等離子射頻消融聯合微波理療與傳統方法末端病治療的臨床研究

贠 霄

（新鄉市中心醫院，河南 新鄉 453000）

等離子射頻消融聯合微波理療與傳統方法末端病治療的臨床研究

贠 霄

（新鄉市中心醫院，河南 新鄉 453000）

目的觀察等離子射頻消融聯合微波理療與傳統方法在治療早期和中晚期的末端病療效。方法我院2011年1月至2014年12月間對6種末端病256例患者（年齡18～60歲，平均40歲）的臨床資料進行分析，將患者分為早期和中晚期，分別應用等離子射頻消融聯合微波理療（觀察組）與傳統方法（對照組）對末端病進行治療，并對治療方案進行對比研究。結果6種末端病早期治療效果對照組與觀察組比較相同P＞0.05；中晚期兩組比較P＜0.05，觀察組的治療效果明顯優于對照組。結論不同時期的末端病治療應采取不同的治療方案；等離子射頻消融聯合微波理療能有效治療末端病。

末端病；臨床研究；射頻消融

末端病（enthesiopathy）是指肌腱、韌帶、關節囊纖維層在骨上附著部分發生勞損性變性而引起的疾患，末端病的發病部位多發生在四肢關節部位，如常見的有網球肘、肩袖損傷、肌腱炎、髕腱炎、跟腱炎等[1]。末端病是常見病、多發病，長期以來對其認識不足，缺乏有效的系統的防治手段，嚴重時影響患者生活和勞動，且治療和康復困難，因此預防及早期治療十分重要。末端病研究多集中于體育運動員或軍事訓練。本研究基于一般群眾，對網球肘、肩袖、髕腱、跟腱止點末端病、腘繩肌坐骨止點末端病、棘上韌帶炎臨床資料進行分析，臨床治療方案對比研究，旨在對末端病的診斷、治療標準化實施提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院于2011年1月至2014年12月間對末端病256例患者（年齡18～60歲，平均40歲）的臨床資料。其中跟腱炎74例，髕腱炎70例，網球肘45例，棘上韌帶炎26例，肩袖炎27例，腘繩肌坐骨止點末端病13例。

1.2 分組

1.2.1 病例納入標準：①傷史采集：非暴力、隱蔽性及遲發性的致傷特點。②骨科臨床物理檢查：均以肌腱止點部疼痛為主要癥狀，抗阻力實驗陽性，不同程度的表現為腱止點區的腫脹、壓痛明顯，嚴重程度伴有功能障礙。③輔助檢查：X線檢查表現早期，骨腱止點部位有腱組織肥厚陰影，中晚期腱止點骨化，骨贅形成。MRI顯示，早期骨腱止點區周圍組織水腫、炎性增生、腱纖維連續性好。中晚期骨腱止點區周圍組織水腫、增生、肥厚、炎性變，腱部分骨化。

1.2.2 分組：根據臨床經驗及其輔助檢查結果我們把6種末端病簡單的分為早期和中晚期。

早期納入標準：①病程均＞6周，無急性外傷史。②骨科臨床物理檢查：均以肌腱止點部疼痛為主要癥狀，抗阻力實驗陽性，不同程度的表現為腱止點區的腫脹、壓痛明顯，無功能障礙。③輔助檢查：X線檢查表現早期，骨腱止點部位有腱組織肥厚陰影。MRI顯示，早期骨腱止點區周圍組織水腫、炎性增生、腱纖維連續性好。中晚期納入標準：①病程均＞6周，無急性外傷史。②骨科臨床物理檢查：均以肌腱止點部疼痛為主要癥狀，抗阻力實驗陽性，不同程度的表現為腱止點區的腫脹、壓痛明顯，常伴功能障礙。③輔助檢查：X線檢查表現腱止點骨化，骨贅形成。MRI顯示，骨腱止點區周圍組織水腫、增生、肥厚、炎性變，腱部分骨化。其中早期和中晚期患者各分兩組，觀察組采用等離子射頻消融配合微波理療，對照組采用傳統方法治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：采用傳統方法治療，局部制動休息、口服非甾體類抗炎藥（扶他林，每天2次，1次2片）和活血化瘀中藥千山活血化瘀膏外敷，每次1貼，每3 d更換1次，治療15 d。

1.3.2 觀察組：采用美國安泰ArthroCare System 2000射頻消融系統等離子射頻消融配合微波理療。具體辦法為：在骨腱止點外側縱切口，長約3 cm，切開皮膚皮下組織直至腱鞘，在插入之前，將刀頭浸入生理鹽水或其他電解液中，用等離子刀電灼打孔一般是3排或4排，每排3個空或4個空（不同部位數目不同），注意排與排之間相鄰治療點錯開約2～3 mm，避免在垂直方向上連成一線，影響跟腱生物力學特性，用針形電極在每個治療點插入腱組織深約5 mm，在每點發放RF45～60 s（約400 J）。縫合皮下組織和皮膚，不放引流，不需石膏固定，術后臥床休息3 d后，開始微波理療1天1次，治療15 d。

