降鈣素原以及C-反應蛋白對于手術后膿毒血癥患者的預后影響

楊 林

（河南省商丘市第一人民醫院重癥醫學科，河南 商丘 476000）

降鈣素原以及C-反應蛋白對于手術后膿毒血癥患者的預后影響

楊 林

（河南省商丘市第一人民醫院重癥醫學科，河南 商丘 476000）

目的分析研究降鈣素原以及C-反應蛋白對于手術后膿毒血癥患者的預后影響。方法抽取2012年3月至2015年11月我院接收的62例膿毒血癥患者作為研究對象，在第1、5、10天對患者降鈣素原以及C-反應蛋白水平進行序貫性檢測，觀察分析患者轉歸情況、降鈣素原以及C-反應蛋白水平變化情況，并依據APACHEⅡ評分標準對患者急性生理與慢性健康狀況進行評分。結果本研究62例患者治療1個月后41例存活，為預后良好組；21例死亡，分為預后較差組；兩組降鈣素原及C-反應蛋白和APACHEⅡ評分在第1天差異無統計學意義（P＞0.05），兩組降鈣素原及C-反應蛋白和APACHEⅡ 評分在第5和第10天差異顯著（P＜0.05）。結論降鈣素原以及C-反應蛋白水平與膿毒血癥具有極大相關性，可通過聯合檢測降鈣素原以及C-反應蛋白水平作為術后膿毒血癥患者的診斷指標，值得推廣運用。

降鈣素原；C-反應蛋白；膿毒血癥

術后膿毒血癥是導致重癥監護病房患者發生死亡的主要原因之一，其致死率可達31%～59%。此外，有報道指出[1]，影響該病致死率的因素不僅包括疾病嚴重程度，同時與是否盡早診斷密切相關。通過抗生素及目標導向式治療可有效降低膿毒血癥致死率，但由于該疾病發病因素較為復雜，誘發感染的病原菌類型多樣，因此臨床中尚無進行早期檢測的特異性檢測指標。降鈣素原及C-反應蛋白等非特異性炎癥指標在感染癥狀的判斷中運用較為廣泛，有研究證實[2]，降鈣素原及C-反應蛋白的高水平表達與膿毒血癥患者死亡具有一定相關性。為探討降鈣素原以及C-反應蛋白對于手術后膿毒血癥患者的預

后影響，本研究對我院接收的62例膿毒血癥患者進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2012年3月至2015年11月我院接收的62例膿毒血癥患者作為研究對象，男40例，女22例，年齡為41～72歲，平均年齡為（56.05±6.29）歲。

1.2 納入及排除標準：①納入標準：所有患者均符合術后膿毒血癥臨床診斷標準；所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書；所有患者全身炎性反應綜合征未超過1 d者；②排除標準：排除死亡原因明顯與術

表1 兩組患者降鈣素原以及C-反應蛋白和APACHEⅡ評分變化情況分析（±s）

表1 兩組患者降鈣素原以及C-反應蛋白和APACHEⅡ評分變化情況分析（±s）

注：與預后較差組相比，*P＜0.05

時間組別降鈣素原C-反應蛋白APACHEⅡ 評分第1天預后良好組(n=41)8.1±4.275.1±14.715.8±8.4預后較差組(n=21)7.9±4.178.2±14.115.6±6.7第5天預后良好組(n=41)4.4±2.4*40.1±7.1*9.2±3.1*預后較差組(n=21)7.6±3.770.2±10.214.2±5.0第10天預后良好組(n=41)1.7±0.6*41.2±6.4*4.1±2.5*預后較差組(n=21)5.8±2.576.2±14.210.2±3.7

后膿毒血癥無關者；排除病情顯著不可逆者。

1.3 方法：對所有患者實施X線胸片、血培養、痰培養、血常規、凝血功能及生化等常規檢測，抽取患者血液樣本，于1 h內在4 ℃環境下進行20 min離心處理，轉速設定為3000 r/min，將分離后獲取的血清在-80 ℃環境下儲存備用；詳細記錄血培養結果、感染部位及預后情況（存活者分為預后良好組，死亡者分為預后較差組）及4周后轉歸情況；于第1、5、10天對患者降鈣素原以及C-反應蛋白水平進行序貫性檢測。

