自動筋膜壓測量儀在胸腰椎骨折患者腹內(nèi)壓測量中的應(yīng)用

王 雯 陳 瓊 周婷婷

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

自動筋膜壓測量儀在胸腰椎骨折患者腹內(nèi)壓測量中的應(yīng)用

王 雯 陳 瓊 周婷婷

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

目的探討自動筋膜壓測量儀對胸腰椎骨折患者進行腹內(nèi)壓測量的臨床應(yīng)用效果。方法選取我科治療的胸腰椎骨折患者24例，均植入氣囊導(dǎo)尿管，測壓平面均采用腋中線與髂嵴交點，測量采用二段式，第一段是將膀胱排空后，注入生理鹽水20 mL，等待1 min后進行測壓，結(jié)果記作IAP20，第二段是再注入30 mL生理鹽水，等待1 min后測壓，結(jié)果記作IAP50，從而判斷不同注液量對測量結(jié)果的差異性。結(jié)果IAP20為（6.9271±5.86695）mm Hg，IAP50為（7.0833±6.26657）mm Hg，兩種注入量比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.203）。結(jié)論采用自動筋膜壓測量儀進行腹內(nèi)壓測量簡便易行，為減少測壓時的患者不適感，采用20 mL注入量同樣能獲得較為準確的結(jié)果。

腹內(nèi)壓；膀胱壓；壓力監(jiān)測；灌注量

腹內(nèi)壓（IAP）的增高，可導(dǎo)致心肺功能下降、腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，甚至死亡。若IAP升高到使腹腔內(nèi)臟器血流受阻、組織功能受到影響時，可能出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征（ACS）[1]。一般IAP測定主要方法為經(jīng)膀胱內(nèi)壓力測定、胃內(nèi)壓測定和下腔靜脈壓測定。準確測定IAP是發(fā)現(xiàn)ACS的關(guān)鍵，一般采用經(jīng)膀胱內(nèi)壓力IAP測定為IAP的金標準[2]。一般經(jīng)膀胱IAP測定通常有兩種方法，一種是測壓管讀數(shù)法，另一種是壓力傳感器顯示法，我們采用的自動筋膜壓測量儀屬于傳感器方式，其操作簡便，讀數(shù)容易，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2015年9月至2016年9月在我科治療的胸腰椎骨折病例

24例，其中男15例，女9例，年齡27～67歲，平均（51.42±10.537）歲，其中腰椎骨折17例，胸椎骨折7例。排除標準：①合并腎臟、輸尿管、膀胱、尿道損傷者或泌尿系統(tǒng)感染者；②骨盆及盆腔手術(shù)史（包括膀胱、子宮、直腸手術(shù)）；③患者及家屬拒絕操作的。

1.2 方法：患者均在操作前置入氣囊導(dǎo)尿管，取仰臥位，在腋中線與髂嵴交點（參考點）位置標記，三通連接管始終處于此位置，排空膀胱，夾閉尿管，消毒三腔導(dǎo)尿管接頭無菌紗布包裹待用，通過三通分別連接50ml注射器和自動筋膜壓測量儀引出的連接管，先關(guān)閉50 mL注射器端口，開通測壓端口與尿管端口，不連接尿管，進行排氣操作（圖1），待液體滴出，將三通與尿管進行連接，關(guān)閉測壓端口，開通50 mL注射器與尿管通路，經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)隨機注入20 mL無菌0. 9%氯化鈉注射液，等待1分鐘膀胱適應(yīng)時間，在三通上關(guān)閉與50 mL注射器連接，打開測壓端口與尿管的連接，按啟動鈕，至數(shù)據(jù)顯示波動范圍小于0.2 kPa為有效數(shù)據(jù)，記錄數(shù)據(jù)，單位為kPa，將其乘以7.5即可轉(zhuǎn)換為mm Hg，記錄為IPA20，繼續(xù)注入30 mL無菌0.9%氯化鈉注射液，同法測量，記錄結(jié)果為IAP50。測量過程中注意保持管道通暢，且各項操作均遵循無菌原則，由于屬于微壓測量，故測量時避免患者軀干與四肢的活動，盡量保持患者平靜。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS20.0進行分析，膀胱灌注量下所測壓力以均數(shù)±標準差表示，將成對數(shù)據(jù)及成對數(shù)據(jù)差值先進行正態(tài)檢驗，然后采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膀胱灌注量下所測壓力對照：納入標準共24個病例，獲取IAP數(shù)據(jù)24對，IAP20為（6.9271±5.86695）mm Hg，IAP50為（7.0833± 6.26657）mm Hg，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.203），表明采用20 mL液體注入量和50 mL液體注入量獲得的腹內(nèi)壓測量結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

圖1 采用自動筋膜壓測量儀測量腹內(nèi)壓的排氣過程

表1 兩組膀胱灌注量下所測壓力對照

3 討 論

腹內(nèi)壓是指腹腔密閉腔隙內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)時的壓力，其由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓所產(chǎn)生，其隨呼吸情況而變化為變化。當吸氣時上升，膈肌表現(xiàn)為收縮；呼氣時下降，膈肌表現(xiàn)為松弛[3]。腹內(nèi)高壓或ACS是屬于臨床上上的一種危重征象，其他可直接及間接的方式影響機體的多個器官與系統(tǒng)功能[4]。臨床上關(guān)于腹內(nèi)高壓的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前研究認為與直接壓迫、缺血再灌注損傷、血管通透性增加等綜合作用導(dǎo)致臟器水腫有關(guān)。一般將IAP＞25 mm Hg時應(yīng)考慮立即行開腹減壓術(shù)[5]。因此及早準確監(jiān)測IAP，并給予相應(yīng)的降壓，可預(yù)防多器官功能障礙的發(fā)生。

