葡萄糖后30 min時體內(nèi)葡萄糖濃度，G30為服用葡萄糖30 min后，體內(nèi)胰島素濃度：

AUC=（S0+s180）/2+S30+S60+S120

其中S0、S30、S60、S120分別表示在服用0、30、60、180 min后體內(nèi)胰島素濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析均采用SPSS12.0軟件完成，同時用（±s）表示結(jié)果中的計量資料。組別結(jié)果使用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后胰島素水平比較：從表1可知，觀察組患者治療后的峰值提前1 h，改善了峰值延后現(xiàn)象，并且觀察組要比對照組的現(xiàn)象明顯。

2.2 兩組治療前后HOMA-B，HOMA-IR，AUC，IG30比較：從表2可知，兩組治療后HOMA-B，AUC，IG30都要比治療前數(shù)值提高，同時觀察組的提高程度更高，HOMA-IR在兩組治療后數(shù)值下降，并且觀察組下降幅度更大。

表2 兩組治療前后HOMA-B，HOMA-IR，AUC，IG30比較

3 討 論

3.1 強化治療是治療新診斷B型糖尿病的有效手段：B型糖尿病的病因是因為胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞損傷，為恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能可以進(jìn)行強化治療，從而將血糖控制在一定范圍，從而可以減少糖代謝及脂代謝紊亂，減少并發(fā)癥的發(fā)生，甚至在此類疾病初期，可以通過強化治療以及運動飲食，不需要服用降血糖藥物就可以控制血糖水平[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)進(jìn)行強化治療后，要比口服降血糖藥物的療效更好，血糖達(dá)標(biāo)時間更短，證明在新診斷B型糖尿病治療中強化治療無疑是一個強有力手段。

3.2 強化治療對胰島B細(xì)胞有保護(hù)作用：B型糖尿病其中一個病因就是因胰島B細(xì)胞受損，所以要提高B型糖尿病的治愈率就要保護(hù)該細(xì)胞，因強化治療的療效好，就可以推斷對胰島B細(xì)胞具有保護(hù)作用，口服葡萄糖耐量試驗因操作簡單，可行性強，是目前使用最多的評價胰島B細(xì)胞功能的實驗方法[12-15]。從研究結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)使用強化治療后HOMA-B，HOMA-IR，AUC，IG30與口服使用降糖藥物的療效要好。

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1671-8194（2017）15-0067-02