1.4 觀察指標及評定標準：觀察分析患者轉歸情況、降鈣素原以及C-反應蛋白水平變化情況，并依據APACHEⅡ 評分標準對患者急性生理與慢性健康狀況進行評分。

1.5 統計學分析：采用SPSS19.0軟件對數據信息進行計算分析，計量資料選用t檢驗，并通過（±s）表示，計數資料選用χ2進行檢驗，并通過[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者轉歸情況分析：本研究62例患者治療1個月后41例存活，分為預后良好組；21例患者發生死亡，分為預后較差組。預后良好組男20例，女21例，年齡為42～71歲，平均年齡為（56.11±6.18）歲。預后較差組男10例，女11例，年齡為41～72歲，平均年齡為（56.09± 6.21）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

2.2 兩組患者降鈣素原以及C-反應蛋白和APACHEⅡ評分變化情況分析：兩組患者降鈣素原以及C-反應蛋白和APACHEⅡ評分在第1天差異無統計學意義（P＞0.05），但在第5和第10天差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

膿毒血癥主要是指因感染而引發的一種全身出現炎性反應的綜合征疾病，雖然膿毒血癥大多因感染所致，但一旦發生膿毒血癥，該疾病發生及發展均會遵循膿毒血癥自身的規律及病理過程，對患者生命安全造成巨大威脅[3]。近些年來，隨著抗菌藥物早期使用流程的規范化與正規化，導致膿毒血癥的發病率及病死率不斷降低，因此，通過對膿毒血癥進行早期診斷，可有效提高患者預后效果。但有相關資料表明[4]，誘發膿毒血癥的因素較為復雜多樣，通常難以明確，而引發膿毒血癥的感染細菌類型更加繁多，臨床研究中尚未發現某種特異性檢測指標用以對膿毒血癥進行早期診斷。

降鈣素原是降鈣素的前提，是一種蛋白質分子，主要由一百多個氨基酸組成。降鈣素原能在胰腺、肺及甲狀腺內形成N-末端殘基、降鈣蛋白和降鈣素三種類型不同的蛋白分子[5]。細菌脂多糖對降鈣素原的釋放具有誘導作用，并且降鈣素原水平上升時間在發生誘導后的4 h左右，并可在6～24 h內上升至峰值。降鈣素原主要由蛋白酶進行降解，半衰期約為1 d。而C-反應蛋白主要由肝臟器官生成，是一種環狀五聚體物質，主要由5個類型一致的亞基依靠非共價鍵組成，C-反應蛋白這一特殊型結構使人們將其分為五聚素家族中[6]。在正常情況下，C-反應蛋白水平較低，而一旦機體出現組織損傷、感染或炎癥時，C-反應蛋白會在12～18 h內發生上升，循環過程中的半衰期為19 h左右。此外，C-反應蛋白是機體非特異性免疫機制的組成成分之一，可與C多糖發生結合，在Ca2+存在時，C-反應蛋白可與細胞膜上的磷酸膽堿進行結合，對補體的經典途徑進行激活，提升白細胞的吞噬功能，改善單核/巨噬系統及淋巴細胞功能，加速巨噬細胞組織因子的生成。