腹內(nèi)壓可經(jīng)直接測量與間接測量兩種方法進行，其中直接測量法是使用腹腔引流管連接到壓力傳感器上測量腹內(nèi)，也可經(jīng)腹腔鏡手術(shù)中的氣腹機直接測量。該法雖測量準確，但屬于有創(chuàng)操作且較為復(fù)雜，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔感染[6]，因此，一般不作為腹內(nèi)壓測量的常規(guī)方法。間接測量方法較多，包括經(jīng)膀胱測量、經(jīng)直腸測量、經(jīng)胃測量、經(jīng)腹圍測量等。經(jīng)膀胱測量膀胱壓，因其與腹內(nèi)壓有良好的相關(guān)性，且操作簡便、創(chuàng)傷小，具有可重復(fù)性、結(jié)果準確等優(yōu)點，已成為腹內(nèi)壓測量的主要方式[7]。該方法依據(jù)是否有傳感器可分為兩種，一種是測壓管讀數(shù)法，是指尿管與帶刻度的測壓管連接，由人工讀出數(shù)值。另一種是壓力傳感器顯示法，是尿管與壓力傳感器連接，在監(jiān)護儀上讀出數(shù)值與波形。吳永紅等[8]采用一次性壓力傳感器進行腹內(nèi)壓的監(jiān)測，取得了與手工監(jiān)測同樣的效果，在護理時數(shù)及尿道感染方面優(yōu)于傳統(tǒng)手工測量，我們采用CYY-1型自動筋膜壓測量儀進行IAP的測量，由于機器小巧，取放及操作便利，對于不常規(guī)使用監(jiān)護儀的臨床科室?guī)砹藰O大便利，操作過程中排氣操作即為調(diào)零，只要排氣時三通端口置于腋中線平面即可，與機器擺放無關(guān)。

當患者使用胸腹帶、棉被過重壓迫腹部、咳嗽頻繁、使用正壓通氣、呼吸困難、屏氣時，腹內(nèi)壓的測量值也會受到影響。此外，患者膀胱因素也會影響腹內(nèi)壓的測量，而膀胱外傷是經(jīng)膀胱測量腹內(nèi)壓的絕對禁忌證。對于膀胱注入液體量的問題，爭議較多，研究表明：膀胱注入液體量的增多，增加腹內(nèi)壓測量的復(fù)雜性。Hunt等[9]認為10 mL的膀胱灌注量測得的腹內(nèi)壓相較于25 mL的測量結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)差異。我們也認為，過大的生理鹽水灌注量，可能會減小腹腔空間，使本已較高的腹內(nèi)壓變得更為嚴重，對患者也是不良的刺激，而通過20 mL與50 mL不同灌注量進行測壓過程中，20 mL患者沒有任何感覺，而50 mL時多數(shù)患者都有異樣感覺，為了簡化操作，我們注入的液體不經(jīng)過預(yù)熱，而是緩慢灌注后等待1 min讓患者自身膀胱加熱，結(jié)果也顯示兩組灌注量測量的結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，間接證明了可以使用小劑量灌注進行IAP間接測量。

自動筋膜壓測量儀原本用于骨筋膜室壓力測量，用于骨筋膜室綜合征的早期診斷，臨床上有效避免了此病癥的發(fā)生[10]，但利用其自帶的壓力傳感器進行膀胱壓測量，尚未見報道，由于膀胱壓測量屬于靜水壓測量，使用壓力傳感器測量極為簡便，由于自動筋膜壓測量儀的特性，每次測量值均為壓力的瞬時值，故實際測量發(fā)現(xiàn)會出現(xiàn)0.1～0.2 kPa的波動，這顯然是呼吸心跳帶來的壓力波動，因此實際測壓時也出現(xiàn)了IAP50反倒低于IAP20的個別情況，另外，機器顯示數(shù)值為國際單位kPa，顯示精度為0.1 kPa，需要乘以7.5的系數(shù)轉(zhuǎn)換為熟悉的mm Hg，通常我們判斷腹內(nèi)壓分級都是采用mm Hg，這樣更便于臨床的進一步研究。

由于病例數(shù)較少，患者腹內(nèi)壓并不太高，因此，微壓測量的誤差因素對結(jié)果會造成一定的影響，對于高腹內(nèi)壓患者可忽略此誤差，而腹內(nèi)壓低者獲取數(shù)值可能帶來較為明顯的偏差，最可取的辦法是增大樣本量，將腹內(nèi)壓低的患者排除在外。盡管如此，采用自動筋膜壓測量儀進行IAP的測量更便于臨床常規(guī)開展，其便利性更適合基層醫(yī)院。

[1] 白琳,周亞婷,史顏梅,等.不同參照點對ICU患者腹內(nèi)壓測量的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(23):1769-1773.

[2] 張淑香,王淑玲,曹允芳,等.膀胱灌注量對重癥患者經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓測量的影響[J].中華護理雜志,2012,47(9):806-807.

[3] 顏萍,馬瑛,湯曉燕,等.重癥患者腹內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,36(8):1204-1205.

[4] 章瑛,呂小英.腹腔內(nèi)壓監(jiān)測在外科危重癥患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(21):4873-4874.

[5] 李巍,雷曉莉.嚴重創(chuàng)傷后腹內(nèi)高壓及腹腔間隙綜合征患者監(jiān)護及護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(12): 178-179.

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[7] 郭素梅,陳麗,石羨.經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測在PICU中的應(yīng)用方法和體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(29):90-91.

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1671-8194（2017）15-0023-02

常州市衛(wèi)生局計劃項目（編號：WZ201128）