1.4 療效評價：兩組治療后15 d，采用國際通用的止痛分級評分方法（visual analogue scale，VAS）[2]，以“10”代表治療前的疼痛。“0”代表不痛。然后根據治療后的疼痛減輕程度，決定評分。以VAS≤3為顯效，VAS≤5為有效，VAS≥7為無效。

1.5 統計分析：本次研究使用SPSS12.0版本統計軟件，建立數據庫進行結果分析和評價，采用卡方檢驗，以P＜0.05為檢驗標準。

2 結 果

用兩種方法治療結束后15 d采用VAS評分結果，6種末端病早期治療效果對照組與觀察組比較相同P＞0.05，見表1；中晚期兩組比較P＜0.05，觀察組的治療效果優于對照組，見表2。

表1 末端病早期治療VAS評分結果（n）

表2 末端病中晚期治療VAS評分結果（n）

3 討 論

目前對末端病的診斷尚沒有統一的提法，只是對某一種末端病有其具體診斷如我們常見的網球肘。有些學者認為末端病是運動性疾病之一，14%的高水平運動員患有此病[3]，但伴隨人們生活生活水平的提高，和全民運動的提倡，末端病發生率越來越多，為了更好的認識末端病，減少其發生率提高確診率，對末端病的診斷做一統一標準十分有其必要性。本研究通過對254例6種末端病的臨床資料分析發現有其一下共同特征：①傷史采集：無急性外傷史，具有非暴力、隱蔽性及遲發性。②骨科臨床物理檢查：均以肌腱止點部疼痛為主要癥狀，抗阻力實驗陽性，不同程度的表現為腱止點區的腫脹、壓痛明顯，嚴重時伴有功能障礙。③輔助檢查：x線檢查表現早期，骨腱止點部位有腱組織肥厚陰影，中晚期腱止點骨化，骨贅形成。MRI顯示，早期骨腱止點區周圍組織水腫、炎性增生、腱纖維連續性好。中晚期骨腱止點區周圍組織水腫、增生、肥厚、炎性變，腱部分骨化。此特征可為我們以后的診斷標準確立提供依據，具體的標準確立還需要我們進行臨床驗證。

由于末端結構極其復雜，對其發病原因及發病機制尚未完全清楚。張峰等人認為其發病機制有兩方面因素：一方面末端區由于負荷過重超過自身承受能力而產生的一種應力代償性適應；另一方面末端區因局部缺血產生的多種活性因子對末端結構起、到破壞作用[4]。根據其發病機制能指導我們治療末端病。近年來保守方法治療有康復訓練如劉春雨，韓小燕等通過對離心訓練治療髕腱末端病的系統評價指出離心訓練是可靠的方法[5]。王杰等應用體外沖擊波（ESWT）治療髕腱末端病，取得了良好的近期效果[6]。手術治療通過松解粘連，增加局部循環，從而改善局部營養狀況，促進組織塑形改建促進其抗損傷能力。本研究發現早期等離子射頻消融配合微波理療和傳統治療效果等同，中晚期等離子射頻消融配合微波理療優于傳統治療。等離子射頻消融雖是微創手術，但其發費高，給患者造成經濟負擔，傳統治療經濟，方便，可以在家治療無需入院，因而我們提倡早期采用傳統的治療方案。中晚期，骨腱止點周圍組織發生不可逆病理改變，我們建議采取等離子射頻消融配合微波理療，因等離子刀電灼可改變受沖擊部位組織細胞電位，產生電荷變化帶來的生物效應以治療疾病。另外等離子射頻消融在骨與肌腱內部產生一系列物理效應，從而松解粘連，同時受電流沖擊部位組織微循環加速，改善局部組織血液循環，并對痛覺神經感受器過度刺激，使后續向心沖動無法傳遞，從而緩解疼痛，最終達到治療目。配以微波理療主要是促進周圍血液循環，加速病情的恢復，效果良好。

[1] 方小芳,史清釗,周軍,等.末端病發病機制的國內外研究現狀[J].中國康復醫學雜志,2009,24(11):1055-1058.

[2] Susan T,David M,Allison B,et al.Comparison of trends in US healthrelated quality of life over the 2000s using the SF-6D,HALex,EQ-5D,and EQ-5D visual analog scale versus a broader set of symptoms and impairments[J].Med Care,2014,52(12):1010-1016.

[3] 袁國慶,劉強.末端病動物模型研究進展[J].中國康復醫學雜志, 2015,30(2):199-202.

[4] 張峰,吳云川.推拿療法對末端病的治療研究[J].吉林中醫藥, 2015,35(7):746-748.

[5] 劉春雨,韓小燕.離心訓練治療髕腱末端病的系統評價[J].中國康復醫學雜志,2016,30(1):71-76.

[6] 王杰,付謙,李莉.體外沖擊波治療運動員髕腱末端病臨床近期療效[J].頸腰痛雜志,2015,36(5):429-430.

G804.5；R873

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1671-8194（2017）15-0046-02