雖然臨床研究中將降鈣素原以及C-反應蛋白廣泛運用于感染程度的評估中，但對兩項指標是否可以預測膿毒血癥的預后存在一定爭議[7]。有實驗表明[8]，膿毒血癥預后良好或預后較差的患者中降鈣素原以及C-反應蛋白均處于高水平狀態，經一定治療后兩項指標通常會發生降低。在本研究中，兩組患者降鈣素原以及C-反應蛋白和APACHEⅡ評分在第1天差異無統計學意義（P＞0.05），但在第5和第10天差異均有統計學意義（P＜0.05），結果表明隨著時間的推移，預后效果良好及預后較差的患者體積降鈣素原以及C-反應蛋白水平會逐漸出現顯著差異。兩組患者確診后第1天降鈣素原以及C-反應蛋白水平無顯著差異，其原因可能為確診早期未實施過多干預措施，降鈣素原以及C-反應蛋白的高表達水平是機體對炎癥做出的自然應發。而經過有效治療后，由于病情不同、個體存在一定差異，所以機體面對正確或不恰當的治療措施后做出相應反應，因此降鈣素原以及C-反應蛋白水平逐漸出現差異。具體表現為：治療不適宜，個體反應性差的患者，降鈣素原以及C-反應蛋白下降幅度較小；治療有效，個體反應性好的患者兩項指標則出現顯著降低。

綜上所述，術后膿毒血癥患者確診后降鈣素原以及C-反應蛋白會隨病情的變化而不斷發生升高或降低，可通過聯合檢測降鈣素原以及C-反應蛋白水平用于對膿毒血癥進行早期診斷，對提高患者預后效果意義重大，并且具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1] 徐靈玲,曾章銳,郭婧瀾,等.血清降鈣素原對經皮腎鏡碎石術后尿膿毒血癥的早期診斷價值[J].山東醫藥,2016,56(4):49-50.

[2] 余金泉,徐冰凌,陳冬瑩,等.血清降鈣素原在系統性自身免疫病患者細菌感染的診斷價值[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(24): 5537-5539.

[3] 周毅,楊劍文,盧啟海,等.血清降鈣素原與 C-反應蛋白及血常規檢測診斷尿源性膿毒血癥的評價[J].中華醫院感染學雜志,2015, 25(20):4659-4661.

[4] 陳海波.CRP、IL-1、SAA和PCT作為診斷膿毒血癥早期指標的臨床診斷價值對比[J].中國醫藥導刊,2015,17(5):457-458.

[5] 陳從其,許慶均,葉烈夫,等.降鈣素原在輸尿管結石繼發尿膿毒血癥中的應用價值[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(4):265-269.

[6] 辛曉妮,李莉,原江水,等.降鈣素原檢測在膿毒血癥急性腎損傷中的意義[J].中國實用醫藥,2015,10(9):34-35.

[7] 楊玉梅.血清降鈣素原與C反應蛋白在重癥監護室膿毒血癥診療中的應用價值[J].中國傷殘醫學,2015,23(11):93-94.

[8] 劉超.C-反應蛋白聯合血清降鈣素原檢測在膿血癥和菌血癥中的應用[J].中國實用醫刊,2015,42(10):20-21.

Calcitonin and C-reactive Protein on the Prognosis of Patients with Postoperative Sepsis

YANG Lin
(Department of ICU, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo analyze the prognosis for patients with sepsis after surgery procalcitonin and C-reactive protein.Methods62 cases of sepsis patients were selected as the research object from March 2013 to November 2015 in our hospital, at 1, 5, 10 d patient procalcitonin and C-reactive protein levels were sequential testing.Patient outcomes, calcitonin and C-reactive protein level change situation was observed and analyzed, and based the APACHEⅡ score of patients with acute physiology and chronic health score.ResultsIn this study, 62 patients were treated for 1 months, 41 patients survived and 21 patients died, and the prognosis was poor; Two procalcitonin and C-reactive protein and APACHEⅡ score at 1 d was no significant difference (P＞0.05); Two groups of procalcitonin and C reactive protein and APACHEⅡ in fifth and 10d scores were significantly difference (P＜0.05).ConclusionCalcitonin and C-reaction protein levels and sepsis has great relevance, by combined detection of calcitonin) and C-reactive protein level as the index to diagnose postoperative sepsis patients, it is worth to promote the use of.

Procalcitonin; C- reactive protein; Sepsis

R631

B

1671-8194（2017）15-0014-02